Presbyopia

Praegu elab enam kui 67 miljonit üle 40-aastast inimest ainult Venemaa Föderatsioonis. Eeldatakse, et aastaks 2020 on umbes 2,6 miljardit inimest, kes kannatavad presbioopia all. See selgitab silmaarstide ja eriti refraktsiooniorganite huvi selle probleemi vastu.

Presbioopia on silmade elavnemise võime vananemisega seotud progresseeruv vähenemine, mis muudab piirkonna varem tuttavate visuaalsete tööde raskeks. 60-aastaseks ajaks on majutuse amplituud vähendatud 1-ni, seega on emmetropuse selge nägemuse lähim punkt umbes 1 meeter eemal. Samal ajal jääb kaugus nägemus püsima. Parandamata presbioopia võib viia visuaalse suutlikkuse märkimisväärse vähenemiseni. Selle aste sõltub majutuse individuaalsest mahust, refraktsioonihäiretest ja ümbruskonna visuaalse töö eripärast.

Potentsiaalselt ei ole presbioopia haigus, sest see põhineb protsessidel, mis on peamiselt vanusega seotud, mitte patoloogilised muutused kehas. Pealegi ei mõjuta selle ravi või ravi puudumine haigusseisundi loomulikku arengut. Ent patsiendid hakkavad märkama presbioopia sümptomite ilmnemist vanuses, kui seda soovitab silmaarst sagedamini uurida, kuna on suurenenud oht paljude teiste haiguste (nt glaukoom, katarakt, makuloodogeneratsioon, suhkurtõbi, hüpertensioon) tekkeks. Sel põhjusel on oluline selliste patsientide uuringute läbiviimine põhjalikumalt arvestada, mitte üksnes mööda põletikute kontrollimist ja nägemist korrigeerimise valimist.

Presbiooopia tekkimise eelsoodumus on määratud järgmiste teguritega:
1) üle 40-aastane;
2) korrigeerimata hüperoopia, mis loob täiendava koormuse majutusele;
3) suurenenud visuaalse koormusega seotud igapäevane töö lähedal;
4) sugu (naistel tekib probleeme meeste lugemisega);
5) haigused (suhkurtõbi, hulgikoldekõvastumus, kardiovaskulaarsed haigused, müasteenia, vereringehäire, aneemia, gripp, leetrid);
6) teatud ravimite võtmine (kloropromasiin, hüdroklorotiasiid, sedatiivsed ja antihistamiinikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid, spasmolüütikumid, diureetikumid);
7) iatrogeensed tegurid (panetinaalne fotokoagulatsioon, intraokulaarne kirurgia);
8) elab ekvaatoril asuvates piirkondades (kõrge temperatuur, intensiivne UV-kiirgus);
9) kehv toitumine, dekompressioonihaigus.

Presbyopia põhjused

Presbiooopia põhjust peetakse praegu aine ja läätse kapsli elastsuse vanusega seotud vähenemist, selle paksuse ja kuju muutumist, mis põhjustab suutmatust kumerust muuta (objektiiv on korralikult vastusena tsiliaarse lihase toimele.

Kohanemisvõime langus algab juba noorukieas (tabel 1). Siiski on tavaliselt ainult 38-43-aastane, et see jõuab tasemele, kui see hakkab visuaalse töö juures töötamisel raskusi tekitama. Need väärtused on populatsioonis keskmiselt ja võivad erinevatel patsientidel varieeruda.

Tab. 1. Ligikaudne elamispind sõltuvalt vanusest (Diopterid).

Presbioopia sümptomid

Ebamõistetav nägemine ja suutmatus eristada väikseid detaile tavapärase kauguse lähedal on presbioopia peamine sümptom. See selgus suureneb, kui subjekt eemaldatakse silmast silma kauguse suurenemise tõttu presbioopiaga seotud lähimale vaatepunktile ning samuti, kui valgustugevus suureneb ereda valguse poolt põhjustatud pupilli kokkutõmbumise tõttu ja seetõttu suureneb fookus sügavus. Samuti võib olla kaebusi fookuse aeglustumise kohta, kui otsite lähedalt objektidest kaugele ja tagasi, ebamugavustunde, peavalu, astenoopia, väsimuse, unisuse, strabismuse ja kahekordse nägemisega tiheda visuaalse töö ajal. Eespool nimetatud sümptomite põhjused võivad olla majutuse amplituudi vähenemine, eksotroopia esinemine koos termotuumasünteesi ja väsimuse reservide vähenemisega, silmade ümmarguste lihaste ja pihusti lihaste liigne pinge.

Presbiooopia ravi

Presbiooopia parandamiseks kasutatakse praegu mitmeid meetodeid. Nendeks on korrektsioon prillide või kontaktläätsede abil, nägemise nägemise korrigeerimine, eri tüüpi läätsede implantatsioon, juhtiv keratoplastika.

Korrektsioon klaaside ja hajutiklaasidega

Prillid - lihtsaim viis presbiooopia parandamiseks. Kõige sagedamini on määratud monofokaalseid prille. Kõige sobivamateks kandidaatideks on emmetropia, kerge hüperoopiaga patsiendid, kes ei vaja distantsi korrigeerimist. Põlevad ja mõnikord mõõduka müoopiaga patsiendid ei vaja prsibioopia parandamist nende murdumisnähtude tõttu, võimaldades neil sujuvalt täpse nägemisvõimaluse läheduses.

Vaatamata määratud parameetrite keskmistele väärtustele sõltuvalt vanusest, on presbioopia punktide valik alati individuaalne. Esimestel etappidel võib soovitatav jälgida patsiente, kelle tööalane tegevus ei ole seotud suures koguses visuaalse tööga selle läheduses, ja neid, kellel seda tehes ei esine märkimisväärseid raskusi ega ebamugavusi, et monitori või loetavat teksti eemale jätta, valgust ruumis suurendada, sageli vaheaegu töö. Juhul, kui need meetodid ei aita, on soovitatav valida minimaalne, kuid pakub mugavat nägemise korrigeerimist. Tulevikus suureneb läätsede võimsus järk-järgult +3,0 D võrra patsiendi esmase murdumise suhtes, mida tuleks optilise korrektsiooni iga järgneva muutuse korral kontrollida.

Monofokaalsete prillide puuduseks on peaaegu võimatu neid kasutada keskmistel vahemaadel ja eriti kaugusele. See prillide puudumine bifokaalsete, trifokaalsete ja progresseeruvate läätsedega. See võib aga nendega kohaneda. Kui on olemas prismakomponentidega erinevat tüüpi heterofoorsed läätsed, siis võib seda kasutada.

Raske ja pehmed kontaktläätsed. Presbiooopia korrigeerimiseks kasutatakse monofokaalseid ja multifokaalseid läätsi. Esimesel juhul saab monovisatsiooni põhimõtet rakendada (monovision), kui ühe silma, tavaliselt liidri murdumist, korrigeeritakse kauguse tõttu ja teine ​​- lähima. Meetodi puuduseks on kontrastitundlikkuse vähene vähenemine, stereoskoopilise nägemise kahjustamine. Uuringute kohaselt on 60-80% patsientidest võimeline kohanema monovisiooniga. Hiljuti hakkasid üha rohkem inimesi kasutama multifokaalseid läätsi.

