Uveit, mis see on? Põhjused ja ravi

Uveiit on koroidi põletikuline haigus. Selle põhjused, manifestatsioonid on nii mitmekesised, et nende kirjeldamiseks ei piisa sadade lehekülgede olemasolust, seal on isegi oftalmoloogid, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

Kooriidi esi- ja tagumised osad on erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige sagedasemad. Innervatsioon on samuti erinev (iiris ja tsiliaarne keha on kolmiknärv ja koreoidil puudub üldiselt tundlik sisselõige), mis põhjustab sümptomite olulist erinevust.

Haigus võib patsiente mõjutada sõltumata soost ja vanusest ning on maailmas üks peamistest pimedatest põhjustest (umbes 10% kõigist juhtumitest). Mitmete allikate järgi on haigestumus 17... 52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus on 115-204 100 000 kohta. Patsientide keskmine vanus on 40 aastat.

Mis see on?

Uveiit on üldmõiste silma stenokardia põletikuliseks haiguseks. Tõlgitud Kreeka "uvea" - "viinamarja", sest välimusega sarnaneb kooroid paljudele viinamarjadest.

Põhjused

Enamikul juhtudel põhjustab uveiiti sellist põhjust - infektsioon, mis siseneb silma läbi verevoolu, teise nakatunud elundi ülekandmine või keskkonna silmavigastused. Võib esineda erinevaid baktereid ja viirusi. Bakterid väljuvad peamiselt väljastpoolt, viirused ja muud mikroorganismid transporditakse läbi vereringe.

Kuid me ei välista uveiidi muid põhjusi:

  1. Hüpotermia
  2. Madal puutumatus.
  3. Verehaigused.
  4. Reiteri sündroom.
  5. Allergiline reaktsioon toidule või ravimile.
  6. Ainevahetushäired või hormonaalsed häired: diabeet, menopaus.
  7. Silma vigastused satuvad võõrasse keha, esemeteni või põletusse.
  8. Nakkus- või kroonilised haigused: glomerulonefriit, psoriaas, sclerosis multiplex, reumatismi, haavandiline koliit, reumatoidartriit jne.
  9. Muud silmahaigused: skleriit, võrkkesta eraldumine, konjunktiviit, keratiit, blefariit jne

Klassifikatsioon

Meditsiinis on haigus kindlalt klassifitseeritud. Kõik sõltub selle lokaliseerimise asukohast:

  1. Perifeerne. Selle haigusega põletik mõjutab tsiliariat, keha, klaaskeha ja võrkkesta.
  2. Ees Tüüp haigus, mis esineb palju sagedamini kui teised. Kaasas iirise ja tsiliaarorgani kahjustus.
  3. Tagasi Põletikuline nägemisnärv, kooroid, võrkkesta.
  4. Kui silmaümbruse koroidi põletikul on põletikku, nimetatakse seda tüüpi haigust panevõõiks.

Protsessi kestuse osas on haiguse äge haigus, kui sümptomid halvenevad. Kroonilist uveiiti diagnoositakse, kui patoloogia häirib patsiendi rohkem kui 6 nädalat.

Sümptomid uevita

Sõltuvalt sellest, kus põletikuline protsess areneb, määratakse ka uveiidi sümptomid (vt foto). Lisaks on oluline, kui palju inimkeha suudab tõkestada haiguse tekitajat, millises arenguetapis see on. Sõltuvalt nendest teguritest võivad haiguse sümptomid süveneda, olla teatud järjestuses.

Perifeerne uveiit tekib järgmiste sümptomitega:

  • mõlemad silmad on sageli sümmeetriliselt kahjustatud,
  • eesvaade
  • hägune nägemine.

Postilist uveiiti iseloomustavad hilisemad sümptomid. Neid iseloomustavad:

  • hägune nägemine
  • objektide moonutamine
  • ujuvad punktid silma ees
  • nägemisteravuse vähenemine.

Eesmist uveiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • krooniline rebimine
  • õpilase kokkutõmbumine
  • valu
  • punased silmad
  • fotosfoobia
  • nägemisteravuse vähenemine
  • suurenenud silmasisene rõhk.

Eesmise uveiidi kroonilises ravis on sümptomid haruldased või kerged: ainult väike punetus ja ujumispunktid enne silma.

Diagnostika

Diagnoosimisel on oluline roll patsiendi ajaloos ja teave selle immunoloogilise seisundi kohta. Oftalmoloogilise uuringu abil on täpsustatud põletiku paiknemine kooroidis.

Silma uveiidi etioloogia määratakse bakteriaalsete allergeenide (streptokokk, stafülokokk või toksoplasiin) nahatestide abil. Tuberkuloosse etioloogia diagnoosimisel muutub uveiidi otsustavaks sümptomiks silma konjunktiivi kombineeritud kahjustus ja konkreetse akne ilmumine patsiendi nahale, fliüeneenidele.

Süsteemsed põletikulised protsessid kehas ja infektsioonide esinemine silma uveiidi diagnoosimisel kinnitatakse patsiendi vere seerumi analüüsiga.

Kuidas luutik välja näeb: foto

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus ilmneb täiskasvanutel.

Tüsistused

Uveiidi tõsised komplikatsioonid hõlmavad sügavat ja pöördumatut nägemise kaotust, eriti kui uveiit ei olnud tuntud või oli välja kirjutatud ebaõige ravi. Kõige sagedasemate komplikatsioonide hulka kuuluvad ka katarakt, glaukoom, võrkkesta eraldumine, nägemisnärvi pea või iirise ja tsütotoksilise makulaadi turse (kõige sagedasem nägemishäirete põhjus patsientidel).

Silma uveiidi ravi

Uveiidi ravi on kompleksne, mis seisneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete ainete, vasodilateerivate, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioterapeutiliste meetodite, hirudoteraapiast, traditsioonilise meditsiini kasutamises. Tavaliselt on patsiendid välja kirjutanud järgmised ravimvormid: silmatilgad, salvid, süstid.

Eesmise ja tagumise uveiidi ravimi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Vitamiinravi.
  2. Antihistamiinikumid - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
  3. Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega - "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud paikseks manustamiseks klaaskehade süstimise teel, samuti suukaudseks manustamiseks.
  4. Laia spektriga antibakteriaalsed ained makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma. Need ravimid manustatakse subkonjunktiivselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks viige läbi mikrofloora eemaldatavate silmade mikrobioloogiline uurimine ja valitud mikroobi tundlikkuse määramine antibiootikumidele.
  5. Immuunosupressandid on ette nähtud põletikuvastase ravimi ebaefektiivsuseks. Selle rühma ravimid inhibeerivad immuunreaktsioone - "Tsüklosporiin", "Metotreksaat".
  6. Narkootikumidevastaste ravimite rühma kuuluvad põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, tsütostaatikumid. Patsiendid määrasid prednisooni või deksametasooniga silmatilku, 2 korda ligikaudu 4 tunni jooksul kahjustatud silmast - "Prenatsid", "Deksoftan", "Deksapos". Sisse võtavad "Indometatsiin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
  7. Fibrinolüütilistel ravimitel on lahendav toime - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
  8. Liidete tekke vältimiseks kasutatakse tropikamiidi, tsüklopenolaati, Irifriini, atropiini silmatilku. Müdriaika leevendab tsiliaarse lihase spasmi.

Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti kui on aeglane protsess. Kui jätate haiguse esimeseks sümptomiks, muutub ka iirise värvus, selle düstroofia areneb ja kõik lõpeb lagunemisega.

Rahvad abinõud

Uveiidi ravimisel võite pärast mõnda traditsioonilise meditsiini meetodit kasutada, arutledes arstiga sellise ravi võimalust:

  1. Võid kasutada purustatud root Althea. Selleks asetage 3-4 lehti Althea juurest toatemperatuuril klaasi vett. Peate seda nõudma 8 tundi, seejärel kasutage seda vedelike jaoks.
  2. Aitab uveita kummeli, jõesõstarõielt, kammeljas või salvei keetmisel. Et seda küpsetada, vajate 3 supilusikatäit maitsetaimi ja klaasi keeva veega. Segu tuleks infundeerida umbes tund. Siis peaksite seda pingutama ja loputama selle puljongi silmadega.
  3. Aloe võib ka aidata. Aloe heleroosi saab instillatsiooniks silmadesse, lahjendades seda külmas keevas vees vahekorras 1 kuni 10. Võite teha kuivatatud aloe lehtede infusiooni.

Rahvapärased abinõud on reeglina täiendavad ravivõimalused, mida kasutatakse koos. Ainult eakala akuutse põletiku õigeaegne ja piisav ravi annab hea prognoosi, mis tagab patsiendi paranemise. See võtab maksimaalselt 6 nädalat. Kuid kui see on krooniline vorm, siis esineb retsidiivsuse oht ning ka uveiidi kui peamise haiguse ägenemine. Sellisel juhul on ravi raskem ja prognoos halvem.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui haigus esineb tõsiste tüsistustega. Reeglina hõlmab operatsioon teatud samme:

  • kirurg lõikab kest ja hajutiklaasi ühendavaid liitekohti;
  • eemaldab klaaskeha, glaukoomi või katarakti;
  • eemaldab silmamuna;
  • kasutades laserseadet, kinnitab võrkkesta.

Iga patsient peaks teadma, et operatsioon ei lõpeta alati positiivse tulemusega. Spetsialist hoiatab teda sellest. Pärast operatsiooni on põletikulise protsessi ägenemise oht. Seepärast on oluline kindlaks määrata haigus õigeaegselt, diagnoosida see, määrata tõhus ravi.

Uveiit

Sklera ja võrkkesta vahele jääv silm on kõige olulisem struktuur - kooroid või, nagu seda nimetatakse ka, uveaaltrakt. See eristab eesmist (iirise ja tsiliaarse keha) ja selga (choroid, ladina Chorioidea - kooroid ise). Iirise peamine ülesanne on reguleerida võrkkestale kukkumise valgust. Tsiliaarorgan on vastutav silmasisese vedeliku tekitamise eest, objektiivi fikseerimise eest ja pakub ka majutuse mehhanismi. Kooroid täidab olulist funktsiooni hapnikku ja toitaineid võrkkestas.

Uveiit on koroidi põletikuline haigus. Selle põhjused, manifestatsioonid on nii mitmekesised, et nende kirjeldamiseks ei piisa sadade lehekülgede olemasolust, seal on isegi oftalmoloogid, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

Kooriidi esi- ja tagumised osad on erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige sagedasemad. Innervatsioon on samuti erinev (iiris ja tsiliaarne keha on kolmiknärv ja koreoidil puudub üldiselt tundlik sisselõige), mis põhjustab sümptomite olulist erinevust.

Haigus võib patsiente mõjutada sõltumata soost ja vanusest ning on maailmas üks peamistest pimedatest põhjustest (umbes 10% kõigist juhtumitest). Mitmete allikate järgi on haigestumus 17... 52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus on 115-204 100 000 kohta. Patsientide keskmine vanus on 40 aastat.

Huvitaval kombel on Soome kõige suurem uveiiti esinemissagedus, mis võib olla tingitud HLA-B27-spondüloartropaatia sagedasest esinemisest (üks põhjusi) rahvastikus.

Uveiidi põhjused

Uveiidi põhjus (idiopaatiline uveiit) ei ole sageli võimalik kindlaks teha. Geneetilised, immuunsed või nakkushaigused, vigastused võivad olla provotseerivad tegurid.

Arvatakse, et uveiidi põhjus pärast vigastust on immuunvastuse tekkimine, mis kahjustab uveaaltrakti rakke vastuseks mikroobsele saastusele ja kahjustatud kudede lagunemissaaduste akumuleerumisele. Haiguse nakkushaiguse tõttu hakkab immuunsüsteem hävitama mitte ainult välismolekulid ja -antigeene, vaid ka oma rakke. Juhul, kui autoimmuunhaiguse taustal tekib uveiit, võib selle põhjuseks olla vaskulaarsete membraanrakkude kahjustus immuunkomplekside poolt ülitundlikkusreaktsiooni tulemusena.

Teised haigused, mis sageli kaasa tekkimist uveiit kuuluvad: seronegatiivsel artropaatiatega (anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroom, psoriaatiline artropaatia, soolepõletik (Crohni tõbi, haavandiline koliit)), reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Behceti tõbi, sarkoidoos, tuberkuloos, süüfilis, herpesviirus, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, AIDS.

Vastavalt Rodrigues A. et al. (1994) valitseb idiopaatiline uveiit teiste vormide hulgas ja moodustab umbes 34%. Seronegatiivsel spondüloartropaatiad põhjuseks haiguse 10,4% juhtudest, sarkoidoos - 9,6%, juveniilne reumatoidartriit - 5,6%, süsteemne erütematoosluupus - 4,8%, Behceti tõbi - 2,5%, AIDS - 2,4%. Sama autori sõnul on kõige sagedasem eesmine uveiit (51,6%), tagurpidi uveiiti leidub 19,4% juhtudest.

Uveiisti sümptomite kindlakstegemisel patsiendil on vaja meeles pidada "maskeraadi" sündroomi, mis jäljendab haigust. See võib olla kas kasvajat mitte olemusele (silmasisese võõrkehad, võrkkesta irdumine, müopiliseks degeneratsioon, sündroom pigmendi hajumist, võrkkestadüstroofiaga, vereringe silmahaiguste, reaktsioonid medikamentide) ja kasvaja (kui sellised onkoloogilised haigused nagu silmasisese lümfoom, leukeemia, uveali melanoom, muu lokaliseerimisega seotud kasvajate metastaasid, paraneoplastiline sündroom, vähiga seotud retinopaatia, retinoblastoom.

Uveiidi klassifikatsioon

Uveitide nomenklatuuri standardimise töörühm on välja töötanud soovitused selle haiguse klassifitseerimiseks.

Seega on lokaliseerimisega tavaks jagada

Tüüp

Põletiku esmane lokaliseerimine

Manifestatsioonid

Perifeerne (keskmine, keskmine) uveiit

Tagumine tsükliit, hüaliit, parplanit

Choroidiit, korioretiniit, retiniit, neuroretiniit

Nagu näeme, võib põletikku kaasata mõlemad struktuurid, mis kuuluvad koroidi ja ümbritsevate kudede (sklera, võrkkesta, nägemisnärvi) erinevatesse osadesse.

Põhjustel uveiidi jagatud nakkusliku (bakteriaalsete, viirus-, seen-, parasiitide jne), Mittenakkuslik (kaasneb või mitte teadaoleva süsteemne haigus) ja "masquerade" sündroomid (neoplastiliste või kasvajat mitte milline) andmete simuleerib haigust.

