Uveiit (kooroidipõletik): põhjused, vormid, märgid, ravi

Uveiit (valesti uevit) on uveaaltrakti erinevate osade (kooroid) põletikuline patoloogia, mis väljendub silma valu, ülitundlikkus valguse suhtes, nägemise hägustumine, krooniline pisaravool. Termin "uvea" on iidse kreeka keele tõlkes viinamarjakasvatus. Vaskulaarsel membraanil on keeruline struktuur ja asub sklera ja võrkkesta vahel, mis sarnaneb välimusega hulga viinamarju.

Uvealmembraani struktuuril on kolm sektsiooni: iiris, tsiliaarne keha ja koreoid, mis paikneb võrkkesta all ja vooderdab seda väljapoole.

Kooroid täidab mitmeid olulisi funktsioone inimese kehas:

  • Reguleerib päikesekiirguse voogu, kaitstes seega silmi ülemäärase valguse eest;

koroidi struktuur

Toidab toitainet võrkkesta rakkudesse;

  • Näitab lagunemisprodukte silmamurga alalt;
  • Osaleb silmade paigutamisel;
  • Arendab silmasisest vedelikku;
  • Optimeerib silmasisese rõhu taset;
  • Teostab termostaatfunktsiooni.
  • Organismi uveaalmembraani kõige elementaarsem ja elutumatu funktsioon on silma verevarustus. Esi- ja tagaotsa lühikesed ja pikad tsiliaararterid tagavad verevarustuse visuaalse analüsaatori erinevatele struktuuridele. Kõik kolm verevarustust erinevatest allikatest ja neid mõjutavad eraldi.

    Koroidaalsed sektsioonid on ka erineval viisil sissetunginud. Silma veresoonte võrgustiku ja aeglase verevoolu hargnemine on mikroobide hilinemise ja patoloogia kujunemisega seotud tegurid. Need anatoomilised ja füsioloogilised tunnused mõjutavad uveiidi esinemist ja tagavad nende suurema levimuse.

    Kui nägemispuurseadme häirete korral on nägemisanalüsaator halvenenud. Uroomravi põletikulised haigused moodustavad ligikaudu 50% kogu silma patoloogiast. Ligikaudu 30% uveiiti põhjustab nägemisteravuse järsu languse või selle täielikku kadu. Meestel esineb uveiiti sagedamini kui naistel.

    silma kahjustuste vormid ja ilmingud

    Patoloogia peamised morfoloogilised vormid:

    1. Eesmine uveiit on sagedasem. Neid esindavad järgmised nosoloogid - iriit, tsükliit, iridotsükliline aine.
    2. Tagumine uveiit - koroidiit.
    3. Keskmine uveiit.
    4. Perifeerne uveiit.
    5. Difuusne uveiit - uveaaltrakti kõigi osade lüük. Üldise patoloogilise vormi nimetatakse iridotsüklo-kloriidi või paneväädi tekkeks.

    Uveiidi ravi - etioloogiline, mis seisneb kohalike annustamisvormide kasutamises silma salvide, tilkade, süstide ja süsteemse ravimaine kujul. Kui uveiiti ei pöördu patsiendid viivitamatult silmaarsti juurde ja ei läbida piisavat ravi, tekivad need rasked komplikatsioonid: katarakt, sekundaarne glaukoom, turse ja võrkkesta eraldumine, läätse juurdekasv õpilasele.

    Uveiit - haigus, mille tulemus sõltub otseselt arsti avastamise hetkest ja juurdepääsust. Selleks, et patoloogiat nägemise kadumisega mitte tekitada, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Kui silma punetus ei kesta mitu päeva järjest, on vaja silmaarstile visiidile minna.

    Etioloogia

    Uveiidi põhjused on erinevad. Etioloogiliste tegurite arvessevõtmiseks eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

    • Nakkuslik uveiit areneb silmade koroidi kahjustuse tõttu patogeensete mikroobide poolt. See jaguneb omakorda bakteriaalseks, viiruslikuks, parasiitideks, seeneks. Bakterite seas on uveiiti põhjustavateks aineteks streptokokid, stafülokokk, toksoplasma, klamüüdia, tuberkuloosibasill, brutsella, leptospira, treponema kahvatu ja mõned teised. Viirused, mis põhjustavad uveaaltrakti põletikku - tsütomegaloviirus, herpesviirus, tuulerõuged, HIV, adenoviirus jt. Nakkushaigused tungivad verevoolu kroonilise kroonilise infektsiooni fookusesse - karies, tonsilliit, sinusiit, samuti nakkusprotsessi üldistamise käigus - sepsis, süüfilis, tuberkuloos.
    • Mittenakkuslik uveiit on teisejärguline, mis areneb taustal süsteemsed autoimmuunhaigused - reuma, spondüliit, spondüloartropaatiad, süsteemne erütematoosluupus, juveniilse idiopaatilise artriidi, haavandilise koliidi, anküloseeriva spondüliidi, Crohni tõbi, interstitsiaalne nefriit, polükondriit, glomerulonefriit ja muud sidekude.
    • Silma traumaatiline vigastus, põletused ja võõrkehad põhjustavad uveiidi tekkimist.
    • Silmade kahjustamine kemikaalidega.
    • Idiopaatiline uveiit - teadmata etioloogiaga.
    • Geneetiliselt põhjustatud uveiit.
    • Uveiit heinanohu, toiduga või ravimite allergiatega.
    • Hormoonide tasakaaluhäired ja ainevahetushäired on uveiidi arengut soodustavad tegurid. Inimestel, kellel on diabeet ja mõned teised endokrinopaatiad, on haigus palju sagedasem. Menopausijärgsed naised kannatavad ka uveiidi ohtu.
    • Uveiit areneb kõige sagedamini silmahaigusi põdevatel inimestel.

    Lastel ja eakatel on silma uveiit tavaliselt nakkushaigus. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks sageli allergia ja psühholoogiline stress.

    Uveaalse membraani põletikukohad on katahtlikud infiltraadid kollase, halli või punase värvusega fooniga. Pärast ravi ja põletikunähtude kadumist kaovad kahjustused ilma jälgi või ei moodustu arm, läbipaistev läbi sklera ja valge ala, millel on selged kontuurid ja perifeersed anumad.

    Sümptomatoloogia

    Uveiidi kliiniliste sümptomite raskusaste ja erinevus määratakse kindlaks patoloogilise fookuse, üldise resistentsuse ja mikroobi virulentsuse lokaliseerimisega.