Presbioopia kontaktikorrigeerimise keeldumise peamised põhjused on teatud materjali või tüüpi läätsede talumatus, halo välimus, pimestamine, eriti halva valguse korral, objektide ümbermõõt, kontrastitundlikkuse vähenemine.

Prillide ja kontaktläätsede kombinatsiooni saab kasutada mitmel juhul. Seda kasutatakse kõige sagedamini, kui kontaktläätsede abil korrigeeritakse distantsi nägemist ja visuaaltegevuse lähedal kuluvad prillid. Teine võimalus on see, kui patsient loeb või kirjutab palju tööpäeva jooksul. Sellisel juhul valis ta välja kontaktläätsed, mis maksimeerivad nägemise lähedal ja prillid - kaugusele. Ja kolmas võimalus - patsiendil, kes kasutab monovisioni põhimõttel valitud kontaktikorrigeerimist, valitakse punktid, et parandada binokulaarvaadet konkreetsete ülesannete täitmiseks.

Refraktsioon-kirurgia

Praegu areneb kiiresti presbiooopia korrigeerimiseks mitmesugused refraktsioonkirurgia meetodid. Nende hulka kuuluvad LASIK või FRK, milliste tingimustega luuakse "monosünia" moodustamine või "multifokaalse" sarvkesta loomine - PresbyLASIK (Supracor, Intracor jt), sarvkesta inlaya implantatsioon, juhtiv keratoplastika.

Laserkorrektsioon. PresbyLASIK. Kasutades kahe silma parimate vaatepunktide kunstlikult lahtihaaramise tehnikat, on kunstlikult võimalik saavutada anisometroopia, et luua monovisioon, kus ühe silma muutuva refraktsiooniga saab paremini näha, ja teine ​​- kaugel kauguseni. See meetod on kõige enam näidustatud patsientidele, kes on enne kontaktläätsede kasutamist kasutusele võtnud, kuna sarvkesta murdumisvõime kunstlikult loodud muutused ja visuaalsete omaduste võimalik ilmumine on hiljem pöördumatud.

Samuti, kui patsient nõustub, on võimalik laser-nägemist korrigeerida, mille järel silm omandab müopilise refraktsiooni. Selline murdumine ei nõua tulevikus lähitulevikus korrektsiooni ja vähendab kaugõppust veidi. Operatsiooni kõrvalnähud on samad mis tavapärasest laserkorrektsioonist.

Praegu on kõige tavalisemad kaks "multifokaalse" sarvkesta loomise meetodit: perifeerne ja keskne PresbyLASIK. Esimese variandi korral viiakse sarvkesta perifeerse osa ablatsioon läbi niiviisi, et tekib negatiivne perifeerne asfäärilisus ja seeläbi suureneb fookus sügavus. Selle tagajärjel on sarvkesta keskne osa kaugvaatluse eest ja perifeerne - lähi nägemise eest. See valik on potentsiaalselt pöörduv ja võimaldab teil pöörduda monofokaalsete parandusteni. Teises variandis, difraktsioonilise multifokaalse IOL põhimõtte järgi luuakse sarvkesta keskel suurema kõverusena tsoon, et tagada visuaalne töö tihedalt ja selle perifeerses osas - kauge nägemise jaoks. Teadlaste sõnul annab see parema kaitseprillide kandmisega rohkem sõltumatust ja põhjustab esimese meetodiga võrreldes vähem aberratsioone.

Lisaks ülaltoodud võimalustele saab personaliseeritud PresbyLASIK-i, võttes arvesse patsiendi murdumise eripära ja modifitseeritud monovisiat, PresbyLASIK-i, kui sekkumine toimub ühel silmal.

Kõik ülalkirjeldatud refraktsioonkirurgia meetodid võivad vähendada kauguse nägemisteravust, stereoseisu, kontrastitundlikkust ja üldist visiooni kvaliteeti.

Suprakor ja intracore
Intracor® presbioopia korrigeerimine toimub Technolas® femtosekundlaseriga (BauschLomb). Ligikaudu 20 sekundi jooksul moodustub visuaalkõvera ümber sarvkesta stroomi 5 erineva läbimõõduga kontsentrilised rõngad (ilma sisemise osa ligikaudu 0,9 mm, välimine on 3,2 mm). Saadud gaasimullid suurendavad nende paksust ja 2-3 tunni pärast lahustuvad. Selle tagajärjel muutub sarvkest selle keskjoone kumerus, muutub perifeerse osaga võrreldes kumeraks. See muudab selle murdumisvõimet ja tagab nägemise paranemise ilma kauguse nägemise märkimisväärse vähendamiseta. Põhimõte on sama kui difraktsioonilistel multifokaalsetel silmas läätsel. Praegu saab Intracor®-i kasutada presmeetria parandamiseks emmetropia korral ja vähese hüperoopia korral.

Sarvkesta välimise ja sisemise kihi kahjustuse puudumise tõttu on infektsioossete komplikatsioonide tekkimise oht minimaalne, mõju IOP mõõtmise täpsusele kõrvaldatakse ja sarvkesta biomehaanilised omadused praktiliselt ei vähene. Protseduuril ei ole monofokaalse IOLi arvutamisel negatiivset mõju.

Hoolimata teooriast ei ole meetodi tulemused täiesti ühemõttelised. Nägemisteravuse paranemine on ilma nähtavuse parandamiseta stabiilselt efektiivne, ilma et sellega kaasneks märkimisväärne endoteelirakkude kaotus 1,5 aasta pärast. Mõnel juhul on nägemisteravuse langus distantsil paranemisega (kuni 50%), mesopilise kontrastitundlikkuse vähenemine, halo efekti välimus, mis võib takistada öist sõitmist.

Supracor® presbiooopiat korrigeeritakse Technolas® eksimer-laseriga (BauschLomb). Selle esimene etapp, nagu ka LASIK, on ​​klapi moodustamine. Peale selle moodustab eksimeerlaser sarvkesta profiil nii, et selle keskosa tsoon omandab suurema kumeruse ja seega nägemisvõimaluse. Supracor®-i saab sooritada patsientidel, kellel on kuni 2,5 D emmetroopne ja hüpermetroopne refraktsioon ja kuni 1 D astigmatismiga patsientidel. Praegu uuritakse lühiajalise refraktsiooni protseduuri.

Tavaliselt täheldavad patsiendid kohe pärast sekkumist peaaegu üldise nägemise paranemist. Pärast 6 kuud 89,4-93% nendest, kes olid Supracor®-i allutanud, ei pea nägemist korrigeerima. Vahemaa võib esialgu halveneda, kuna refraktsioon nihkub müoopilisse külge (tavaliselt kuni 0,5 D), kuid mõne nädala pärast ta normaliseerub. Seega oli nägemisteravus erinevusteta korrigeerimiste jaoks kaugemal rohkem kui 0,8% 36,6-96% -lt 6 kuud pärast Supracor®-i. Nägemisteravuse vähenemine korrektsioonil pärast kuue kuu möödumist oli üks joon 28,5% ja kaks - 10,6%.