Morfoloogilise pildi järgi eristatakse fokaalseid (granulomatoosseid) ja difuusse (mitte-granulomatoosseid) uveiiti.

Haigus võib olla nii äkiline kui ka peidetud, peaaegu asümptomaatiline. Kestusajal jagatakse uveiiti piiratud (kuni 3 kuud) ja püsivaks. Allavoolu nad võivad olla: tugev (äkiline algus ja ajaliselt piiratud), taastuv (ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodid ilma ravita rohkem kui 3 kuud) ja krooniliste (püsiv uveiit tagasilanguse vähem kui 3 kuud pärast ravi lõppu).

Põletikulise protsessi aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks hinnatakse rakulist opalestsentsi ja rakuliste elementide olemasolu silma esiosas.

Samuti erineb uveiit paljudest muudest parameetritest: morfoloogiline, patsiendi vanus, immuunsus jne.

Uveiidi sümptomid

Uveiidi sümptomid sõltuvad paljudest teguritest, millest peamised on põletikulise protsessi lokalisatsioon (eesmine, keskmine, tagumine) ja selle kestus (äge või krooniline). Sõltuvalt põhjusest võib tuvastada selle haigusvormi iseloomulikud tunnused.

Eesmine uveiit

Kõige levinumaks - äge anterior uveiit - tavaliselt kaasneb äkiline algus, tugevat valu mõjutatud külg (iseloomulik suurenenud valu öösel, kui muudetakse valgustustugevusega, vajutades silmamuna piirkonnas ääris), fotofoobia, udustamisega või nägemise nõrgenemine, pisaravool, mida iseloomustab punetus silma (silmamuna tsiliaarne või segatud süstimine), õpilase kokkutõmbumine ja sphincteri sfinkteri põhjustatud reaktsiooni nõrgenemine valgusele. Kroonilise eesmise uveiidi sümptomid on sarnased, kuid tavaliselt on need vähem tõsised ja mõned isegi puuduvad.

Uurimise käigus võib silmaarst avastada rakuliste elementide, spiraalse ja fibriinse eksudaadi (hüpopüooni) olemasolu esiosa niiskuses, selle opalestsents (Tyndalli nähtus); sarvkesta tagapinna sademed (sadestub); iseloomulikud hoiused iirise (Keppe nodules) pupilliäärsel serval või selle esiosa keskmises tsoonis (Bussac sõlmed); iirise tagumine või eesmine liitmine ümbritsevate struktuuridega (sünheia), selle atroofilised muutused; parema ja vasaku silma värvuse erinevus (heterokroomia); patoloogiliste aurude välimus iiris (rubeoos). IOP tasemed võivad ulatuda madalast või kõrgemale.

Keskmine uveiit

Selle lokaliseerumise koryoidpõletikuga kaasneb vaateväljas ujuva läbipaistmatus, nägemise halvenemine valu puudumisel (kliinikus on sarnane tagumine uveiit), kerge fotosfoobia.

Tagumine uveiit

Sellise uveiidi korral märgivad patsiendid valu, punetust ja fotofoobiat puudumisel munandi, nägemisteravuse vähenemise, ujuva hägu välimuse, pildi moonutuse, fotopsia. Valu ilmnemine tagumise lokalisatsiooni uveiidi korral võib näidata sekkumist eesmise kambri põletikulises protsessis, bakteriaalses endoftalmiidis ja tagakliide.

Silmauuring võib paljastada rakuliste eritist on klaaskeha erinevaid kujundeid ja eksudatiivsete ja hemorraagiline koldeid intraretinaalse preretinal ja mis mitteaktiivse etapis võib muutuda atroofiline armistumine valdkondades, mis mõjutavad ümbritseva koe.

Pannoetiiniga patsiendid võivad täheldada kõiki eespool kirjeldatud sümptomeid.

Uveiidi diagnoosimine

Kõige tähtsam uveiidi diagnoosimisel on õige ja täielik ajalugu. See võimaldab teil päästa patsiendi ebavajalike eksamitüüpide läbiviimisest. Paljud eksperdid pakkusid isegi välja erinevaid küsimustikke, mis sisaldasid põhiküsimusi. Nad aitavad standardiseerida uuringut ja vältida ebapiisavalt täielikku haiguslugu.

Uveiidi diagnoosimiseks ei ole kohustuslikke spetsiaalseid oftalmoloogilisi meetodeid. Üldine täielik kontroll näitab haiguse teatud iseloomulikke tunnuseid. Tähtis on pöörata tähelepanu silmasisese rõhu tasemele, mis Herberti sõnul on ligikaudu 42% patsientidest kalduv. Esiosa segmendi vältimatu kontroll, mis aitab tuvastada sarvkesta, hüpopüni või pseudohüpopiooni tagapinna sademeid, muutub iiris ja muud iseloomulikud muutused. Silma tagumisse segmendi muutuste eristamiseks võib lisaks tavapärasele põhjaanalüüsi FAG-le kasutada ka OCT-d.

Laboratoorsed diagnostikad (PCR, HLA-tüpiseerimine jt), röntgenograafia, MRI ja tsütoloogilise uuringu meetodid viiakse läbi vastavalt näidustustele sõltuvalt uveiidi väidetavast põhjusest.

2005. aastal töötati uveiitide nomenklatuuri standardimise töörühmas soovitusi uveiiti erinevate vormide diagnostikavahendite ulatuse kohta (vt lisa). Need sisaldavad iga konkreetse kliinilise juhtumi jaoks vajalike põhieksamite loetelu ja aitavad vältida põhjendamatute määramiste tegemist.

Eriline koht on hõivatud "maskeraadi" sündroomi diagnoosiga, mis jäljendab uveiidi sümptomeid. On vaja kahtlustada teda juhtudel, kui minimaalne vastus käimasolevale agressiivsele ravimireale. Diagnostiliste manipulatsioonide suurus sõltub kavandatud põhjusest.

On oluline mõista, et nende kontrollimiseks uveiit võib mitte ainult määramisel haiguse põhjust, vaid ka väljaarvamist ravitava patoloogia on välistatud teatud ravimid (nt nakkuslikud, eriti need, mis ei saa eristab spetsiifilised testid, "maskeraad" sündroom ); süsteemsed haigused, mis võivad halvendada patsiendi üldist seisundit, taaskasutamise prognoos, vajavad ravirežiimi korrigeerimist.

Uveiitravi

Narkootikumide ravi

Uveiidi ravi sõltub otseselt haiguse põhjustest. Kuna seda ei ole sageli võimalik kindlaks teha, sisaldavad skeemid sümptomaatilise orientatsiooni ravimid või empiiriliselt ette nähtud, kuni on kindlaks tehtud põletiku etioloogia. Pärast haiguse põhjuse tuvastamist tuleb kohaldada eritöötlust.

Uveiidiravi "kuld" standardiks on kortikosteroidid. Ametisse nimetamise peamised eesmärgid on: eksudatsiooni vähendamine, rakumembraanide stabiliseerumine, põletikhormoonide tootmise inhibeerimine ja lümfotsütaarne reaktsioon. Selle rühma spetsiifilise ravimi ja manustamisviisi valimine toimub, võttes arvesse põletikulise protsessi aktiivsust, IOP-i tõusu kalduvust jne. Praegu on võimalik kohalik ja süsteemne kasutamine, samuti implantaadi paigaldamine silmamuna või silmaümbrise all väikesed annused pikka aega.