    Eesmine uveiit

    eesmine uveiit on kõige märgatavamate ilmingutega

    Eesmine uveiit on ühepoolne haigus, mis algab ägeda kohaga ja millega kaasneb iirise värvi muutus. Selle haiguse peamised sümptomid on: silmavalu, valgusfoobia, hägune nägemine, "udu" või "loor" silmade ettepoole, hüperemees, rohke pisaravool, raskustunne, närvilisus ja ebamugavustunne silmas, sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Selle patoloogia kujul on õpilane kitsas, valgust praktiliselt ei reageeri ja ebakorrapärase kujuga. On moodustunud sarvkesta sademed, mis esindavad lümfotsüütide, plasma-rakkude, pigmentide kogunemist, mis ujuvad kambri niiskuses. Akuutne protsess kestab keskmiselt 1,5-2 kuud. Sügisel ja talvel reageerib haigus sageli.

    Esialgse reumatoidse seroosse uveiidi korral on krooniline rada ja kustutatud kliiniline pilt. Haigus on haruldane ja see avaldub sarvkesta sadete tekke, iirise tagumiste kommissioonide, tsiliaarorgani hävitamise, läätse hägustumisega. Reumatoidneviidil on pikk kurss, seda on raske ravida ja sekundaarse silma patoloogia tekitamine on sageli keeruline.

    Perifeerne uveiit

    Perifeerses uveiimis mõlemad silmad on sageli sümmeetriliselt kahjustatud, silmad langevad silma, nägemisteravus halveneb. See on diagnoosimisjuhtumi kõige raskem patoloogiline vorm, kuna põletiku fookus asub piirkonnas, mida on raske õppida, kasutades standardseid oftalmoloogilisi meetodeid. Lastel ja noortel on perifeerne uveiit eriti raske.

    Tagumine uveiit

    Postilise uveiidi korral on kergeid sümptomeid, mis ilmnevad hilja ja ei halvenda patsientide üldist seisundit. Samal ajal puudub valu ja hüperemia, nägemine väheneb järk-järgult, vilkuvad punktid ilmuvad silma ees. Haigus algab tähelepanuta jäänud: patsiendid paistavad silmade vältel viltu ja vilguvad, eseme kuju on moonutatud, nägemine on hägune. Neil on raskusi lugemisel, hägune nägemise nägemine, värvide tajumine on häiritud. Rakud leiavad võrkkesta klaaskeha ja valge ja kollase sade. Sekundaarne uveiit on komplitseeritud makulahete, makulaarse ödeemi, võrkkesta eraldumise, võrkkesta vaskuliidi isheemiast.

    Igasuguse uveiidi kroonilist liikumist iseloomustab harva kergete sümptomite tekkimine. Patsientidel on kergelt punane silmad ja ujuvad punktid ilmuvad nende silmis. Rasketel juhtudel tekib täielik pime, glaukoom, katarakt, silmamuna membraani põletik.

    Iridotsüklo-kloriid

    Iridotsüklo-chaloidiit - kõige tõsisem patoloogiline vorm, mis on põhjustatud kogu silma vaskulaarse trakti põletikust. Haigus esineb ülalkirjeldatud sümptomite mis tahes kombinatsioonis. See on haruldane ja kohutav haigus, mis on tingitud uveaaltrakti hematogeensest infektsioonist, toksilisest kahjustusest või keha raske allergiast.

    Diagnostika

    Uveiidi diagnoosimist ja ravi teostavad silmaarstid. Nad uurivad silmi, kontrollivad nägemisteravust, määravad visuaalsed väljad, viivad läbi tonometriat.

    Peamised diagnostilised meetodid uveiidi avastamiseks patsientidel:

    1. Biomikroskoopia
    2. Gonioskoopia
    3. Oftalmoskoopia
    4. Silma ultraheli,
    5. Retina-fluorestsents-angiograafia,
    6. Ultraheliuuring
    7. Reoftalmograafia
    8. Elektroretinograafia,
    9. Eelkambri paratsentesis
    10. Vitreali ja korioretinaalne biopsia.

    Ravi

    Uveiidi ravi on kompleksne, mis seisneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete ainete, vasodilateerivate, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioterapeutiliste meetodite, hirudoteraapiast, traditsioonilise meditsiini kasutamises. Tavaliselt on patsiendid välja kirjutanud järgmised ravimvormid: silmatilgad, salvid, süstid.

    Traditsiooniline ravi

    Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti kui on aeglane protsess. Kui jätate haiguse esimeseks sümptomiks, muutub ka iirise värvus, selle düstroofia areneb ja kõik lõpeb lagunemisega.

    Eesmise ja tagumise uveiidi ravimi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

    • Laia spektriga antibakteriaalsed ained makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma. Need ravimid manustatakse subkonjunktiivselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks viige läbi mikrofloora eemaldatavate silmade mikrobioloogiline uurimine ja valitud mikroobi tundlikkuse määramine antibiootikumidele.
    • Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega - "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud paikseks manustamiseks klaaskehade süstimise teel, samuti suukaudseks manustamiseks.
    • Narkootikumidevastaste ravimite rühma kuuluvad põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, tsütostaatikumid. Patsiendid määrasid prednisooni või deksametasooniga silmatilku, 2 korda ligikaudu 4 tunni jooksul kahjustatud silmast - "Prenatsid", "Deksoftan", "Deksapos". Sisse võtavad "Indometatsiin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
    • Immuunosupressandid on ette nähtud põletikuvastase ravimi ebaefektiivsuseks. Selle rühma ravimid inhibeerivad immuunreaktsioone - "Tsüklosporiin", "Metotreksaat".
    • Liidete tekke vältimiseks kasutatakse tropikamiidi, tsüklopenolaati, Irifriini, atropiini silmatilku. Müdriaika leevendab tsiliaarse lihase spasmi.
    • Fibrinolüütilistel ravimitel on lahendav toime - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
    • Antihistamiinikumid - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
    • Vitamiinravi.

    Uveiidi kirurgiline ravi on näidustatud rasketel juhtudel või tüsistuste ilmnemisel. Operatiivsel viisil eemaldatakse iirise ja läätse vahelised adhesioonid, klaaskeha, glaukoom, katarakt, silmamurg eemaldatakse, võrkkest joodetakse laseriga. Selliste operatsioonide tulemused ei ole alati soodsad. Võimalik põletikulise protsessi ägenemine.

    Füsioteraapia toimub pärast ägedate põletikuliste sündmuste levikut. Kõige tõhusamateks füsioterapeutilisteks meetoditeks on elektroforees, phonophoresis, vaakum-pulseeritud silma massaaž, infateraapia, ultraviolettkiirguse kiirgamine või lasergravi kiiritus, laserkoagulatsioon, fototeraapia, krüoteraapia.

    Rahvameditsiin

    Kõige tõhusamad ja populaarsemad traditsioonilise meditsiini meetodid, mis täiendavad peamist ravi (arstiga konsulteerides!):

    • Silmade pesemiseks kasutatakse ravimtaimede koostisi.
    • Aloe mahl lahjendatakse jahutatud keeva veega vahekorras 1:10 ja antakse silmadesse.
    • Althea purustatud juurte vedelikud kiirendavad uveiidiravi protsessi.
    • Silmi ravitakse iga päev värskelt valmistatud kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahusega. See on hea antiseptik, mida kasutatakse erinevates meditsiini valdkondades.