Läätse implantatsioon
Praegu on laialdaselt laialdaselt levinud ka multifokaalseid adaptiivseid IOL-sid ja monofokaalseid implantaate koos "monovisioni" loomisega. Sellel meetodil on tingimusteta näidustusi katarakti või mõne muu objektiivi patoloogiaga patsiendi juuresolekul. Kuid eespool nimetatud haiguste puudumisel ja presbiooopia varajastes staadiumides on refraktsioonilensektoomia teostatavus või murdumisvõimega objektiivi asendamine väga vastuoluline.

Inlai
Teine praegu laialdaselt kasutatav meetod presbiooopia korrigeerimiseks on sarvkesta inlai (pärit ingliskeelest inlay-tab) implantatsioonist, mis on keskel väikese augu (ava) ring. Nende eeliseks on sarvkesta kudede eemaldamise vajadus, tulevikus täiendava korrektsiooni võimalus, Lasikiga ühendamine ja vajaduse korral eemaldamine. Nad parandavad nägemisteravust ilma korrektsioonita nii kaugel kui kaugel kaugemal, ilma oluliste kahjustusteta. Samal ajal ei ole elukvaliteedi halvenemise märkimisväärseid sümptomeid. Pikaajalisi mõjusid ei ole kindlaks tehtud. Implantatsiooni käigus esinevad tüsistused on minimaalsed, ja inlai saab ise vajaduse korral eemaldada. Kirjeldatakse isoleeritud kasvava epiteeli, mis on klapi all, mis on kas lahutatud hiljem või väljaspool visuaalset telge. Seejärel ei tekita võrkkesta ja katarakti operatsiooni ajal olulisi raskusi.

Kõige sagedasemad implantatsiooni komplikatsioonid on põletik, "halo", "kuiv" silmade sündroom ja probleemid öösel.

Praegu luuakse kolme tüüpi inlai. Mõned neist muudavad sarvkesta murdumisnäidu vastavalt bifokaal-optika põhimõttele - murdumis-optilised inlaidid (refractive optic inlays), teised muudavad sarvkesta kumerust ja teised suurendavad fookuskaugust väikese ava tõttu.

Refractive Optical Inlai - on projekteeritud sarnaselt multifokaalsetele kontaktläätsedele või IOLidele ja on kaugel paikneva lame keskvööndiga mikrolennid, mille ümber on üks või mitu rõngast, millel on erinevad nägemishäired keskmise ja lähedase vahemaa tagant. Implanteerimine viiakse läbi mitte dominantne silmaga.

Praegu on Flexivue Microlens® ja Icolens® saadaval selles rühmas. Esimene on läbipaistev hüdrogeelimplant, mille UV-filter on läbimõõduga 3 mm. Keskel on läbimõõt 0,15 mm läbimõõduga auk, mis ümbritseb vedelikku, mille ümber paikneb lame keskne tsoon ja rõngad, mille ühtlaselt suurenev murdumine on vahemikus +1,25 kuni +3,5 D, süvendiga 0,25 D. Selle paksus on 15-20 um sõltuvalt lisandmooduli tsoonist. See inkrust implanteeritakse sarvkesta taskusse sügavuseni 280-300 mikronit.

Praegu ei ole tehtud uuringutest piisav, et usaldusväärselt hinnata metoodika efektiivsust. Saadud tulemused näitavad, et nägemisteravus korrigeerimise lähedal oli üle 0,6% 75% -l juhtudest 12 kuud pärast implanteerimist. Monokulaarne keskmine nägemisteravus korrigeerimata vahemaal vähenes 1,0 kuni 0,4-ni, ehkki binokli pole statistiliselt muutunud. Ainult 37% patsientidest teatasid operatsiooni saanud silma nägemisteravuse halvenemisest ühe raja korrektsiooniga. Suhtlemise tundlikkus vähenes märkimisväärselt päevavalguses ja suvel, kõrgemate aberratsioonide ilmnemine. Arvestades, et üldine rahulolu operatsiooni tulemustega ja klaasidest sõltumatus oli kõrge. 12,5% patsientidest märkis "halo" olemasolu ja pimestamist aasta pärast sekkumist.

Icolens® on ülalkirjeldatud implantaadi kujunduses sarnane. Kuid selle kasutamise tulemusi ei avaldata praegu retsenseeritud teadusajakirjades.

Inlai, sarvkesta kuju muutmine - need muudavad sarvkesta esiosa kõverust, tekitavad multifokaalse toime, implanteeritava ringi ümbritseva epiteeli remodelleerides ja parandades nägemist läheduses ja keskmises kauguses. Sellesse rühma kuulub ka Raindrop Near Vision Inlay® - läbipaistva hüdrogeeli lääts läbimõõduga 1,5-2,0 mm, millel on sarvkesta refraktsiooni indeks, kuid millel pole optilist jõudu. Keskuse paksus on 30 mikronit, serval - 10 mikronit. Pärast klapi moodustamist implanteeritakse see spetsiaalsesse taskusse 130-150 mikroni sügavusele mitte domineerivas silmas.

Mõne uuringu tulemuste põhjal oli 78% pika-läsitulekuga patsientidel nägemisteravuse korrektsiooni lähedal ilma korrektsioonita enam kui 0,8 kuu pärast implanteerimist. Keskmine nägatõenäosus ilma korrigeerimiseta oli 0,8.

Et väike avaus inlayam Kamra® on läbimõõduga 3,8 mm läbimõõduga läbipaistmatu rõngas mikroperforatsioonidega, et tagada sarvkesta toitainete liikumine, mis on valmistatud polüvinüülkloriidist, mille avaus on keskmiselt 1,6 mm läbimõõduga ja 5 mikroni paksune. See implanteeritakse 200 μm sügavusele femto laseriga varustatud klapi all. Selle toimimise alus on diafragma põhimõte - suurendab silma fookuse sügavust, blokeerides fokuseerimata valguse kiirte.

Implantaat on võimalik emmetropiaga patsientidel, nii looduslike kui ka pärast laser-korrektsiooni, artifaktsiooni pärast monofokaalse IOL-i implanteerimist, kombineerida laser-korrektsiooniga. Praeguseks on implanteeritud enam kui 18 000 Kamra® inlaid.

Erinevate uuringute kohaselt oli aasta hiljem 92% juhtudest nägemisteravuse ligikaudne väärtus 0,5 ja kõrgem ning keskmine binokulaarne nägemisteravus paranes 0,4% -lt 0,7% -ni. Sel juhul oli binokulaarne nägemisteravust keskmistel kaugustel 67% juhtudest 1,0 või rohkem. Vahemaa keskmine binokulaarne nägemisteravus oli 1,25 aastas pärast sekkumist. Pärast kolme aasta möödumist implantatsiooni hetkest paranes keskmine nägemisteravigastus korrektsiooni lähedal ja keskmisel vahemaal 0,8-le. Visuaalne nägemisteravus ilma korrektsioonita kauguses oli kõigil juhtudel rohkem kui 0,6. 15,6% patsientidest täheldasid öösel probleeme visuaalsete probleemide vastu ja 6,3% pidasid vajalikuks kasutada lugemisprille. Pärast nelja aastat 96% patsientidest oli nägemisteravust ilma korrektsioonita nii lähedalt kui ka kaugel 0,5 ja kõrgemal.