Järgmine kõige sagedamini ette nähtud uveiidi jaoks on tsüklopleagilised ja müdriaatilised ravimid. Nende rakendusel ennetamiseks liidete moodustumise (adhesioonid) vikerkesta ümbritseva struktuurid, valu vähenemist, vähendades tsiliaarsele spasm ja pupilli lihaseid stabiliseerimine vere-barjääri ja edasise propotevanie valgu vesivedeliku.

Teised uveiidiravi ravimid on MSPVA-d. Neil on vähem steroididega võrreldes põletikuvastast toimet, kuid see võib olla kasulik valu sündroomi, põletikureaktsioonide, haiguste kordumise vältimise ja ravimise ning sellega kaasneva makulaarse ödeemi leevendamiseks. Koos kortikosteroididega manustamisel aitab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendada esimest annust, mis on vajalik põletiku leevendamiseks pikaajalise kroonilise uveiidi vormide pikaajalise ravi korral. Ravimit võib manustada silmatilkade kujul ja pillide kujul.

Me peaksime pöörama tähelepanu ka suhteliselt uus rühm ettevalmistused - immunomodulaatorid, mis on nüüd edukalt kasutada mõnes vormis uveiidi (nt põhjustatud Behceti tõve kaasamine tagumisse segmenti silma, Wegeneri granulomatoosi nekrotiseerivast sclerite). Selles grupis taastunud antimetaboliidid (metotreksaat, mükofenolaatmofetiili) inhibiitorid T-lümfotsüütide (tsüklosporiin ja takroliimus), alküülivad ained (tsüklofosfamiid, kloorambutsiil). Selle ravi eesmärk on täpsustada immuunpuudulikkuse reaktsiooni erinevate mehhanismide rõhumist, mis põhjustab nägemisorgani kahjustusi (immunosupressioon). Ravimeid võib kasutada koos kortikosteroididega või ilma, mis võimaldab teil vähendada selle negatiivset mõju kehale.

Hiljuti sai võimalikuks kasutada ka teatavates vormides soonkestapõletiku (serpinginozny choroiditis, korioretiniidiks "lastud värava", sümpaatiline silmapõletik, põhjustatud Behcet tõbi, Vogt-Koyanagi-Harada, juveniilse idiopaatilise artriidi, seronegatiivsel spondüloartropaatiad) narkootikume inhibiitorid kasvufaktori α kasvaja või nn bioloogiline teraapia. Kõige sagedamini kasutatakse adalimumabi ja infliksimabi. Kõik bioloogilised ained on nende haiguste raviks "teisejärgulised" ravimid ja neid kasutatakse juhtudel, kui eelmine ravi ebaõnnestus.

Kirurgiline ravi

Eesmärkide selle ravi on visuaalne taastusravi, diagnostika biopsiat diagnoosimise, eemaldamist pimendatud või muuta struktuure, mis takistavad kontrolli tagumise silma segment või arengule kaasa aitamine tüsistusi (katarakt, hõljuk, sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine, epiretinaalse membraan), ravimite manustamine vahetult põletiku keskusesse. Samuti võib silma kahjustatud struktuuride eemaldamine kaasa aidata põletikulise protsessi leevendamisele. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid hõlmavad vitrektoomiat, phakoemulsifikatsiooni, filtreerivat glaukoomi kirurgiat, intravitreaalseid süstimisi.

Nende sekkumiste edukus sõltub otseselt nende rakendamise õigeaegsusest, haiguse staadiumist, ebaühtlaste pöördumatute muutuste levikust.

Prognoos

Uveiiti põdevaid patsiente tuleb teavitada sellest, kui tähtis on järgida ettenähtud ravi- ja uurimiskursust. See on kõige olulisem faktor, mis määrab haiguse tulemuste soodsa prognoosi. Kuid mõned uveiidi vormid on võimelised korduma isegi sobiva ravi korral.

Loomulikult ei põhjusta uveiit ise surma, kuid ebapiisava raviga võib põhjustada pimedaksjäämist.

Taotlus

Soovitused uveiidi erinevate vormide diagnoosimeetmete mahu kohta. Laadige PDF-fail alla.

1) Saadia Zohra Farooqui, MBS, UBS, Singapuri päästehaigla, Singapuri rahvuslik silmakeskus, Singapuri üldhaigla, Singapur.
2) Monalisa N Muchatuta, MD, iiriit ja uveiit Kliiniline esitlus, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Uveiidi suurenenud silmasisese rõhu riskitegurid. J Glaukoom. 2004; 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Uveiidi diagnoosimine ja ravi. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (äge anterior), 2009. [Academia]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, uveiidi hindamine ja ravi, 2016. [Medscape]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iiriit ja Uveitis järelmeetmed, 2016. [Medscape]
8) George N. Papaliodis. Uveiit. Intraokulaarse põletiku diagnoosimise ja ravi praktiline juhend. Springer, 2017
9) Kanski tsünaamiline oftalmoloogia. Süstemaatiline lähenemine. 8. väljaanne. Eisevier 2016
10) E.A. Yegorov. Hädaaniline oftalmoloogia: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

Uveiit: sümptomid ja ravi

Uveiit - peamised sümptomid:

  • Plekineb silmadeni
  • Punased silmad
  • Silmavalu
  • Tearing
  • Vähendatud nägemine
  • Mustad punktid silmadesse
  • Suurenenud silmasisene rõhk
  • Ülitundlikkus valguse suhtes
  • Veil enne silma
  • Objektide kontuuride moonutamine
  • Hägune nägemine
  • Õpilase kitsendus

Silma uveiit on meditsiiniline termin, mida kasutatakse põletikulise protsessi progresseerumise tähistamiseks kooriidi erinevates osades (kooroid, tsiliaarne keha, iiris). Meditsiiniline statistika on selline, et 25% -l kliinilistest juhtudest on see haigus, mis põhjustab visuaalse funktsiooni või isegi pimeduse vähenemist. Keskmiselt diagnoositakse uveiiti ühel inimesel 3000st (andmed 12 kuu kohta). Tuleb märkida, et patoloogiat leitakse mitu korda sagedamini inimkonna tugeva poolte esindajatest kui naistel.

Seedetrakti põletik on oftalmoloogilises piirkonnas toimub 30-57% visuaalse aparatuuri põletikuliste kahjustuste koguarvust. Patoloogilise protsessi levimust selgitab uveaaltrakti anatoomilise struktuuri iseärasused. Niisiis on neil väga hargnenud vaskulaarvõre ja verevool neis on mõnevõrra aeglane. See põhjustab nakkuste tekitajat, mis jäävad kehasse. Tavaliselt ei kujuta nad endast ohtu inimeste tervisele, kuid erinevate ebasoodsate eksogeensete või endogeensete tegurite mõjul võib see põhjustada põletiku progresseerumist. Oluline on, et kui esinevad uveiidi esimesed sümptomid, pöörduge viivitamatult meditsiiniasutuse poole. Selle haigusprotsessi diagnoosimist ja ravi teostab silmaarst.

Etioloogia

Paljud tegurid võivad põhjustada uveaaltrakti põletikku - allergilised reaktsioonid, sündroomsed ja autoimmuunhaigused, erineva raskusastmega visuaalsete seadmete vigastused, metaboolsed ja hormonaalsed häired ning nakkushaiguste patoloogiline aktiivsus.