    Uveiidi ennetamine on jälgida silmade hügieeni, vältida üldist hüpotermiat, vigastusi, väsimust, ravida allergiaid ja organismi mitmesuguseid patoloogiaid. Mis tahes silmahaigust tuleb ravida nii vara kui võimalik, et mitte põhjustada tõsisemate protsesside arengut.

    Uveiit

    Uveiit on üldine kontseptsioon, mis tähistab koroidi erinevate osade põletikku (iiris, tsiliaarne keha, koroidi). Uveiti iseloomustab silma punetus, ärritus ja valulikkus, suurenenud valgustundlikkus, nägemise ähmastumine, rebimine ja ujuvkohtade ilmumine silma. Uveiidi oftalmoloogiline diagnoos hõlmab visomeetrilist ja perimeetrilist, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat, intraokulaarse rõhu mõõtmist, retinograafiat, silma ultraheli, optilist koherentstomograafiat ja elektroretinograafiat. Uveiidi ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogiat; Üldpõhimõtted on kohalike (silma salvi ja tilgadena, süstide kujul) ja süsteemse ravimaine määramine, uveiidi tüsistuste kirurgiline ravi.

    Uveiit

    Uveiit või uveaaltrakti põletik ilmneb oftalmoloogias 30-57% silma põletikuliste kahjustuste juhtudest. Silma uveaal (vaskulaarne) membraan on anatoomiliselt kujutatud iirise (iirise), tsiliaarse või tsiliaarse keha (corpus ciliare) ja koriidi (chorioidea) - kooroid ise, mis asub võrkkesta all. Seega on uveiidi peamised vormid iriit, tsükliit, iridotsükliline põletik, koroidiit, korioretiniit jne. 25-30% juhtudest põhjustab uveiiti halva nägemise või pimeduse.

    Suurenenud uveiidi esinemissagedus on seotud silma ulatusliku vaskulaarse võrguga ja aeglasel verevooluga uveaalides. See funktsioon mõningal määral aitab kaasa erinevate mikroorganismide, mis teatud tingimustel võivad põhjustada põletikulisi protsesse, viivituse. Teine olulise tähtsusega uveaaltrakt on varajase sektsiooni eraldi verevarustus, mida esindab iiris ja tsiliaarne keha, ja tagumise osa koroidi. Eesmise sektsiooni struktuurid on varustatud tagumise pikkade ja eesmiste tsiliaararteritega ning vererakud on varustatud lühikeste tsiliaarsete väikeste arteritega. Selle tagajärjel toimub enamikul juhtudel uveaaltrakti eesmiste ja tagumiste osade lüüutamine eraldi. Silma kooriaalsete jaotuste innervatsioon on samuti erinev: iiris ja tsiliaarne keha rikkalikult innerveerivad kolmiknärvi esimese haru tsiliaarikiud; Choroidil pole tundlikku innervatsiooni. Need omadused mõjutavad uveiidi esinemist ja arengut.

    Uveiidi klassifikatsioon

    Anatoomiliselt on uveiit jagatud eesmise, keskmise, tagapoolseks ja üldistatudks. Eesmist uveiiti esindab iiriit, eesmine tsükliit, iridotsükliline põletik; keskmine (keskmine) - pars-planiit, tagumine tsükliit, perifeerne uveiit; tagajärjed - koroidiidi, retiniidi, korioretiniidi, neuroveietiidi poolt.

    Varajas ja tsiliaarorganis on kaasatud eesmine uveiit - see haigus lokaliseerub kõige sagedamini. Keskmisest uveiiti kahjustatakse tsiliaarseid keha ja koroidi, klaaskeha ja võrkkesta. Tagumine uveiiti esineb koryoid, võrkkesta ja nägemisnärvi kaasamisel. Kooriidi kõigi osade kaasamisel areneb panveitis - üldine uveiidi vorm.

    Uveiidi põletikulise protsessi olemus võib olla seroosne, fibrinoplastiline, mädane, hemorraagiline, segatuna.

    Sõltuvalt etioloogiast võib uveiit olla primaarne ja sekundaarne, eksogeenne või endogeenne. Primaarne uveiit on seotud keha tavaliste haigustega, sekundaarselt - otseselt nägemisorgani patoloogiaga.

    Kliinilise käitumise tunnuste järgi klassifitseeritakse uveiiti ägedaks, krooniliseks ja krooniliseks korduvaks; võttes arvesse morfoloogilist pilti - granulomatoosne (fokaalne metastaatiline) ja mitte-granulomatoosne (difuusne toksiline-allergiline).

    Uveiidi põhjused

    Uveiidi põhjusteks ja vallandumise teguriteks on infektsioonid, allergilised reaktsioonid, süsteemsed ja sündroomsed haigused, vigastused, ainevahetushäired ja hormonaalne regulatsioon.

    Suurim rühm koosneb nakkuslikest uveiitidest - neid leidub 43,5% juhtudest. Uveiidi nakkushaigused on kõige sagedamini mükobakterite tuberkuloos, streptokokk, toksoplasma, treponema kahvatu, tsütomegaloviirus, herpesviirus, seened. Sellist uveiiti seostatakse üldjuhul infektsiooniga vereringesse mis tahes nakkusohtlikust ning areneb koos tuberkuloosiga, süüfilise, viirushaiguste, sinusiidi, tonsilliidi, hambakaariese, sepsisega jne.

    Allergilise uveiidi kujunemisel suureneb spetsiifiline tundlikkus keskkonnategurite suhtes - ravimi- ja toiduallergiad, heinapalavik jne. Sageli tekib seerumi uveiit erinevate seerumite ja vaktsiinide kasutuselevõtuga.

    Pärast traumaatilist geneeziat tekib uveiit pärast silmapõletikku, tänu silmamuna läbitavale või vigastusele tekitatavale kahjustusele, silmadega kokkupuutel võõrkehadega.

    Uveiidi areng võib soodustada ainevahetuse häireid ja hormonaalset düsfunktsiooni (diabeet, menopaus jne), vere süsteemi haigusi, nägemisorgani haigusi (võrkkesta eraldamine, keratiit, konjunktiviit, blefariit, skleriit, sarvkesta haavandite perforatsioon jne) jne. organism.

    Uveiidi sümptomid

    Uveiidi ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt põletiku asukohast, mikrofloora patogeensusest ja organismi üldisest reaktiivsusest.

    Ägeda kujuga esineb eesmine uveiit valu, silmapõletike punetuse ja ärrituse, pisarate, fotofoobia, õpilase kitsenduse, nägemise halvenemisega. Perikorrelaasi süstimine omandab lilla värvuse, tihti suurendades silmasisest survet. Kroonilise eesmise uveiidi korral on muidugi sageli asümptomaatiline või kergeid märke - silmade väike punetus, silmade "ujuvad" punktid.