Juhtiv keratoplastika
Juhtiv keratoplastika (CK) on hüperoopia ja presbiooopia korrigeerimise meetod, kasutades reguleeritud raadiosageduslikku energiat. Seda kasutatakse ka nägemise korrigeerimiseks pärast LASIKi ja indutseeritud astigmatismi vähendamist pärast katarakti operatsiooni, on tõendeid selle kohta, et meetod on keratokooni ravis kasutatav. QC toime on suunatud sarvkesta kollageenile, mille kiud on temperatuuril 55-65 ° C dehüdreeritud ja pressitud. Selle meetodi eelised võrreldes laialdaste LASIK ja PRK-iga on laseriga kokkupuute puudumine, sarvkesta kudede terviklikkuse eemaldamine või rikkumine.

CC asutajaks on Svyatoslav Fyodorov. Ta kasutas nõela, kuumutades kõrgel temperatuuril - keratoplastiid kuuma nõela abil (kuuma nõela keratoplastika) sarvkesta perifeerse osa "kahandamiseks". Tulevikus tehti mitmeid katseid selle tehnika muutmiseks (see tehti YAG, holmium, süsinikdioksiidi ja dioodlaserite abil). Kõik need on ühendatud nüüd ühe termini - laser thermokeratoplasty. Teatavaid hüperoopiaid korrigeeriti, aga pikaajalist stabiilsust, nägemisvõimet ja patsiendi mugavust ei olnud alati piisav.

1993. aastal tegi Mehhiko silmaarst Antonio Mendez Gutierrez esmakordselt juhtiv keratoplastika (CC). Selle aluseks on sarvkesta perifeerse osa koe mõju raadiosagedusliku energiaga (350-400 Hz) kuni 500 um sügavusele, mis põhjustab kollageeni kompressiooni ja sellest tulenevalt sarvkesta keskosa kõveruse suurenemist. See tehakse sondi abil optilisel keskel 6,7 või 8 mm kaugusel 8, 16, 24 või 32 punktiga.

QA näitajad (põhinevad FDA soovitustel):
• hüperoopia korrigeerimine 0,75 D-st kuni 3,25 D-ni astigmatismiga kuni 0,75 D või ilma selleta, erinevus manifes- taarses ja tsükloplägilises refraktsioonis kuni 0,5 D üle 40-aastastel patsientidel;
• monovintsi kunstlik loomine presbiooopiaga patsientidel hüpermetroopia taustal 1,0 D kuni 2,25 D või emmetropiast koos stabiilsete murdumisnäitajatega ja erinevustega manifes- taalses ja tsükloplägilises refraktsioonis kuni 0,5 D (ajutine "miopisatsioon" 1,0-2,0 D-d mitte-dominantne nägemise läheduse parandamiseks);
• sarvkesta paksus vähemalt 560 mikronit kuni 6 mm kaugusel selle keskkohast;
• sarvkesta kõverus 41-44D;
• binokulaarse nägemise olemasolu;
Vastunäidustused:
• alla 21-aastane;
• nägemishäired või optilise korrektsiooni äkilised muutused viimase aasta jooksul;
• korduv sarvkesta erosioon, katarakt, herpese viiruslik curtatiit, glaukoom, kuiv kurtatokonjunktiviit, sarvkesta paksus vähem kui 560 mikronit optilises tsoonis;
• strabismuse kiire kõrvaldamine ajaloos;
• diabeet, autoimmuunhaigused, sidekoe haigused, atoopiline sündroom, rasedus või selle planeerimine, rinnaga toitmine, tendents moodustada keloidseid arme;
• kortikosteroidide või muu immunosupressiivse ravi pidev süsteemne kasutamine;
• implanteeritud südamestimulaatorite, defibrillaatorite, košulaarsete implantaatide olemasolu.

Sekkumise tulemused on paljulubavad. Seega on teatatud, et ühe aasta jooksul pärast QC-d oli 51-60% hüperopiaga patsientidel nägemisteravust ilma korrigeerimiseta 1,0 ja 91-96% rohkem kui 0,5. Samal ajal oli pärast operatsiooniperioodi 32% -l oli enne diagnoosi korrigeerimiseks nägemisteravusega võrdne nägemisteravuse tase või sellest kõrgem, ja 63% -l oli see erinevus viimasest 1 rida. Pärast operatsiooniperioodi 75% -l patsientidest saavutati ennustatud murdumisnäitaja ± 1,0 D. Presbiooopia parandamisega 77% juhtudest oli nägemisteravus peaaegu ilma korrigeerimiseta 6 kuud pärast ravi saanud 0,5 või rohkem. 85% -l patsientidest oli binokulaarne nägemisteravust korrigeerimata, 0,8 või rohkem nägemisteravusega, mille korrigeerimine oli 0,5 või enam. 66% -l patsientidest jäi muutumatuks ± 0,5 D refraktsioon muutumatuks 6 kuud pärast sekkumist ja 89% -l muutus see vähem kui 0,05 D jooksul 3-6 kuu jooksul pärast operatsiooni. Kuid teiste uuringute tulemuste põhjal oli pärast QC 0,033D-d keskmiselt regressiivne toime.

QC tüsistused on haruldased ja sisaldavad võõrkeha aistingut ja suurendatud valgustundlikkust esimestel operatsioonide päevadel, regressiooniefekti, sarvkesta aseptilise nekroosi, indutseeritud astigmatismi, sarvkesta erosiooni kordumist, kahekordistamist, fantoompilte, keratiiti.

Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

Presbyopia - lähiaastate satelliit

See on nii korraldatud, et pärast 40 aastat hakkab inimkeha paratamatult vananema. See kehtib kõikide elundite, sealhulgas silma kohta. Sellest vanusest (normaalse nägemisega) hakkab tavaliselt vananenud kaugelenägelikkus või presbioopia. Kui isik alates noorukusest kannatab kaugelenägelikkusest või lühinägelikkusest, võib presbioopia tunduda palju varem. Nii vanuse kaugus: mida teha, kuidas ravida?

Presbioopia olemus ja põhjused

Presbyopia on vanusega seotud nähtus silma maandava funktsiooni vähenemise tõttu. Meie õpilastel on ainulaadne võimalus laiendada ja kokku leppida, kohandades nägemust objektidest, mis asuvad erineval kaugusel inimesest. Majutus on objektiiviga, mis on varustatud võimega muuta murdumisvõimet (murdumine) sõltuvalt objekti kaugusastmest ja suunata selle kujutis võrkkestesse. See võime kahjuks vananeb, kuna silma kudede elastsus väheneb.

Silma presbioopia on peamiselt tingitud skleroosist muutustest läätses: selle kõverus muutub, kapsel ja tuum kondenseerub, tsiliaarne lihaste düstroofia. Lisaks sellele nõrgestab objektiivi toetav tsiliaarne lihastik, mis vastutab visiooni fookustamise eest. Kõik need vältimatud protsessid viivad vanusepõlvlikkusega.