43% -l kliinilistest juhtudest muutus mikroorganismide patogeenne aktiivsus selle haiguse tekkepõhjuseks. Kõige sagedamini tekib uveiit järgmiste nakkuslike ainete tungimist uveaaltraktisse:

Allergiline uveiit progresseerub, kuna keha suureneb tundlikkus teatud ainete suhtes. See areneb heinapalaviku, toiduainete või ravimite allergiate taustal, ja selle esinemine pärast erinevate seerumite või vaktsiinide manustamist kehasse ei ole välistatud. Ainult sel juhul räägime seerumi uveiiti.

Samuti võib uveaaltrakt põletikud toimuda autoimmuunse, sündroomi või süsteemsete patoloogiate taustal (patoloogiate etioloogiline seos on juba tõestatud). Kõige sagedamini diagnoositakse haigust:

Uveaaltrakti põletiku areng võib kaasa aidata erinevate hormonaalse tausta häiretele, ainevahetushäiretele, hematopoeetilise süsteemi patoloogilistele häiretele, samuti visuaalsete aparatuuride (skleriit, blefariit, konjunktiviit) haigused.

Liigid

Uveaaltrakti põletiku klassifitseerimine põhineb põletikulise protsessi asukohast, selle loomuse olemusest, etioloogiast ja kliinilisest tunnusest.

Sõltuvalt põletiku asukohast:

  • eesmine uveiit. Seda haigusvormi diagnoositakse patsientidel sagedamini kui teised (40-70% juhtudest). Meditsiinilises kirjanduses on eesmine uveiit jagatud iiriidiks ja tsükliidiks. Sellisel juhul on põletik lokaliseeritud kas tsiliaarorganismis, ka iirisis ja selle lähedal asuvates kudedes. Kui põletik mõjutab tsiliaarorganismi, siis see areneb edasi ja kui iris on iriit. Sageli on visuaalse aparatuuri kaks täpsustatud elementi üheaegselt lüüa. Sellisel juhul nimetatakse patoloogiat iridotsükliteks;
  • perifeerne uveiit või vaheühend. See on selle haiguse haruldane vorm. Sellisel juhul põletik mõjutab tsiliaarorgani otsekohe ala;
  • tagumine uveiit. Samuti vorm, mis diagnoositakse harva. Iseloomulik tunnus - põletik mõjutab koreid. Rasketel juhtudel võib minna nägemisnärvi ja võrkkesta. Choroiditis on haigus, mille korral põletik lokaliseeritakse veresoonte kihi tagumises osas. Kui võrkkesta on selles protsessis kaasatud, siis tekib koreioretiniit ja kui see kahjustub kogu traktiga, tekib paneviit.

Sõltuvalt põletiku olemusest kiirgab:

  • seroosne uveiit;
  • fibrin-lamellaar;
  • mädane;
  • hemorraagiline;
  • segatud

Sõltuvalt etioloogiast:

  • primaarne uveiit. See progresseerub inimese kehas juba esinevate patoloogiate taustal;
  • sekundaarne. Arendab visuaalse aparatuuri patoloogiatega.

Sõltuvalt põletiku voolu olemusest:

  • terav. Tavaliselt esineb esimest korda. Seda iseloomustab sümptomite eredus ilming - silmamuna on hüperemic, visuaalne funktsioon väheneb ja valu ilmneb silma. Nakkushaiguste patogeenset aktiivsust põhjustab uveaaltrakti äge põletik;
  • krooniline. Need uveiit on sagedamini autoimmuunne või ilmneb mittetäielikult ravitud ägedast haigusvormist. Kroonilise uveiidi korral muutub sümptomite ägenemine ja vähenemine;
  • loid uveiit. Seda terminit kasutatakse tavaliselt ägeda põletikulise protsessi korral. Selle vormi puhul on täheldatud kergeid sümptomeid, mis ilmnevad inimesel 2 kuud.

Sümptomatoloogia

Eesmine uveiidi sümptomid:

  • sklereraamia hüperemia;
  • õpilase kokkutõmbumine;
  • väljendunud reaktsioon valguse ärritajale;
  • valu visuaalses aparatuuris;
  • pisaravool;
  • visuaalse funktsiooni vähenemine;
  • silmasisese rõhu suurenemine.

Perifeerse vormi sümptomid:

  • nägemishäire;
  • sümmeetriline silmakahjustus;
  • vilgub "lendama" minu silmade ees.

Tagumise uveiidi progresseerumise korral ilmnevad esimesed sümptomid hilja. Inimestel on:

  • visuaalse funktsiooni vähenemine;
  • hägune nägemine. Võib tunduda, et tema silmad on läbipaistev kaane;
  • teatud objektide kuju moonutamine;
  • täppid "ujuvad" enne erinevate suuruste silma.

Tüsistused

Kui te ei pööra õigel ajal tähelepanu patoloogia sümptomitele ega tee uveiidi täielikku ravi, võivad tekkida järgmised ohtlikud komplikatsioonid:

Diagnostika

Selle patoloogia diagnoosi standardkava sisaldab järgmisi manipuleerimisi ja protseduure:

  • silma visuaalne kontroll;
  • nägemisteravuse hindamine;
  • tonometria;
  • õpilaste reaktsiooni uurimine;
  • gonioskoopia;
  • oftalmoskoopia;
  • Ultraheli;
  • visuaalse aparatuuri teatud elementide tomograafia;
  • angiograafia;
  • reoftalmograafia.

Meditsiinilised üritused

Uveiidi ravi viiakse läbi kahe meetodiga - konservatiivne ja operatiivne. Üldjuhul kasutavad arstid patoloogilise ravi võimalust. Patsiendile määratakse järgmised ravimpreparaadid:

  • antihistamiinikumid;
  • müdriaatika;
  • steroidid (paiksed);
  • silmatilgad, mis sisaldavad silmasisese rõhu vähendamiseks vajalikke aineid;
  • antimikroobne ja viirusevastane aine.

Rasketel juhtudel võivad kliinilised arstid otsustada operatiivse sekkumise läbi viia. Tehke järgmised toimingud:

  • vitrektoomia;
  • silmamuna eemaldamine.

Kui arvate, et teil on uveiit ja selle haigusega seotud sümptomid, võib teie silmaarst teid aidata.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Kuiva silma sündroom on patoloogiline protsess, mida iseloomustab sarvkesta pinna kuivatamine. Pikaaegse pisarakestuse stabiilsuse rikkumisega tekib selline komplikatsioon nagu konjunktiviit. Kuiva silmade sündroomi diagnoositakse 9-18% elanikkonnast. Kõige sagedamini haigus mõjutab inimesi 30 aasta pärast. Selle haiguse ravi on tavaliselt suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele, mis põhjustab seda patoloogilist protsessi.

Silma tuberkuloos on nakkav haigus, mis on põhjustatud tuberkuloosibatsilli arengust (nimetatakse ka Kochi paekivi). See mõjutab inimesi sõltumata soost ja vanusest. Plekk tungib inimese keha õhus olevate tilkade kaudu. Silma tuberkuloos võib esineda ka haiguse kopsuvormina.