    Sekundaarse uveiidi aktiivsuse indikaatoriks on sarvkesta sadenemine (rakkude akumuleerumine sarvkesta endoteelil) ja raku reaktsioon eelkambri niiskuses, mis on tuvastatud biomikroskoopia ajal. Eesmise uveiidi komplikatsioonid võivad olla silmapõletiku tagantjärelehäired (iirise ja läätse kapsli vahelised adhesioonid), glaukoom, katarakt, keratopaatia, makulaarne ödeem ja silmamubiidi põletikumembraanid.

    Perifeerses uveiitis on mõlemas silmas kahjustus, silma pealmine ujukus, kesknägemise vähenemine. Tagumine uveiit ilmneb nägemise ähmastumise, objektide moonutamise ja "ujuvate" punktide silmade nägemisega, nägemisteravuse vähenemisega. Postilise uveiidi, makulaarse ödeemi, makulaheli isheemiate, võrkkesta veresoonte oklusiooni, võrkkesta eraldumise ja optilise neuropaatia tekkimisel.

    Kõige tõsisem haigusvorm on tavaline iridotsükkloriid. Tavaliselt tekib see uveiidi vorm sepsise taustal ja sellega kaasneb sageli endoftalmiidi või panoftalmiidi areng.

    Vogta-Koyanagi-Harada sündroomiga seotud uveiidi puhul esinevad peavalud, neurosensory kuulmise kaotus, psühhoos, vitiligo, alopeetsia. Sarkoidoos, lisaks silma manifestatsioonidele, reeglina suurenevad lümfisõlmed, limased ja süljenäärmed, õhupuudus, köha. Uveiidi ja süsteemsete haiguste seost võib esile tuua nodoosne erüteem, vaskuliit, nahalööve, artriit.

    Uveiidi diagnoosimine

    Uveiidi silmaarstlikeks uuringuteks on silma välimine uuring (silmalau nahk, konjunktiiv), visomeedium, perimeetria, õpilaste reaktsiooni uuring. Kuna uveiit võib esineda hüpoglükeemia või hüpertensiooniga, tuleb mõõta silmasisest rõhku (tonometry).

    Biomikroskoopia abil tuvastatakse läänestunud düstroofia, sademete, rakulise reaktsiooni, tagajärje sünheemia, tagumise kapsulaarse katarakti jt alad. Uveiidi gonioskoopia näitab eksudaati, eesmist sünheediat, iirise neovaskularisatsiooni ja eesmise kambri nurka.

    Oftalmoskoopia käigus tuvastatakse silma põhja varieeruvuse, võrkkesta turse ja optilise ketta, võrkkesta eraldumise esinemine. Kui silma ei ole võimalik optilisest materjalist optilisest materjalist optimeerida, siis kasutatakse võrkkesta eemaldamise ala hindamiseks ka silma ultraheli.

    Varajase uveiidi diferentsiaaldiagnostikas on näidatud kooriidi ja võrkkesta neovaskularisatsiooni määramine, võrkkesta turse ja optiline ketas, võrkkesta veresoonte angiograafia, makula ja optilise ketta optiline koherentmomograafia, võrkkesta laser skannimistomograafia.

    Erineva lokaliseerimise uveiidi olulised diagnostilised andmed võivad anda reofaltomograafia, elektroretinograafia. Instrumentaalse diagnostika täpsustamine hõlmab eesmise kambri paratsentsee, vitreaalseid ja korioretinaalseid biopsiaid.

    Uveiiti tehtavatest laboriuuringutest viiakse vastavalt näidustustele läbi RPR-test, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia, toksoplasma, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemine, CIC, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori jne määramine.

    Uveiitravi

    Uveiti ravib silmaarst koos teiste spetsialistide osalusega. Kui uveiit nõuab varase diferentsiaaldiagnoosi, etiotroopse ja patogeneetilise ravi õigeaegset läbiviimist, parandus- ja asendusmutoteraapiat. Uveiitravi eesmärk on vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada nägemise kaotust. Samal ajal on vaja uveiidi arengut põhjustava haiguse ravi.

    Uveiidiravi aluseks on müdriaatiliste, steroidide, süsteemsete immunosupressiivsete ravimite määramine; nakkusliku etioloogiaga uveiit - mikroobivastased ja viirusevastased ained, süsteemsed haigused - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, allergiliste kahjustustega - antihistamiinikumid.

    Müradiaatikumide instillatsioonid (tropikamiid, tsüklopentolaat, fenüülefriin, atropiin) võivad kõrvaldada tsiliaarse lihase spasmi, vältida tagajärje sünheaia moodustumist või eraldada juba moodustunud adhesioone.

    Peamiseks link, uveiidi raviks on steroidide kasutamine paikselt (tilgutamist sidekestakotti, millega salvid, sidekestaalused, parabulbar, subtenonovyh ja intravitreaalseks süstid), samuti süsteemselt. Uveiiti kasutatakse prednisooni, beetametasooni, deksametasooni. Steroidravimite terapeutilise toime puudumisel on näidustatud immunosupressiivsete ravimite väljakirjutamine.

    Suurenenud IOP korral kasutatakse sobivaid silmatilku, tehakse hirudoteraapiat. Kuna uveiidi raskusaste väheneb, määratakse ensüümide elektroforees või fonoforees.

    Kui ebasoodsa tulemuse ja tüsistusi uveiit võib vaja kärpida ees ja taga iirise adhesioonid, kirurgilise ravi klaaskeha tuhmumine, glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine. Iridotsüklo-kloriidi puhul kasutatakse tihti vitreoektoomiat ja kui silma ei ole võimalik salvestada, eemaldatakse silm silma.

    Uveiidi prognoos ja ennetamine

    Ägeda eesmine uveiidi põhjalik ja õigeaegne ravi viib tavaliselt 3-6 nädala jooksul taastumiseni. Kroonilise uveiidi puhul on retsidiveerumisele kalduvus juhtivat haigust ägeneda. Haigestumuse uveiit võib viia teket posterior sünehhiad areng nurga glaukoom, katarakt, võrkkesta düstroofia ja südameinfarkti, paistetus nähtav ketas, võrkkesta irdumine. Kesknärvisüsteemi koreioretiniidi või võrkkesta atroofiliste muutuste tõttu väheneb nägemisteravus märkimisväärselt.

    Uveiidi ennetamine nõuab silmahaiguste ja üldhaiguste õigeaegset ravi, intraoperatiivsete ja koduses silmahaiguste välistamist, keha allergiat jne.

    Uveit, mis see on? Põhjused ja ravi

    Uveiit on koroidi põletikuline haigus. Selle põhjused, manifestatsioonid on nii mitmekesised, et nende kirjeldamiseks ei piisa sadade lehekülgede olemasolust, seal on isegi oftalmoloogid, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

    Kooriidi esi- ja tagumised osad on erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige sagedasemad. Innervatsioon on samuti erinev (iiris ja tsiliaarne keha on kolmiknärv ja koreoidil puudub üldiselt tundlik sisselõige), mis põhjustab sümptomite olulist erinevust.