Kui presbioopia näeb inimene halvasti lähedalt kinni, on tal keeruline seda lugeda, töötab arvutiga. Lähedal asuvad pildid ilmuvad tema ees ähmase ja tuhmiva kujuga. Samal ajal väheneb tema tervislik seisund, nägemisteravuse pikaajalisel täitmisel ilmnevad peavalud ja silmade väsimus. Alguses aitavad enamik inimesi teksti eemaldamist silmadele kaugemal. Aga varem või hiljem peab isik silmaarsti abi otsima. Seda protsessi võib süveneda kuni 65-70 aastani ja patsiendil tuleb kanda rohkem "pluss" prille või hajutiklaase.

Presbioopia võib olla teine ​​etioloogia. Lõppude lõpuks on kõikidel inimestel, kes on 40-aastase verstaposti ületanud, sarnased probleemid. Varasemad uuringud on näidanud, et teksti kaalumisel on vaatevool, et fookus liigub edasi. Pilt hägub, keha väsib, tekib valu. Kui see stress kõrvaldatakse, siis saab visiooni taastada.

Mõned teadlased väidavad, et presbioopia ei ole sellisena olemas. Nad usuvad, et see on ainult kaugelearenenud vorm, milles inimene näeb halvasti nii kaugele kui ka lähedalt. Vastavalt teisele teooriale on läätse omaduste halvenemine seotud kehalise toitumise ja vitamiinide puudusega. Sellisel juhul aitab see lihtsaid harjutusi silmadele, samuti dieediks, vitamiinide B ja C tarbimist.

Sümptomid

Emmetropiaga inimestel (normaalse nägemisega) ilmnevad esimesed presbiooopia tunnused 40-45 aasta jooksul. Lähedal töötades (kirjutamine, lugemine, õmblemine, peenemate detailidega klassid), on nägemishäired (maitsetu astenoopia):

  • silmade väsimus;
  • peavalud;
  • tuim valu silmas, ninos ja kulmudel;
  • pisaravool;
  • kerge fotofoobia.

Presbiooopia korral on lähiümbruses asuvad esemed muutunud hägusteks, ebaselged. Inimesel on soov liigutada objekt silmast eemal ja lülitada sisse heledam valgustus.

Vanusepimeduse subjektiivsed ilmingud arenevad, kui lähima selge nägemise punkti liigub silmad eemelt 30-33 cm võrra. See juhtub tavaliselt 40 aasta pärast.

Majutusprojektide muutused kuni 65-aastaseks - umbes sellel aastal, selge nägemuse lähim punkt läheb kaugemale kui kaugem punkt. Seega saab majutus nullini.

Eelseibioopia kaugelenägelikkusega inimestel (hüpermetropid) ilmub reeglina varem: 30-35-aastastel. Samal ajal halveneb nägemine mitte ainult lähedal, vaid ka kaugel. Nii kaugeleulatuvus aitab kaasa presbioopia varajasele arengule ja seda võimendab.

Müoopiaga inimestel (lühinägelikkus) võib presbioopia sageli märkamatuks jääda. Väikese müoopiaga (1-2 dptr) vähendatakse vanusega seotud majutuskaotuse kaotust pikka aega ja seetõttu tekib presbioopia ilminguid hiljem. Müoopiaga inimesed (3-5 dioptrit) ei vaja sageli nägemise korrigeerimist üldse: sellisel juhul on neil vaja eemaldada ainult prillid, milles nad kaugust näevad.

Nägemise korrigeerimine prillidega - kaasaegne meetod nägemise taastamiseks eakatel

Presbyopia diagnoosimine

Presbiooopia esinemise diagnoosimisel võtab arst arvesse vanusega seotud omadusi, astenoopilisi kaebusi ja uuringuandmeid. Presbiooopia tuvastamiseks ja hindamiseks kontrollitakse nägemisteravust järgmiste testidega:

  • murdumine;
  • murdumisnäitaja määramine (skiaskoopia, arvuti refraktomeetria);
  • majutuskoha suuruse määramine;
  • uurige iga silma lähima selge nägemise punkti.

Lisaks suurendatakse silma struktuuri silma struktuuri, kasutades selleks oftalmoskoopiat ja biomikroskoopiat. Välistamaks samaaegset presbioopia glaukoomi, tehakse gonioskoopia ja tonometria.

Presbiooopia korrigeerimine ja ravi

Presbioopia on loomulik seisund küpse inimese kehas. Selle haiguse ärahoidmine on võimatu, kuid vananemisega hüperoopia ebasoodsate mõjude vältimiseks on võimalik proovida: hägune nägemine, silma tüvi ja peavalud. Selleks on vaja vanuse kaugusmõju õigeaegset korrigeerimist prillide, kontaktläätsede või kirurgiliste vahenditega.

Presbyopia nägemise korrigeerimine

Prillide lugemine - kõige lihtsam ja kõige levinum viis vanuse sära parandamiseks. Inimene võib neid töötada lähimas piirkonnas.

Kõige kaasaegsem valik - bifokaalsete läätsede prillid. Sellistel seadmetel on kaks fookust: läätse ülemine osa sobib kaugvaatamiseks, alumine osa on ette nähtud tööks lähima vahemaa tagant.

Progresseeruvad läätsed on analoogsed bifokaalsete klaasidega. Kuid kontaktläätsel on vaieldamatu eelis, kuna need võimaldavad sujuva ülemineku ülemise ja alumise läätse vahel. Progressiivsed läätsed täiuslikult õige presbioopia nägemus ja võimaldavad teil täiesti ükskõik kus kaugel näha.

Ka tänapäevane meditsiinitööstus pakub spetsiaalseid gaasikindlaid või multifokaalseid kontaktläätsi hüperoopia korrigeerimiseks. Nende läätsede perifeersed ja keskmised piirkonnad vastutavad nägemise selguse eest erinevatel vahemaadel.

Vanuritevahelise hüperoopia korrigeerimiseks rakendame meetodit, mida nimetatakse "monovisioniks". Selle sisuliselt on see, et ühe silma korrektsioon viiakse läbi eesmärgiga saavutada hea nägemine lähemale ja teine ​​silm kaugusele. Sellisel juhul valib aju iseseisvalt selge pildi, mida inimene hetkel vajab. Kuid "monovision" ei sobi kõigile patsientidele: mitte kõik ei suuda sellega kohaneda.

Kompleksse korrektsiooni korral kasutatakse paralleelselt presbioopiat:

  • vitamiinravi;
  • silma võimlemine;
  • kaeluse ja kraeala massaaž;
  • magnetlase laserravi;
  • refleksoloogia;
  • vesiravi;
  • elektrolüüsi stimulatsioon;
  • treeningud elukutselises treeneris (aparaat "trickle").