Skleriit on raske visuaalse aparatuuri haigus, mille puhul põletikuline protsess mõjutab silma proteiinikest (sklerat). Haigust saab ekspresseerida väikeste punakaste sõlmestena ja hõivata tervet sklerat. Peaaegu alati mõjutab ainult üks silm, kuid sõltuvalt liigist võib see levida korraga kahele või ilmuda vaheldumisi mõlemale silmale. See esineb naistel mitu korda sagedamini kui meestel. Lapsepõlves on see harva väljendunud, enamasti teise põletikulise protsessi tõttu kehas. Selle keeruline on asjaolu, et see on väga valus ja võib põhjustada nägemise halvenemist.

Retinoblastoom on võrkkesta pahaloomuline kasvaja. Seda tüüpi onkoloogia mõjutab enamasti lapsi, enamasti nooremate kui viis aastat vana. Juhud, kui haigus diagnoositi vanemate kui 15aastaste noorukite puhul, ei ole registreeritud. See esineb sama sagedusega mõlema soo väikelastel. Selle haiguse manifestatsioon täiskasvanutel ei ole fikseeritud.

Asthenoopia on seisund või nägemiskahjustus, mille korral pildid või tähed häguvad ja muutuvad fusiooniks, mis on tingitud tõsistest silmade tüvest. Muudatused võivad olla lühiajalised, kaovad peale puhata, kuid need võivad olla püsivad ja hiljem areneda silmahaigusteks.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Silma uveiit: patoloogia tüübid, põhjused, diagnoos ja ravi

Sellest artiklist õpid: kuidas uveit silmad arenevad, millised muutused selles haiguses ilmnevad, kui ohtlik see on, kas seda saab täielikult ravida. Patoloogia tüübid, sümptomid, diagnoos ja ravi.

Uveiit on üldine nimetus uveaaltrakti põletikuks, see tähendab kooroidide erinevateks elementideks. Oftalmoloogias esineb erinevates uveiitide vormides 30 kuni 57% kõikidest silma põletiku juhtudest. 20-35% -ga põhjustavad nad nägemise või pimeduse vähenemist.

Põletikule sobivad varajane diagnoosimine ja ravi on olulised, siis saate haigusest vabaneda ilma jälgi jätmata. Äge eesmine uveiit kaob täielikult pärast 3-6 nädalat tervikliku ja õigeaegse ravi alustamist. Kuseelundite krooniline põletik on kalduvus korduda.

Oht on keeruline põletikuline kulg, mis võib viia katarrakti, nurga sulgemise glaukoomi, düstroofia, südameataki või võrkkesta eraldumise arenguni. Selle tulemusena väheneb nägemisteravus märkimisväärselt.

Kui teil on silmade sümptomid ja nägemise vähenemine, peate kohe silmaarsti juurde pöörduma.

Uveiidi arengu mehhanism

Kooria asub võrkkesta ja skleera vahel. Sisaldab ka riis, tsiliaarne (tsiliaarne) keha, kooroid - koore tagakülg. Koos moodustavad nad uveaaltrakti.

Selle põletiku kõrge sageduse põhjuseks on ulatuslik vaskulaarne võrk ja selle kaudu aeglane verevool. See aitab kaasa mikroorganismide säilimisele. Tavaliselt ei ole nad ohtlikud, kuid ebasoodsates tingimustes, näiteks haiguse kehavigastuse tõttu võivad nad põhjustada põletikulise protsessi arengut.

Uvealiraja muudeks omadusteks on eraldi verevarustus, erinevad anterior ja tagumiste osade erinevad innervatsioonid. Selle tagajärjel tekib teatud osakonna põletik eraldi, ilma et see mõjutaks teist.

Patoloogia tüübid

1. Iridotsükliit - iirise kombineeritud põletik silma tsiliaarse kehaga

2. Iiriit - iirise põletikuline kahjustus

1. Tagumine tsükkel - põletiku areng tsiliaarse silma kehas

2. Perifeerne uveiit - koori põletik koos silmakerega

1. Kororeetiniit - võrkkesta sekretsiooni tagajärjel esineva eesmise uveaaltrakti põletik

2. Choroiditis - koroidi põletik

3. Retiniit - võrkkesta põletik

4. Neuroweveitis - põletiku levik naha peas

Seroosne (eksudatiivne põletik selge vedeliku vabanemisega - eksudaat)

Hemorraagiline (koos verejooksuga)

Põletik (koos pankreasega)

Segatud (põletiku erineva iseloomu samaaegne kombinatsioon)

Sekundaarne - areneb teise silmahaiguse taustal

Exogenous - põhjustab väliseid põhjuseid

Endogeenne - sisemine tegur käivitab

Negranulomatoos (ilma granuloomita põletik)

Arengu põhjused

Uveiidi tekke alustuseks on:

  • infektsioonid;
  • allergia;
  • silmahaigused (blefariit, konjunktiviit, skleriit, võrkkesta eraldumine jt);
  • süsteemsete haiguste autoimmuunsed reaktsioonid (see esineb reuma, psoriaasi, reumatoidartriidi korral);
  • ainevahetushäired;
  • endokriinsed patoloogiad, näiteks diabeet;
  • vähendatud immuunsus;
  • vigastused;
  • verehaigused;
  • hormonaalne tasakaalutus.

Kõige tavalisem põhjus uveiit on erinevate nakkushaiguste, mitte ainult bakteriaalsete, kuid viiruste, seente, parasiitide. Nad põhjustavad põletikku 45% diagnoositud juhtude koguarvust. Enamasti põletiku põhjustab streptokokid, Mycobacterium tuberculosis, klamüüdia, kahvatu Treponema, Toxoplasma ja kitsede brutselloosi, herpes viirused, seened, tsütomegaloviirus. Sellised uveiit arendab levimise tõttu mikroobe läbi keha vereringe kaudu temperatuuril tonsilliit, kurguvalu, tuberkuloos, süüfilis, viirusinfektsioonid, sepsis.

Tekitada allergilisi uveiit on kõrgem spetsiifiline reaktsioon erinevate ainete -.. õietolm, loomade kõõm, toiduallergiate jne Mõned võivad tekkida seerumi uveiit pärast vaktsineerimist.

Silma veresoonte membraanide posttraumaatiline põletik algab pärast mehaanilist traumat, põletust, võõrkehasid.

Iseloomulikud sümptomid

Uveetikumi sümptomid ja nende raskus võib varieeruda. See sõltub põletikuvastase aine patogeensusest, protsessi lokalisatsioonist ja organismi üldisest reaktiivsusest.

Ägeda uveiidi tavalised sümptomid

  1. Valu, punetus, silmade ärritus.
  2. Fotofoobia
  3. Tearing
  4. Õpilase kokkutõmbumine.
  5. Välimus "udune" või "udu" silmade ees.
  6. Suurenenud silmasisene rõhk.
  7. Muutke iirise värvi.
  8. Üldine nägemisteravuse langus.

Krooniline protsess on sageli asümptomaatiline või kerged ilmingud - "ujuvad punktid" - limaskestade kerge pundumine. Kestus on poolteist kuud ja kauem.

Põletik anterior Uveaaltraktis võib tüsistusena glaukoom, kollatähni turse, keratopaatia, katarakt, posterior sünehhiad (adhesioonid vikerkesta läätsega mantel). Perifeerne uveiit mõjutab mõlemat silma tavaliselt avaldub haze mu silme, ähmane nägemine. Lastel ja noortel on eriti raske.