    Haigus võib patsiente mõjutada sõltumata soost ja vanusest ning on maailmas üks peamistest pimedatest põhjustest (umbes 10% kõigist juhtumitest). Mitmete allikate järgi on haigestumus 17... 52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus on 115-204 100 000 kohta. Patsientide keskmine vanus on 40 aastat.

    Mis see on?

    Uveiit on üldmõiste silma stenokardia põletikuliseks haiguseks. Tõlgitud Kreeka "uvea" - "viinamarja", sest välimusega sarnaneb kooroid paljudele viinamarjadest.

    Põhjused

    Enamikul juhtudel põhjustab uveiiti sellist põhjust - infektsioon, mis siseneb silma läbi verevoolu, teise nakatunud elundi ülekandmine või keskkonna silmavigastused. Võib esineda erinevaid baktereid ja viirusi. Bakterid väljuvad peamiselt väljastpoolt, viirused ja muud mikroorganismid transporditakse läbi vereringe.

    Kuid me ei välista uveiidi muid põhjusi:

    1. Hüpotermia
    2. Madal puutumatus.
    3. Verehaigused.
    4. Reiteri sündroom.
    5. Allergiline reaktsioon toidule või ravimile.
    6. Ainevahetushäired või hormonaalsed häired: diabeet, menopaus.
    7. Silma vigastused satuvad võõrasse keha, esemeteni või põletusse.
    8. Nakkus- või kroonilised haigused: glomerulonefriit, psoriaas, sclerosis multiplex, reumatismi, haavandiline koliit, reumatoidartriit jne.
    9. Muud silmahaigused: skleriit, võrkkesta eraldumine, konjunktiviit, keratiit, blefariit jne

    Klassifikatsioon

    Meditsiinis on haigus kindlalt klassifitseeritud. Kõik sõltub selle lokaliseerimise asukohast:

    1. Perifeerne. Selle haigusega põletik mõjutab tsiliariat, keha, klaaskeha ja võrkkesta.
    2. Ees Tüüp haigus, mis esineb palju sagedamini kui teised. Kaasas iirise ja tsiliaarorgani kahjustus.
    3. Tagasi Põletikuline nägemisnärv, kooroid, võrkkesta.
    4. Kui silmaümbruse koroidi põletikul on põletikku, nimetatakse seda tüüpi haigust panevõõiks.

    Protsessi kestuse osas on haiguse äge haigus, kui sümptomid halvenevad. Kroonilist uveiiti diagnoositakse, kui patoloogia häirib patsiendi rohkem kui 6 nädalat.

    Sümptomid uevita

    Sõltuvalt sellest, kus põletikuline protsess areneb, määratakse ka uveiidi sümptomid (vt foto). Lisaks on oluline, kui palju inimkeha suudab tõkestada haiguse tekitajat, millises arenguetapis see on. Sõltuvalt nendest teguritest võivad haiguse sümptomid süveneda, olla teatud järjestuses.

    Perifeerne uveiit tekib järgmiste sümptomitega:

    • mõlemad silmad on sageli sümmeetriliselt kahjustatud,
    • eesvaade
    • hägune nägemine.

    Postilist uveiiti iseloomustavad hilisemad sümptomid. Neid iseloomustavad:

    • hägune nägemine
    • objektide moonutamine
    • ujuvad punktid silma ees
    • nägemisteravuse vähenemine.

    Eesmist uveiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

    • krooniline rebimine
    • õpilase kokkutõmbumine
    • valu
    • punased silmad
    • fotosfoobia
    • nägemisteravuse vähenemine
    • suurenenud silmasisene rõhk.

    Eesmise uveiidi kroonilises ravis on sümptomid haruldased või kerged: ainult väike punetus ja ujumispunktid enne silma.

    Diagnostika

    Diagnoosimisel on oluline roll patsiendi ajaloos ja teave selle immunoloogilise seisundi kohta. Oftalmoloogilise uuringu abil on täpsustatud põletiku paiknemine kooroidis.

    Silma uveiidi etioloogia määratakse bakteriaalsete allergeenide (streptokokk, stafülokokk või toksoplasiin) nahatestide abil. Tuberkuloosse etioloogia diagnoosimisel muutub uveiidi otsustavaks sümptomiks silma konjunktiivi kombineeritud kahjustus ja konkreetse akne ilmumine patsiendi nahale, fliüeneenidele.

    Süsteemsed põletikulised protsessid kehas ja infektsioonide esinemine silma uveiidi diagnoosimisel kinnitatakse patsiendi vere seerumi analüüsiga.

    Kuidas luutik välja näeb: foto

    Allpool olev foto näitab, kuidas haigus ilmneb täiskasvanutel.

    Tüsistused

    Uveiidi tõsised komplikatsioonid hõlmavad sügavat ja pöördumatut nägemise kaotust, eriti kui uveiit ei olnud tuntud või oli välja kirjutatud ebaõige ravi. Kõige sagedasemate komplikatsioonide hulka kuuluvad ka katarakt, glaukoom, võrkkesta eraldumine, nägemisnärvi pea või iirise ja tsütotoksilise makulaadi turse (kõige sagedasem nägemishäirete põhjus patsientidel).

    Silma uveiidi ravi

    Uveiidi ravi on kompleksne, mis seisneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete ainete, vasodilateerivate, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioterapeutiliste meetodite, hirudoteraapiast, traditsioonilise meditsiini kasutamises. Tavaliselt on patsiendid välja kirjutanud järgmised ravimvormid: silmatilgad, salvid, süstid.

    Eesmise ja tagumise uveiidi ravimi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

    1. Vitamiinravi.
    2. Antihistamiinikumid - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
    3. Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega - "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud paikseks manustamiseks klaaskehade süstimise teel, samuti suukaudseks manustamiseks.
    4. Laia spektriga antibakteriaalsed ained makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma. Need ravimid manustatakse subkonjunktiivselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks viige läbi mikrofloora eemaldatavate silmade mikrobioloogiline uurimine ja valitud mikroobi tundlikkuse määramine antibiootikumidele.
    5. Immuunosupressandid on ette nähtud põletikuvastase ravimi ebaefektiivsuseks. Selle rühma ravimid inhibeerivad immuunreaktsioone - "Tsüklosporiin", "Metotreksaat".
    6. Narkootikumidevastaste ravimite rühma kuuluvad põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, tsütostaatikumid. Patsiendid määrasid prednisooni või deksametasooniga silmatilku, 2 korda ligikaudu 4 tunni jooksul kahjustatud silmast - "Prenatsid", "Deksoftan", "Deksapos". Sisse võtavad "Indometatsiin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
    7. Fibrinolüütilistel ravimitel on lahendav toime - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
    8. Liidete tekke vältimiseks kasutatakse tropikamiidi, tsüklopenolaati, Irifriini, atropiini silmatilku. Müdriaika leevendab tsiliaarse lihase spasmi.

    Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti kui on aeglane protsess. Kui jätate haiguse esimeseks sümptomiks, muutub ka iirise värvus, selle düstroofia areneb ja kõik lõpeb lagunemisega.

    Rahvad abinõud

    Uveiidi ravimisel võite pärast mõnda traditsioonilise meditsiini meetodit kasutada, arutledes arstiga sellise ravi võimalust:

    1. Võid kasutada purustatud root Althea. Selleks asetage 3-4 lehti Althea juurest toatemperatuuril klaasi vett. Peate seda nõudma 8 tundi, seejärel kasutage seda vedelike jaoks.
    2. Aitab uveita kummeli, jõesõstarõielt, kammeljas või salvei keetmisel. Et seda küpsetada, vajate 3 supilusikatäit maitsetaimi ja klaasi keeva veega. Segu tuleks infundeerida umbes tund. Siis peaksite seda pingutama ja loputama selle puljongi silmadega.
    3. Aloe võib ka aidata. Aloe heleroosi saab instillatsiooniks silmadesse, lahjendades seda külmas keevas vees vahekorras 1 kuni 10. Võite teha kuivatatud aloe lehtede infusiooni.

    Rahvapärased abinõud on reeglina täiendavad ravivõimalused, mida kasutatakse koos. Ainult eakala akuutse põletiku õigeaegne ja piisav ravi annab hea prognoosi, mis tagab patsiendi paranemise. See võtab maksimaalselt 6 nädalat. Kuid kui see on krooniline vorm, siis esineb retsidiivsuse oht ning ka uveiidi kui peamise haiguse ägenemine. Sellisel juhul on ravi raskem ja prognoos halvem.

    Kirurgiline ravi

    Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui haigus esineb tõsiste tüsistustega. Reeglina hõlmab operatsioon teatud samme:

    • kirurg lõikab kest ja hajutiklaasi ühendavaid liitekohti;
    • eemaldab klaaskeha, glaukoomi või katarakti;
    • eemaldab silmamuna;
    • kasutades laserseadet, kinnitab võrkkesta.

    Iga patsient peaks teadma, et operatsioon ei lõpeta alati positiivse tulemusega. Spetsialist hoiatab teda sellest. Pärast operatsiooni on põletikulise protsessi ägenemise oht. Seepärast on oluline kindlaks määrata haigus õigeaegselt, diagnoosida see, määrata tõhus ravi.

    Uveiit

    Sklera ja võrkkesta vahele jääv silm on kõige olulisem struktuur - kooroid või, nagu seda nimetatakse ka, uveaaltrakt. See eristab eesmist (iirise ja tsiliaarse keha) ja selga (choroid, ladina Chorioidea - kooroid ise). Iirise peamine ülesanne on reguleerida võrkkestale kukkumise valgust. Tsiliaarorgan on vastutav silmasisese vedeliku tekitamise eest, objektiivi fikseerimise eest ja pakub ka majutuse mehhanismi. Kooroid täidab olulist funktsiooni hapnikku ja toitaineid võrkkestas.

    Uveiit on koroidi põletikuline haigus. Selle põhjused, manifestatsioonid on nii mitmekesised, et nende kirjeldamiseks ei piisa sadade lehekülgede olemasolust, seal on isegi oftalmoloogid, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

    Kooriidi esi- ja tagumised osad on erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige sagedasemad. Innervatsioon on samuti erinev (iiris ja tsiliaarne keha on kolmiknärv ja koreoidil puudub üldiselt tundlik sisselõige), mis põhjustab sümptomite olulist erinevust.

    Haigus võib patsiente mõjutada sõltumata soost ja vanusest ning on maailmas üks peamistest pimedatest põhjustest (umbes 10% kõigist juhtumitest). Mitmete allikate järgi on haigestumus 17... 52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus on 115-204 100 000 kohta. Patsientide keskmine vanus on 40 aastat.

    Huvitaval kombel on Soome kõige suurem uveiiti esinemissagedus, mis võib olla tingitud HLA-B27-spondüloartropaatia sagedasest esinemisest (üks põhjusi) rahvastikus.

    Uveiidi põhjused

    Uveiidi põhjus (idiopaatiline uveiit) ei ole sageli võimalik kindlaks teha. Geneetilised, immuunsed või nakkushaigused, vigastused võivad olla provotseerivad tegurid.

    Arvatakse, et uveiidi põhjus pärast vigastust on immuunvastuse tekkimine, mis kahjustab uveaaltrakti rakke vastuseks mikroobsele saastusele ja kahjustatud kudede lagunemissaaduste akumuleerumisele. Haiguse nakkushaiguse tõttu hakkab immuunsüsteem hävitama mitte ainult välismolekulid ja -antigeene, vaid ka oma rakke. Juhul, kui autoimmuunhaiguse taustal tekib uveiit, võib selle põhjuseks olla vaskulaarsete membraanrakkude kahjustus immuunkomplekside poolt ülitundlikkusreaktsiooni tulemusena.

    Teised haigused, mis sageli kaasa tekkimist uveiit kuuluvad: seronegatiivsel artropaatiatega (anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroom, psoriaatiline artropaatia, soolepõletik (Crohni tõbi, haavandiline koliit)), reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Behceti tõbi, sarkoidoos, tuberkuloos, süüfilis, herpesviirus, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, AIDS.

    Vastavalt Rodrigues A. et al. (1994) valitseb idiopaatiline uveiit teiste vormide hulgas ja moodustab umbes 34%. Seronegatiivsel spondüloartropaatiad põhjuseks haiguse 10,4% juhtudest, sarkoidoos - 9,6%, juveniilne reumatoidartriit - 5,6%, süsteemne erütematoosluupus - 4,8%, Behceti tõbi - 2,5%, AIDS - 2,4%. Sama autori sõnul on kõige sagedasem eesmine uveiit (51,6%), tagurpidi uveiiti leidub 19,4% juhtudest.

    Uveiisti sümptomite kindlakstegemisel patsiendil on vaja meeles pidada "maskeraadi" sündroomi, mis jäljendab haigust. See võib olla kas kasvajat mitte olemusele (silmasisese võõrkehad, võrkkesta irdumine, müopiliseks degeneratsioon, sündroom pigmendi hajumist, võrkkestadüstroofiaga, vereringe silmahaiguste, reaktsioonid medikamentide) ja kasvaja (kui sellised onkoloogilised haigused nagu silmasisese lümfoom, leukeemia, uveali melanoom, muu lokaliseerimisega seotud kasvajate metastaasid, paraneoplastiline sündroom, vähiga seotud retinopaatia, retinoblastoom.