Kirurgilised meetodid presbiooopia korrigeerimiseks

Silma presbioopia ravi kirurgiliselt hõlmab mitut võimalust:

  • Laser termokeratoplastika. Selle protseduuri ajal muudavad raadiolaine sarvkesta kõverus ühes silmamudelis, modulates monovisiat.
  • Multifokaalne LASIK on uuenduslik meetod vanusepika nägemise korrigeerimiseks, mis on veel kliiniliste uuringute staadiumis. See protseduur viiakse läbi eksimeri laseriga, tänu millele tekivad silma sarvkesta eri optilised tsoonid, mis on ette nähtud erinevatel vahemaadel vaatamiseks.
  • Objektiivi vahetamine. Selline radikaalne vananemisperioodi hüperoopia korrigeerimise meetod on seotud teatud riskiga. Objektiivi vahetamine on eriti oluline, kui presbiooopiat kombineeritakse kataraktiga. Kunstlikud läätsed ei saa korrigeerida mitte ainult vananemist, vaid ka astigmatismi, lühinägelikkust ja samal ajal.

Presbyopia ennetamine

Nagu juba mainitud, on objektiivi muutmise loomulik protsess täielikult vältida. Kuid see võib oluliselt aeglustada. Selleks soovitavad oftalmoloogid võtta nägemiseni luteiini sisaldavad vitamiinid (nt Luteiin Complex või teised), samuti silmatilgad, mis parandavad silmamurdude ainevahetust (Quinax, Taufon jne).

Hea tulemuse annab füsioterapeutilised protseduurid:

  • parandada silma ja ümbritsevate kudede verevarustust;
  • koolitada silma lihaseid tingituna õpilase kokkutõmbumisest ja laienemisest valgus kokkupuutel.

Kõige tõhusam seade, mida saab kodus kasutada, on Sidorenko klaasid. Nad ühendavad endas nelja kokkupuuteviisi:

Selline integreeritud lähenemine võimaldab saavutada häid tulemusi erinevates vanusega seotud silmahaigustes.

Hüperopia tekkimisel on oluline roll kaasuvate haiguste esinemise suhtes inimestel:

  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • krooniline mürgitus;
  • alkoholism.

Kõigil neil tingimustel suureneb silma läätse kondensatsioon ja hägustumine märkimisväärselt, mis viib presbiooopia ja katarraatise enneaegseks arenguks.

Öökindlad kontaktläätsed on kaasaegne viisi taastamiseks igas vanuses.

Nägemise parandamiseks on silmade harjutused ja millised neist on siin loetletud.

Video

Järeldused

Seega on presbioopia paratamatu nähtus, mille kaudu iga inimene möödub 40-45 aastat. Sageli vanematel inimestel näete pisaraid, mis on siia kirjutatud. On oluline, et haigus ei käiks ja kogenud silmaarsti järelevalve all viivitamatult nägemise korrigeerimine. Sellisel juhul ei ohusta vanusevärtus elukvaliteeti ega häiri täisväärtuslikke tegevusi isegi väikeste detailidega töötamisel. Siin võib leida nägemisnärvi atroofiat, mis põhjustab nägemise halvenemist, mida sageli ka vanematel inimestel täheldatakse.

Presbyopia, mis see on? Ja kuidas haigust ravitakse?

TÄHTIS TEADA! Tõhus viis taastada nägemust ilma operatsioonita ja arstid, mida soovitavad meie lugejad! Loe edasi.

Meie silm, nagu ka inimkeha kipuvad vananema. Reeglina on pärast nelikümmend aastat silma membraanil muutusi, mis on seotud läätse, sarvkesta ja silmamurgiga. Silma pealetungi nõrgenemise tõttu avastatakse vanusega seotud presbioopia, mida silmaarstiteaduses tõlgendatakse mitte haigusena, vaid loodusliku füsioloogilise protsessina, mida nimetatakse vanuse kaugel nähtavuseks. Mis on presbioopia mõlemas silmas ja kuidas seda ravida, käsitletakse artiklis.

Inimeste presbiooopia sümptomid ja põhjused

Kui imeline on objekte erinevatel vahemaadel näha. Igale inimesele on oluline, et oleks hea nägemine, sest see edastab tajutud teavet maailma kohta ajju. Niipea, kui muutused toimuvad, tekib koheselt ebamugavus. Presbiooopia diagnoosi on lihtne kindlaks määrata, sest see tähendab selge nägemise suutmatust objektide või objektide lähedal. Objekti lähedal on ebamäärased ja kauged, vastupidi, selgelt.

Tuginedes silmauuring see tõestas, et kaugelenägevus, läheneb 30-aastased, majutus silma, tähendab võimet selgelt näha objekte ega objekte erinevatel kaugustel, on vähenenud poole võrra, 40-aastased - kaks kolmandikku ja 60 -aasta vanus - peaaegu kaob. Vananemise ajal on palju silmakonstruktsioone, mis on omavahel tihedalt seotud. Näiteks läätsede hoidmisel tsiliaarlihastel esineb düstroofseid häireid, mis põhjustavad selle nõrgenemist. Objektiiv muutub vähem elastseks, tihendatud, ei ole piisavalt kumer ja ei suuda keskenduda vaatele lähedastel objektidel, kuna objekti kujutis on suunatud võrkkesta taga ja mitte selle sees, nagu see peaks olema.

Silmaprobleemid arenevad aeglaselt lähivaate järkjärgulise vähenemisega, kuid selgelt kaugel. Müoopia esinemise korral patsientidel jätkub see protsess märkamatult ja tuvastatakse palju hiljem kui kaugelenägelikkus, mis võib kaasneda ajaga, selge nägemise kadu ja eemalolek. Mõnedel patsientidel täheldatakse koos presbioopiaga katarrakti ja glaukoomi arengut.

See protsess on vanematel inimestel füsioloogiliste muutuste tõttu nägemisorganismis sagedasem, mistõttu nad nimetavad ka lühikeste relvade seniilseks haiguseks. Kuid mõnikord areneb see varases eas. Presbiooopia kiire areng on tõenäoline, kui on seotud haigusi, näiteks:

  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • aterosklerootilised vaskulaarsed häired;
  • hüpovitaminoos (ebapiisav kogus vajalikke vitamiine kehas).

Lisaks silma presbiooopia varase ilmingu põhjustele tekivad ka järgmised põhjused:

  • töötama pikkade koormustega silmadele;
  • võrkkesta poorne verevarustus;
  • astigmatism;
  • silmapõletik (keratiit, blefariit, konjunktiviit);
  • oftalmoloogiline kirurgia;
  • mitmesugused silmahaigused.

Geneetiline eelsoodumus mõjutab ka presbiooopia esinemist 40-45-aastastel vanuses.

Enamikul presbiooopia diagnoosiga patsientidel on järgmised peamised sümptomid:

  • silmade väsimus;
  • teksti lugemine käsikäes;
  • sagedased peavalud;
  • straibismuse välimus;
  • pildi ebamäärasus objekti ühest punktist teise liikumisel;
  • valu silmades ja kulmude, nina piirkonnas;
  • ereda valgustuse puudumine;
  • teetavus.

Presbyopia-ravi

Presbioopia sümptomite varase avastamise korral võite te selle protsessi õigeaegselt peatada, teades, mis see on ja kuidas seda ravida.

Näpunäide Ärge viige visiit silmaarsti juurde, kui leiate esimesed presbiooopia tunnused.