Klõpsake foto suurendamiseks

Tagumine uveiit

Protsess on valutu, kuid inimene märgib silmade väljanägemist ja nähtavate objektide või inimeste moonutamist, "lendavate" või "ujukite" peegeldamist silma ees. Postilise uveiidi korral on ohtlikud tagajärjed, sealhulgas vaskulaarne oklusioon või võrkkesta eraldumine, makulaalne isheemia, makulaarne ödeem, optiline neuropaatia.

Üldine iridotsüklo-klidiit

See on samaaegne vaskulaarsete osade põletik. See on kõige raskem ja ohtlikum igasuguste haiguste puhul. See mõjutab mõlemat silma, algab peamiselt sepsise taustal. See haigus esineb keratitis, iiris, konjunktiviit. Patsiendid talusid kõvasti. See põhjustab pisaravool, hirm valguse, sarvkesta hägustumise, klaaskeha, lääts. Sageli keeruliseks endoftalmiiti - põletik silma sisemisi elemente kuhjumisega mäda klaaskehana - ja panoftalmitom - total mädane põletik, mis viib täieliku sulamise kõik silma membraanid ja struktuure.

Diagnostilised meetodid

Et kindlaks teha uveiidi tüüp, põhjused ja raskusaste, tuleb läbi viia oftalmoloogiline uuring. See koosneb kohustuslikest ja täiendavatest uuringutest koos diferentsiaaldiagnostikaga, kus on võimalikud konsultatsioonid kitsaste spetsialistidega, näiteks neuroloog, ftisioloog ja venereoloog. Esmalt teeb silmaarst välise silmaekspertiisi: hindab silmalaugude ja limaskestade naha seisundit. Seejärel määrab täpse diagnoosi seadmiseks eksamite komplekti.

Uveiit

Uveiit on üldine kontseptsioon, mis tähistab koroidi erinevate osade põletikku (iiris, tsiliaarne keha, koroidi). Uveiti iseloomustab silma punetus, ärritus ja valulikkus, suurenenud valgustundlikkus, nägemise ähmastumine, rebimine ja ujuvkohtade ilmumine silma. Uveiidi oftalmoloogiline diagnoos hõlmab visomeetrilist ja perimeetrilist, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat, intraokulaarse rõhu mõõtmist, retinograafiat, silma ultraheli, optilist koherentstomograafiat ja elektroretinograafiat. Uveiidi ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogiat; Üldpõhimõtted on kohalike (silma salvi ja tilgadena, süstide kujul) ja süsteemse ravimaine määramine, uveiidi tüsistuste kirurgiline ravi.

Uveiit

Uveiit või uveaaltrakti põletik ilmneb oftalmoloogias 30-57% silma põletikuliste kahjustuste juhtudest. Silma uveaal (vaskulaarne) membraan on anatoomiliselt kujutatud iirise (iirise), tsiliaarse või tsiliaarse keha (corpus ciliare) ja koriidi (chorioidea) - kooroid ise, mis asub võrkkesta all. Seega on uveiidi peamised vormid iriit, tsükliit, iridotsükliline põletik, koroidiit, korioretiniit jne. 25-30% juhtudest põhjustab uveiiti halva nägemise või pimeduse.

Suurenenud uveiidi esinemissagedus on seotud silma ulatusliku vaskulaarse võrguga ja aeglasel verevooluga uveaalides. See funktsioon mõningal määral aitab kaasa erinevate mikroorganismide, mis teatud tingimustel võivad põhjustada põletikulisi protsesse, viivituse. Teine olulise tähtsusega uveaaltrakt on varajase sektsiooni eraldi verevarustus, mida esindab iiris ja tsiliaarne keha, ja tagumise osa koroidi. Eesmise sektsiooni struktuurid on varustatud tagumise pikkade ja eesmiste tsiliaararteritega ning vererakud on varustatud lühikeste tsiliaarsete väikeste arteritega. Selle tagajärjel toimub enamikul juhtudel uveaaltrakti eesmiste ja tagumiste osade lüüutamine eraldi. Silma kooriaalsete jaotuste innervatsioon on samuti erinev: iiris ja tsiliaarne keha rikkalikult innerveerivad kolmiknärvi esimese haru tsiliaarikiud; Choroidil pole tundlikku innervatsiooni. Need omadused mõjutavad uveiidi esinemist ja arengut.

Uveiidi klassifikatsioon

Anatoomiliselt on uveiit jagatud eesmise, keskmise, tagapoolseks ja üldistatudks. Eesmist uveiiti esindab iiriit, eesmine tsükliit, iridotsükliline põletik; keskmine (keskmine) - pars-planiit, tagumine tsükliit, perifeerne uveiit; tagajärjed - koroidiidi, retiniidi, korioretiniidi, neuroveietiidi poolt.

Varajas ja tsiliaarorganis on kaasatud eesmine uveiit - see haigus lokaliseerub kõige sagedamini. Keskmisest uveiiti kahjustatakse tsiliaarseid keha ja koroidi, klaaskeha ja võrkkesta. Tagumine uveiiti esineb koryoid, võrkkesta ja nägemisnärvi kaasamisel. Kooriidi kõigi osade kaasamisel areneb panveitis - üldine uveiidi vorm.

Uveiidi põletikulise protsessi olemus võib olla seroosne, fibrinoplastiline, mädane, hemorraagiline, segatuna.

Sõltuvalt etioloogiast võib uveiit olla primaarne ja sekundaarne, eksogeenne või endogeenne. Primaarne uveiit on seotud keha tavaliste haigustega, sekundaarselt - otseselt nägemisorgani patoloogiaga.

Kliinilise käitumise tunnuste järgi klassifitseeritakse uveiiti ägedaks, krooniliseks ja krooniliseks korduvaks; võttes arvesse morfoloogilist pilti - granulomatoosne (fokaalne metastaatiline) ja mitte-granulomatoosne (difuusne toksiline-allergiline).

Uveiidi põhjused

Uveiidi põhjusteks ja vallandumise teguriteks on infektsioonid, allergilised reaktsioonid, süsteemsed ja sündroomsed haigused, vigastused, ainevahetushäired ja hormonaalne regulatsioon.

Suurim rühm koosneb nakkuslikest uveiitidest - neid leidub 43,5% juhtudest. Uveiidi nakkushaigused on kõige sagedamini mükobakterite tuberkuloos, streptokokk, toksoplasma, treponema kahvatu, tsütomegaloviirus, herpesviirus, seened. Sellist uveiiti seostatakse üldjuhul infektsiooniga vereringesse mis tahes nakkusohtlikust ning areneb koos tuberkuloosiga, süüfilise, viirushaiguste, sinusiidi, tonsilliidi, hambakaariese, sepsisega jne.

Allergilise uveiidi kujunemisel suureneb spetsiifiline tundlikkus keskkonnategurite suhtes - ravimi- ja toiduallergiad, heinapalavik jne. Sageli tekib seerumi uveiit erinevate seerumite ja vaktsiinide kasutuselevõtuga.

Pärast traumaatilist geneeziat tekib uveiit pärast silmapõletikku, tänu silmamuna läbitavale või vigastusele tekitatavale kahjustusele, silmadega kokkupuutel võõrkehadega.