    Uveiidi klassifikatsioon

    Uveitide nomenklatuuri standardimise töörühm on välja töötanud soovitused selle haiguse klassifitseerimiseks.

    Seega on lokaliseerimisega tavaks jagada

    Tüüp

    Põletiku esmane lokaliseerimine

    Manifestatsioonid

    Perifeerne (keskmine, keskmine) uveiit

    Tagumine tsükliit, hüaliit, parplanit

    Choroidiit, korioretiniit, retiniit, neuroretiniit

    Nagu näeme, võib põletikku kaasata mõlemad struktuurid, mis kuuluvad koroidi ja ümbritsevate kudede (sklera, võrkkesta, nägemisnärvi) erinevatesse osadesse.

    Põhjustel uveiidi jagatud nakkusliku (bakteriaalsete, viirus-, seen-, parasiitide jne), Mittenakkuslik (kaasneb või mitte teadaoleva süsteemne haigus) ja "masquerade" sündroomid (neoplastiliste või kasvajat mitte milline) andmete simuleerib haigust.

    Morfoloogilise pildi järgi eristatakse fokaalseid (granulomatoosseid) ja difuusse (mitte-granulomatoosseid) uveiiti.

    Haigus võib olla nii äkiline kui ka peidetud, peaaegu asümptomaatiline. Kestusajal jagatakse uveiiti piiratud (kuni 3 kuud) ja püsivaks. Allavoolu nad võivad olla: tugev (äkiline algus ja ajaliselt piiratud), taastuv (ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodid ilma ravita rohkem kui 3 kuud) ja krooniliste (püsiv uveiit tagasilanguse vähem kui 3 kuud pärast ravi lõppu).

    Põletikulise protsessi aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks hinnatakse rakulist opalestsentsi ja rakuliste elementide olemasolu silma esiosas.

    Samuti erineb uveiit paljudest muudest parameetritest: morfoloogiline, patsiendi vanus, immuunsus jne.

    Uveiidi sümptomid

    Uveiidi sümptomid sõltuvad paljudest teguritest, millest peamised on põletikulise protsessi lokalisatsioon (eesmine, keskmine, tagumine) ja selle kestus (äge või krooniline). Sõltuvalt põhjusest võib tuvastada selle haigusvormi iseloomulikud tunnused.

    Eesmine uveiit

    Kõige levinumaks - äge anterior uveiit - tavaliselt kaasneb äkiline algus, tugevat valu mõjutatud külg (iseloomulik suurenenud valu öösel, kui muudetakse valgustustugevusega, vajutades silmamuna piirkonnas ääris), fotofoobia, udustamisega või nägemise nõrgenemine, pisaravool, mida iseloomustab punetus silma (silmamuna tsiliaarne või segatud süstimine), õpilase kokkutõmbumine ja sphincteri sfinkteri põhjustatud reaktsiooni nõrgenemine valgusele. Kroonilise eesmise uveiidi sümptomid on sarnased, kuid tavaliselt on need vähem tõsised ja mõned isegi puuduvad.

    Uurimise käigus võib silmaarst avastada rakuliste elementide, spiraalse ja fibriinse eksudaadi (hüpopüooni) olemasolu esiosa niiskuses, selle opalestsents (Tyndalli nähtus); sarvkesta tagapinna sademed (sadestub); iseloomulikud hoiused iirise (Keppe nodules) pupilliäärsel serval või selle esiosa keskmises tsoonis (Bussac sõlmed); iirise tagumine või eesmine liitmine ümbritsevate struktuuridega (sünheia), selle atroofilised muutused; parema ja vasaku silma värvuse erinevus (heterokroomia); patoloogiliste aurude välimus iiris (rubeoos). IOP tasemed võivad ulatuda madalast või kõrgemale.

    Keskmine uveiit

    Selle lokaliseerumise koryoidpõletikuga kaasneb vaateväljas ujuva läbipaistmatus, nägemise halvenemine valu puudumisel (kliinikus on sarnane tagumine uveiit), kerge fotosfoobia.

    Tagumine uveiit

    Sellise uveiidi korral märgivad patsiendid valu, punetust ja fotofoobiat puudumisel munandi, nägemisteravuse vähenemise, ujuva hägu välimuse, pildi moonutuse, fotopsia. Valu ilmnemine tagumise lokalisatsiooni uveiidi korral võib näidata sekkumist eesmise kambri põletikulises protsessis, bakteriaalses endoftalmiidis ja tagakliide.

    Silmauuring võib paljastada rakuliste eritist on klaaskeha erinevaid kujundeid ja eksudatiivsete ja hemorraagiline koldeid intraretinaalse preretinal ja mis mitteaktiivse etapis võib muutuda atroofiline armistumine valdkondades, mis mõjutavad ümbritseva koe.

    Pannoetiiniga patsiendid võivad täheldada kõiki eespool kirjeldatud sümptomeid.

    Uveiidi diagnoosimine

    Kõige tähtsam uveiidi diagnoosimisel on õige ja täielik ajalugu. See võimaldab teil päästa patsiendi ebavajalike eksamitüüpide läbiviimisest. Paljud eksperdid pakkusid isegi välja erinevaid küsimustikke, mis sisaldasid põhiküsimusi. Nad aitavad standardiseerida uuringut ja vältida ebapiisavalt täielikku haiguslugu.

    Uveiidi diagnoosimiseks ei ole kohustuslikke spetsiaalseid oftalmoloogilisi meetodeid. Üldine täielik kontroll näitab haiguse teatud iseloomulikke tunnuseid. Tähtis on pöörata tähelepanu silmasisese rõhu tasemele, mis Herberti sõnul on ligikaudu 42% patsientidest kalduv. Esiosa segmendi vältimatu kontroll, mis aitab tuvastada sarvkesta, hüpopüni või pseudohüpopiooni tagapinna sademeid, muutub iiris ja muud iseloomulikud muutused. Silma tagumisse segmendi muutuste eristamiseks võib lisaks tavapärasele põhjaanalüüsi FAG-le kasutada ka OCT-d.

    Laboratoorsed diagnostikad (PCR, HLA-tüpiseerimine jt), röntgenograafia, MRI ja tsütoloogilise uuringu meetodid viiakse läbi vastavalt näidustustele sõltuvalt uveiidi väidetavast põhjusest.

    2005. aastal töötati uveiitide nomenklatuuri standardimise töörühmas soovitusi uveiiti erinevate vormide diagnostikavahendite ulatuse kohta (vt lisa). Need sisaldavad iga konkreetse kliinilise juhtumi jaoks vajalike põhieksamite loetelu ja aitavad vältida põhjendamatute määramiste tegemist.

    Eriline koht on hõivatud "maskeraadi" sündroomi diagnoosiga, mis jäljendab uveiidi sümptomeid. On vaja kahtlustada teda juhtudel, kui minimaalne vastus käimasolevale agressiivsele ravimireale. Diagnostiliste manipulatsioonide suurus sõltub kavandatud põhjusest.