Silmade raviks ilma operatsioonita kasutavad meie lugejad edukalt tõestatud meetodit. Olles seda hoolikalt uurinud, otsustasime seda teie tähelepanu pöörata. Loe edasi.

Arst soovides konsulteerida arstiga, soovitab ta läbida täieliku diagnostilise uuringu, sealhulgas:

  • Visometry - nägemisteravuse määramine oftalmoloogiliste tabelite abil, mis näitavad selgete tähtede või piltide ilmumist erinevatel vahemaadel;
  • refraktomeetriat - silma murdumise määramine refraktomeetriga;
  • läbi tonometry - silmasisese rõhu kontrollimine;
  • oftalmoskoopia, biomikroskoopia - vajadusel uuritakse ka teiste silma struktuuri seisundit.

Pärast täielikku uurimist näeb silmaarst õiget parandusmeetodit sõltuvalt silma seisundist. Presbyopia ravi pakutakse optilise, mikrokirurgilise või lasermoodulina.

Optiline ravi meetod hõlmab presbiooopia korrigeerimist spetsiaalsete prillide või hajutiklaaside valiku abil:

  • lihtne klaas tihedale tööle;
  • bifokaal-prillid bifokaalse nägemise jaoks kaugel ja lähedal;
  • progressiivsed (multifokaalsetele) läätsed, mis on leiutatud mis tahes vahemaa läheduses (kaugel ja kaugel);
  • Kombineeritud läätsed - see korrektsioonimeetod ei sobi kõigile, sest mõlemale silmale pakutakse erinevaid objektiive: üks lääts on mõeldud kaugele, teine ​​on kõige lähemal.

Kui eelsebiooniaeg on klaaside või läätsede ebatõhusaks korrigeerimiseks, soovitavad oftalmoloogid kasutada kirurgilisi meetodeid:

  • Kui teil on samaaegne katarakt, asendage objektiiv kunstliku silma läätsega.
  • Multifokaalse pinna moodustumine silma sarvkestale, mis tagab bifokaalse nägemise.
  • Sarvkesta deformeerimiseks laseriga refraktsioon.

Tähelepanu! Konservatiivse ravi korral ei saa presbiooopiat ravida. Ainuke asi, mida arstid külastavad, on vitamiinravi kasutamine.

Selle protsessi läbiviimise hõlbustamiseks on soovitatav, et:

  • Teksti lugemisel või kirjutamisel lõõgastuge täielikult silmalaud.
  • Silmi niisutada, kaevama erilistesse tilkadesse.
  • Jälgige valguse heledust.
  • Tehke silmaharjutusi 10 minutit iga kord, kui arvuti on kolm tundi rasket tööd teinud.
  • Pidevalt jälgib silmaarst silma õigeaegseks parandamiseks prillide ja läätsede abil.
  • Õige toitumine, mis sisaldab nägemist parandamiseks vajalikke vitamiine.
  • Silmakoolitus riistvaral (elektriline stimulatsioon, silma vibratsioonimaskid), samuti kaelarihmassaaž, magnet-laserteraapia, reflektoorteraapia.

Milliseid harjutusi silmade jaoks soovitavad arstid? Need on väga lihtsad, mida saab teha kodus ja korrata mitu korda päevas. Need hõlmavad järgmist:

  • Rahulik silma pöörlemine ringis.
  • Hoides oma pead otse, silm peal vasakule, siis üles, paremale ja alla.
  • Vajutage palmikutele ja laske lahti, lõõgastuge silmalaud.
  • Laiendatud käe vahele vaadake nimetissõrm, seejärel suunake vaade sõrme taga asuvale objektile. Nii et korrake 5 minutit.

Ärge ignoreerige esimest muutust objekti fookuses. Alustage põhiharjutusi silmade jaoks, ebamugavuste või nägemiskahjustuse korral pöörduge arsti poole.

Salajas

  • Uskumatult... Saate silmi ilma kirurgiaeta ravida!
  • Seekord
  • Arstidele minemata!
  • Need on kaks.
  • Vähem kui kuu!
  • Need on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie abonendid seda teevad!

Presbyopia

Presbioopia on silmamudilise võimekuse vanusega seotud langus, mis on seotud läätsede loodusliku vananemisprotsessiga. Presbioopia avaldub lähedase ligipääsetavuse nägemise halvenemisel: nägemise ähmastumine ja hägustumine, astenoopilised sümptomid (peavalud, silmade väsimus, üldine üldine heaolu). Presbiooopia diagnoosimine hõlmab silmakontrolli, murdumise ja elupaiga hindamist, oftalmoskoopiat. Presbioopia ravi võib hõlmata vajalike prillide valimist, nägemise nägemise korrigeerimist (LASIK, PRK), refraktsiooniläätsede asendust (lensektoomia).

Presbyopia

Presbioopia või presbioopia on vältimatu protsess, mis on seotud silma loomuliku vananemisega. On teada, et tavalise refraktsiooniga (emmetropia) kujuneb presbioopia 40-45-aastastel, hüperoopia - veidi varem ja lühinägelik - hiljem. Vanusega elamutes on progresseeruv langus, mille tagajärjel väheneb nägemisorgani suutlikkus keskenduda lähedal asuvatele objektidele. Vastavalt oftalmoloogiale esineb presbioopia 25-30% elanikkonnast.

Presbyopia põhjused

Presbioopia põhineb looduslikel invutatsiooniprotsessidel, mis esinevad nägemisorganis ja põhjustavad majutuse füsioloogilist nõrgenemist. Presbioopia kujunemine on paratamatu vanuseprotsess: näiteks 30-aastaselt vähendatakse silma pealetungivust poole võrra, 40-aastaselt kahe kolmandiku võrra ja 60-aastaselt peaaegu täielikult kadunud.

Majutus on silma võime kohaneda objektidega erinevatel vahemaadel. Läätsede omadused võimaldavad kohandatavat mehhanismi, et muuta selle murdumisvõimet sõltuvalt objekti kaugusest ja fikseerida selle pilt võrkkesta külge.

Presbiooopia peamine pathogeneetiline seos on läätse skleroos (phacosclerosis), mida iseloomustab dehüdratsioon, kapsli ja tuuma tihendamine, elastsuse kaotus. Lisaks vananeb ka teiste silma struktuuride adaptiivne võime. Eriti arenevad düstroofsed muutused tsiliaarse lihase (tsiliaarse) lihases, mis hoiab objektiivi. Tsiliaarse lihase düstroofia on väljendunud uute lihaskiudude moodustumise lõpetamisega, nende asendamisega sidekoega, mis viib tema kontraktiilsuse võimenduse nõrgenemiseni.

Nende muutuste tagajärjel kaob objektiiv oma silmade lähedal asuvate objektide vaatamisel võime suurendada kumerusraadiust. Presbioopia puhul läheb silmast eemal selge nägemus järk-järgult, mis väljendub raskustes, et teha tööd üksteise lähedal.