Uveiidi areng võib soodustada ainevahetuse häireid ja hormonaalset düsfunktsiooni (diabeet, menopaus jne), vere süsteemi haigusi, nägemisorgani haigusi (võrkkesta eraldamine, keratiit, konjunktiviit, blefariit, skleriit, sarvkesta haavandite perforatsioon jne) jne. organism.

Uveiidi sümptomid

Uveiidi ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt põletiku asukohast, mikrofloora patogeensusest ja organismi üldisest reaktiivsusest.

Ägeda kujuga esineb eesmine uveiit valu, silmapõletike punetuse ja ärrituse, pisarate, fotofoobia, õpilase kitsenduse, nägemise halvenemisega. Perikorrelaasi süstimine omandab lilla värvuse, tihti suurendades silmasisest survet. Kroonilise eesmise uveiidi korral on muidugi sageli asümptomaatiline või kergeid märke - silmade väike punetus, silmade "ujuvad" punktid.

Sekundaarse uveiidi aktiivsuse indikaatoriks on sarvkesta sadenemine (rakkude akumuleerumine sarvkesta endoteelil) ja raku reaktsioon eelkambri niiskuses, mis on tuvastatud biomikroskoopia ajal. Eesmise uveiidi komplikatsioonid võivad olla silmapõletiku tagantjärelehäired (iirise ja läätse kapsli vahelised adhesioonid), glaukoom, katarakt, keratopaatia, makulaarne ödeem ja silmamubiidi põletikumembraanid.

Perifeerses uveiitis on mõlemas silmas kahjustus, silma pealmine ujukus, kesknägemise vähenemine. Tagumine uveiit ilmneb nägemise ähmastumise, objektide moonutamise ja "ujuvate" punktide silmade nägemisega, nägemisteravuse vähenemisega. Postilise uveiidi, makulaarse ödeemi, makulaheli isheemiate, võrkkesta veresoonte oklusiooni, võrkkesta eraldumise ja optilise neuropaatia tekkimisel.

Kõige tõsisem haigusvorm on tavaline iridotsükkloriid. Tavaliselt tekib see uveiidi vorm sepsise taustal ja sellega kaasneb sageli endoftalmiidi või panoftalmiidi areng.

Vogta-Koyanagi-Harada sündroomiga seotud uveiidi puhul esinevad peavalud, neurosensory kuulmise kaotus, psühhoos, vitiligo, alopeetsia. Sarkoidoos, lisaks silma manifestatsioonidele, reeglina suurenevad lümfisõlmed, limased ja süljenäärmed, õhupuudus, köha. Uveiidi ja süsteemsete haiguste seost võib esile tuua nodoosne erüteem, vaskuliit, nahalööve, artriit.

Uveiidi diagnoosimine

Uveiidi silmaarstlikeks uuringuteks on silma välimine uuring (silmalau nahk, konjunktiiv), visomeedium, perimeetria, õpilaste reaktsiooni uuring. Kuna uveiit võib esineda hüpoglükeemia või hüpertensiooniga, tuleb mõõta silmasisest rõhku (tonometry).

Biomikroskoopia abil tuvastatakse läänestunud düstroofia, sademete, rakulise reaktsiooni, tagajärje sünheemia, tagumise kapsulaarse katarakti jt alad. Uveiidi gonioskoopia näitab eksudaati, eesmist sünheediat, iirise neovaskularisatsiooni ja eesmise kambri nurka.

Oftalmoskoopia käigus tuvastatakse silma põhja varieeruvuse, võrkkesta turse ja optilise ketta, võrkkesta eraldumise esinemine. Kui silma ei ole võimalik optilisest materjalist optilisest materjalist optimeerida, siis kasutatakse võrkkesta eemaldamise ala hindamiseks ka silma ultraheli.

Varajase uveiidi diferentsiaaldiagnostikas on näidatud kooriidi ja võrkkesta neovaskularisatsiooni määramine, võrkkesta turse ja optiline ketas, võrkkesta veresoonte angiograafia, makula ja optilise ketta optiline koherentmomograafia, võrkkesta laser skannimistomograafia.

Erineva lokaliseerimise uveiidi olulised diagnostilised andmed võivad anda reofaltomograafia, elektroretinograafia. Instrumentaalse diagnostika täpsustamine hõlmab eesmise kambri paratsentsee, vitreaalseid ja korioretinaalseid biopsiaid.

Uveiiti tehtavatest laboriuuringutest viiakse vastavalt näidustustele läbi RPR-test, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia, toksoplasma, tsütomegaloviiruse, herpese jne kindlakstegemine, CIC, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori jne määramine.

Uveiitravi

Uveiti ravib silmaarst koos teiste spetsialistide osalusega. Kui uveiit nõuab varase diferentsiaaldiagnoosi, etiotroopse ja patogeneetilise ravi õigeaegset läbiviimist, parandus- ja asendusmutoteraapiat. Uveiitravi eesmärk on vältida tüsistusi, mis võivad põhjustada nägemise kaotust. Samal ajal on vaja uveiidi arengut põhjustava haiguse ravi.

Uveiidiravi aluseks on müdriaatiliste, steroidide, süsteemsete immunosupressiivsete ravimite määramine; nakkusliku etioloogiaga uveiit - mikroobivastased ja viirusevastased ained, süsteemsed haigused - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, allergiliste kahjustustega - antihistamiinikumid.

Müradiaatikumide instillatsioonid (tropikamiid, tsüklopentolaat, fenüülefriin, atropiin) võivad kõrvaldada tsiliaarse lihase spasmi, vältida tagajärje sünheaia moodustumist või eraldada juba moodustunud adhesioone.

Peamiseks link, uveiidi raviks on steroidide kasutamine paikselt (tilgutamist sidekestakotti, millega salvid, sidekestaalused, parabulbar, subtenonovyh ja intravitreaalseks süstid), samuti süsteemselt. Uveiiti kasutatakse prednisooni, beetametasooni, deksametasooni. Steroidravimite terapeutilise toime puudumisel on näidustatud immunosupressiivsete ravimite väljakirjutamine.

Suurenenud IOP korral kasutatakse sobivaid silmatilku, tehakse hirudoteraapiat. Kuna uveiidi raskusaste väheneb, määratakse ensüümide elektroforees või fonoforees.

Kui ebasoodsa tulemuse ja tüsistusi uveiit võib vaja kärpida ees ja taga iirise adhesioonid, kirurgilise ravi klaaskeha tuhmumine, glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine. Iridotsüklo-kloriidi puhul kasutatakse tihti vitreoektoomiat ja kui silma ei ole võimalik salvestada, eemaldatakse silm silma.

Uveiidi prognoos ja ennetamine

Ägeda eesmine uveiidi põhjalik ja õigeaegne ravi viib tavaliselt 3-6 nädala jooksul taastumiseni. Kroonilise uveiidi puhul on retsidiveerumisele kalduvus juhtivat haigust ägeneda. Haigestumuse uveiit võib viia teket posterior sünehhiad areng nurga glaukoom, katarakt, võrkkesta düstroofia ja südameinfarkti, paistetus nähtav ketas, võrkkesta irdumine. Kesknärvisüsteemi koreioretiniidi või võrkkesta atroofiliste muutuste tõttu väheneb nägemisteravus märkimisväärselt.

Uveiidi ennetamine nõuab silmahaiguste ja üldhaiguste õigeaegset ravi, intraoperatiivsete ja koduses silmahaiguste välistamist, keha allergiat jne.

Google+ Linkedin Pinterest