    On oluline mõista, et nende kontrollimiseks uveiit võib mitte ainult määramisel haiguse põhjust, vaid ka väljaarvamist ravitava patoloogia on välistatud teatud ravimid (nt nakkuslikud, eriti need, mis ei saa eristab spetsiifilised testid, "maskeraad" sündroom ); süsteemsed haigused, mis võivad halvendada patsiendi üldist seisundit, taaskasutamise prognoos, vajavad ravirežiimi korrigeerimist.

    Uveiitravi

    Narkootikumide ravi

    Uveiidi ravi sõltub otseselt haiguse põhjustest. Kuna seda ei ole sageli võimalik kindlaks teha, sisaldavad skeemid sümptomaatilise orientatsiooni ravimid või empiiriliselt ette nähtud, kuni on kindlaks tehtud põletiku etioloogia. Pärast haiguse põhjuse tuvastamist tuleb kohaldada eritöötlust.

    Uveiidiravi "kuld" standardiks on kortikosteroidid. Ametisse nimetamise peamised eesmärgid on: eksudatsiooni vähendamine, rakumembraanide stabiliseerumine, põletikhormoonide tootmise inhibeerimine ja lümfotsütaarne reaktsioon. Selle rühma spetsiifilise ravimi ja manustamisviisi valimine toimub, võttes arvesse põletikulise protsessi aktiivsust, IOP-i tõusu kalduvust jne. Praegu on võimalik kohalik ja süsteemne kasutamine, samuti implantaadi paigaldamine silmamuna või silmaümbrise all väikesed annused pikka aega.

    Järgmine kõige sagedamini ette nähtud uveiidi jaoks on tsüklopleagilised ja müdriaatilised ravimid. Nende rakendusel ennetamiseks liidete moodustumise (adhesioonid) vikerkesta ümbritseva struktuurid, valu vähenemist, vähendades tsiliaarsele spasm ja pupilli lihaseid stabiliseerimine vere-barjääri ja edasise propotevanie valgu vesivedeliku.

    Teised uveiidiravi ravimid on MSPVA-d. Neil on vähem steroididega võrreldes põletikuvastast toimet, kuid see võib olla kasulik valu sündroomi, põletikureaktsioonide, haiguste kordumise vältimise ja ravimise ning sellega kaasneva makulaarse ödeemi leevendamiseks. Koos kortikosteroididega manustamisel aitab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendada esimest annust, mis on vajalik põletiku leevendamiseks pikaajalise kroonilise uveiidi vormide pikaajalise ravi korral. Ravimit võib manustada silmatilkade kujul ja pillide kujul.

    Me peaksime pöörama tähelepanu ka suhteliselt uus rühm ettevalmistused - immunomodulaatorid, mis on nüüd edukalt kasutada mõnes vormis uveiidi (nt põhjustatud Behceti tõve kaasamine tagumisse segmenti silma, Wegeneri granulomatoosi nekrotiseerivast sclerite). Selles grupis taastunud antimetaboliidid (metotreksaat, mükofenolaatmofetiili) inhibiitorid T-lümfotsüütide (tsüklosporiin ja takroliimus), alküülivad ained (tsüklofosfamiid, kloorambutsiil). Selle ravi eesmärk on täpsustada immuunpuudulikkuse reaktsiooni erinevate mehhanismide rõhumist, mis põhjustab nägemisorgani kahjustusi (immunosupressioon). Ravimeid võib kasutada koos kortikosteroididega või ilma, mis võimaldab teil vähendada selle negatiivset mõju kehale.

    Hiljuti sai võimalikuks kasutada ka teatavates vormides soonkestapõletiku (serpinginozny choroiditis, korioretiniidiks "lastud värava", sümpaatiline silmapõletik, põhjustatud Behcet tõbi, Vogt-Koyanagi-Harada, juveniilse idiopaatilise artriidi, seronegatiivsel spondüloartropaatiad) narkootikume inhibiitorid kasvufaktori α kasvaja või nn bioloogiline teraapia. Kõige sagedamini kasutatakse adalimumabi ja infliksimabi. Kõik bioloogilised ained on nende haiguste raviks "teisejärgulised" ravimid ja neid kasutatakse juhtudel, kui eelmine ravi ebaõnnestus.

    Kirurgiline ravi

    Eesmärkide selle ravi on visuaalne taastusravi, diagnostika biopsiat diagnoosimise, eemaldamist pimendatud või muuta struktuure, mis takistavad kontrolli tagumise silma segment või arengule kaasa aitamine tüsistusi (katarakt, hõljuk, sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine, epiretinaalse membraan), ravimite manustamine vahetult põletiku keskusesse. Samuti võib silma kahjustatud struktuuride eemaldamine kaasa aidata põletikulise protsessi leevendamisele. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid hõlmavad vitrektoomiat, phakoemulsifikatsiooni, filtreerivat glaukoomi kirurgiat, intravitreaalseid süstimisi.

    Nende sekkumiste edukus sõltub otseselt nende rakendamise õigeaegsusest, haiguse staadiumist, ebaühtlaste pöördumatute muutuste levikust.

    Prognoos

    Uveiiti põdevaid patsiente tuleb teavitada sellest, kui tähtis on järgida ettenähtud ravi- ja uurimiskursust. See on kõige olulisem faktor, mis määrab haiguse tulemuste soodsa prognoosi. Kuid mõned uveiidi vormid on võimelised korduma isegi sobiva ravi korral.

    Loomulikult ei põhjusta uveiit ise surma, kuid ebapiisava raviga võib põhjustada pimedaksjäämist.

    Taotlus

    Soovitused uveiidi erinevate vormide diagnoosimeetmete mahu kohta. Laadige PDF-fail alla.

    1) Saadia Zohra Farooqui, MBS, UBS, Singapuri päästehaigla, Singapuri rahvuslik silmakeskus, Singapuri üldhaigla, Singapur.
    2) Monalisa N Muchatuta, MD, iiriit ja uveiit Kliiniline esitlus, 2016. [Medscape]
    3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Uveiidi suurenenud silmasisese rõhu riskitegurid. J Glaukoom. 2004; 13 (2): 96-9
    4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Uveiidi diagnoosimine ja ravi. Jaypee-Highligths, 2013.
    5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (äge anterior), 2009. [Academia]
    6) Robert H Janigian, Jr, MD, uveiidi hindamine ja ravi, 2016. [Medscape]
    7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iiriit ja Uveitis järelmeetmed, 2016. [Medscape]
    8) George N. Papaliodis. Uveiit. Intraokulaarse põletiku diagnoosimise ja ravi praktiline juhend. Springer, 2017
    9) Kanski tsünaamiline oftalmoloogia. Süstemaatiline lähenemine. 8. väljaanne. Eisevier 2016
    10) E.A. Yegorov. Hädaaniline oftalmoloogia: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

    Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
    Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

    Google+ Linkedin Pinterest