Silma optilise aparaadi vanusega seotud muutused on seotud võrkkesta ja konjunktiivi veresoonte ainevahetushäiretega ning areneda kiiremini suhkurtõve, ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, hüpovitaminoosi, kroonilise mürgistuse (nikotiini, alkoholiga) patsientidel. Hüperoopia, astigmatism, sagedased silmapõletikud (konjunktiviit, uveiit, blefariit, keratiit), silmaoperatsioonid, silmade kahjustused ja kutsetegevus, mis on seotud lähedase lähedase intensiivse ja pikaajalise visuaalse koormusega (laboritehnikud, graveerijad, programmeerijad ja teised). Omakorda on presbiooopia varane tekkimine glaukoomi tekkimise riskifaktoriks.

Presbioopia sümptomid

Emmetropiaga inimestel tekivad esimesed presbioopia tunnused 40-45-aastastel vanuses. Töötades lähedal (kirjalikult, lugemine, õmblemine, klasside väikeste osade) on kiire visuaalne väsimus (akommodatsiooniliste Astenoopia): silmade väsimust, peavalu, tuim valu silm, nina ja laup, pisaravool ja fotofoobia lihtne. Presbioopia korral muutuvad lähivõtted objektid ebamääraseks, eristumatuks, mida väljendab soov liigutada õppetöö eemal silmadest, et lülitada sisse heledam valgustus.

Presbioopia subjektiivsed väljendused arenevad, kui lähima selge nägemise punkti liigub silmast eemal 30-33 cm, st keskmiselt 40 aasta pärast. Majutuse edenemise muutused kuni 65-aastaseks - umbes sellel aastal, selge nägemuse lähim punkt läheb sama kaugele kui kaugem punkt. Seega on majutuskoht null.

Presbioopia hüpermetrofos (kaugelenägelikkus) ilmub reeglina varem - 30-35-aastaselt. Samal ajal süveneb mitte ainult nägemine lähedal, vaid ka kauguseni. Seega võimaldab kaugelenägelikkus kaasa aidata presbiooopia varajasele arengule, kuid see suurendab ka seda.

Müoopiaga inimestel (lühinägelikkus) võib presbioopia jääda tähelepanuta. Seega, väikeste lühinägelikkuse astmega (-1-2 D) kompenseeritakse vanusega seotud majutuskadu pikka aega ja järelikult arenevad presbioopia ilmingud hiljem. Müoopiaga isikud -3-5 dioptrit ei vaja sageli nägemise korrigeerimist üldse: sellisel juhul piisab, kui nad lihtsalt eemaldavad prillid, milles nad kaugust näevad.

Kui presbiooopia ilmingud avastatakse varem kui 40 aastat, on vajalik silmaarsti ettevaatlik uurimine, mille eesmärk on tuvastada kaugus ja koheselt korralikult korraldatud korrektsioon.

Presbyopia diagnoosimine

Presbiooopia diagnoosimisel võetakse arvesse vanuse omadusi, astenoopilisi kaebusi ja objektiivseid diagnostilisi andmeid.

Presbiooopia tuvastamiseks ja hindamiseks kontrollitakse nägemisteravust murdumisnäidisega, refraktsiooni (skiaskoopia, arvuti refraktomeetriat) ja elukoha mahu kindlaksmääramiseks ning leidub iga silma lähima selge visiooni sihtkoha otsimine.

Lisaks suurendatakse silma struktuuride abil silma struktuure kasutades oftalmoskoopiat ja biomikroskoopiat. Vältimaks samaaegset presbiooopiat glaukoomi jaoks, tehakse gonioskoopia ja tonometria.

Diagnoosimise ajal võtab silmaarst vajaduse korral ette klaaside või kontaktläätsede valiku presbiooopia korrigeerimiseks.

Presbiooopia korrigeerimine ja ravi

Presbioopia korrektsiooni saab läbi viia optilise, mikrokirurgilise ja lasermeetodiga.

Kõige sagedamini kasutatakse presbiooopia nägemist korrigeerides, mis viiakse läbi kollektiivsete "pluss" läätsede abil. Oftalmoloogias kasutavad nad igas vanuses presbioopia korrigeerimiseks vajalikke prillide spetsiaalselt arvutatud võimsuse parameetreid. Nii et 40-aastase emmetropilise silma jaoks määratakse läätsed + 0,75 + 1 dptr, siis lisatakse seda iga 5 aasta järel +0,5 dptr (s.o. 45-aastaselt, prillide tugevus on +1,5 dptr, 50 aastat +2 dioptrit, 55 aastat +2,5, 60 aasta jooksul +3 dioptrit jne). Pärast 65 aastat ei nõua reeglina presbioopia korrektsiooni parandamist.

Prillide optilise võimsuse arvutamiseks hüpermeetrites tuleb presbioopia aste lisada presbiooopia vanuse korrigeerimise väärtusele. Lülisamba tugevuse kindlaksmääramiseks müoopes tuleks miroopia määr lahutada väärtusest, mis vastab presbioopilise läätse vanusele. Tuleb meeles pidada, et need andmed on soovituslikud ja vajavad täpsustamist klaasi otse asetamisega silma.

Võttes arvesse vajadust, valitakse lähiümbruses töötamiseks lihtsad prillid, komplekssed prillid (bifokaal), millel on kaks kaugjuhtimis- ja nägemisfunktsiooni, progressiivsed multifokaalsed läätsed või muud presbiooopia optilise korrigeerimise võimalused.

Kasutatakse presbioopia, vitamiinteraapia, silma võimlemise, kaelarihmassaaži, magnetilise laserteraapia, refleksoterapeutikumi, hüdroteraapiat, elektrilöögi stimulatsiooni, mahutab treeneri väljaõpet ("Brook" seade) keerulises korrektsioonis.

Presbioopia kirurgiline ravi võib olla ka muutuv. Laseroperatsiooni valdkonnas on PresbyLASIK-i edukalt kasutatud presbiooopia korrigeerimiseks, mille abil sarvkesta kaudu moodustub multifokaalne pind, mis võimaldab võrkkestas nii kaugele kui ka lähedale keskenduda. Muud presbiooopia laservalguse meetodid hõlmavad PRK (fotorefraktiivne keratektoomia), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK jne.

Presbioopia intraokulaarne korrektsioon hõlmab läätse asendamist, mis on kaotanud oma füüsikalis-keemilised omadused ja elastsuse, võime paigutada kunstlik silma lääts (IOL). Presbiooopia korrektsiooniks kasutatakse spetsiaalseid monofokaalseid IOL-i või multifokaalseid IOL-e, mis implanteeritakse kohe pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni.

Presbyopia ennetamine

Presbioopia arengut ei saa täielikult välistada - vanusega lääts paratamatult kaotab oma esialgsed omadused. Et viivitada algusega kaugelenägevus ja aeglustada süvenev nägemine, see on vajalik, et vältida liigset visuaalset koormus, korja valgustus korralikult harjutusi silmadele, võta vitamiine (A, B1, B2, B6, B12, C) ja mikroelemente (Cr, Cu, Mn, Zn jt).

Oluline on iga-aastane silmaarst külastada, korraldada mööduvat mööduva müokardiinfunktsiooni korrigeerimist ja ravida silmahaigusi ja vaskulaarpatoloogiat.

Google+ Linkedin Pinterest