Lahjendatud õpilased: põhjused

Rõõmu, põnevuse või uudishimu hetkedel on meie silmad tumedamaks laienenud õpilaste tõttu, kuid see reaktsioon kestab sõna-sõnalt sekundit, pärast mida õpilased naasevad oma normaalse suurusega. Kaasaegsed lapsevanemad, kes näevad selliseid õpilasi oma lapses, satuvad sageli paanika ja hakkavad narkosõltlaste seas süüdistama oma järglasi, kuid tegelikult võib õpilaste laienemine olla tingitud mitmesugustest põhjustest.

Miks õpilased laienevad

Õpilane on silma diafragma keskosas ava, mille kaudu valguse kiirgus langeb võrkkesta külge, kus nad moodustavad aju sissetuleva pildi. Õpilase peamiseks ülesandeks on kaitsta ülitundlikkust võrkkesta üle liiga eredale valgusele.

Tavaliselt muudab õpilane selle suurust, kitsendab ja laieneb, sõltuvalt inimese valgustatuse tasemest ja vaimse seisundist.

Tavalised õpilased laienevad:

  • pimedas - valgustuse vähenemine põhjustab õpilase laienemist 1,5 korda, selline reaktsioon võib püsida kauem pärast valgustuse normaliseerumist;
  • tugevate emotsioonide tõttu - kõik tugevad emotsioonid - rõõm, hirm, viha, üllatus põhjustavad vere hormoonide vabanemist, mille tõttu õpilased automaatselt laienevad;
  • kui olete huvitatud isikust või objektist - kui vaatate objekti või isikut, keda meid huvitab, siis õpilased laienevad automaatselt, püüdes näha nii palju kui võimalik. Meestel ja naistel täheldatakse sellist reaktsiooni, kui nad tegelevad vastassoolaga, kellele nad meeldivad;
  • hea meeleolu tõttu - endorfiinide vabanemine veres kaasneb ka õpilaste suuruse suurenemisega. Psühholoogid usuvad, et avatud, positiivsetel inimestel, kes armastavad elu kõigis oma ilmingutes, on õpilane, kes on pidevalt laienenud, kuid kitsendatud õpilased on iseloomulikud inimestele, kes on igav, kurb ja pessimistlik. Veelgi enam, mida vanem inimene, seda vähem tema õpilased laienevad, mis lisaks füsioloogilistele põhjustele on ka muutunud suhtumises negatiivsuse vastu.

Õpilase laienemise patoloogilised põhjused

Õpilaste füsioloogiline laiendamine on tavaliselt takistamatu ja läbib kiiresti, kuid õpilaste pidev või ühepoolne laienemine on võimalus külastada neuropatoloogi või terapeudi.

Õpilase laienemine või müdriaas tekib järgmistes patoloogilistes tingimustes:

1. Kahepoolne müriasia koos valguse reaktsiooni säilimisega:

  • alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine ja suitsetamine - krooniline alkoholism ja harjumus suitsetada rohkem kui 1 sigaretipakki päevas ei saa mõjutada inimese tervist. Ja püsiv mürgitus ja ajukahjustus põhjustavad järk-järgult kroonilise müdriaasi;
  • narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite kasutamine - üks iseloomulikke sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada narkootiliste ainete kasutamist ilmselt tervetel inimestel, on õpilaste korrapärane laienemine;
  • pea-vigastus - tugev pea löök peaaegu, sügis või muud vigastused, ühe või mõlema õpilase laienemine võib näidata tõsist ajukahjustust, eriti kui patsiendil on sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, peapööritus, peavalu ja liigutuste koordineerimine;
  • kilpnäärme patoloogia - ainevahetushäired ja kilpnäärmehormoonide hüperproduktsioon on sageli kaasatud õpilaste pideva laienemiseni, lisaks sellele kannatab see patsient ärrituvuse, suurenenud higistamise, anoreksia ja muude sümptomite tõttu;
  • ägedad põletikulised protsessid - palavikuga kaasnevad nakkushaigused põhjustavad sageli mõlema poole õpilaste pidevat laienemist;
  • rasedate naiste preeklampsia - rasedate naistega laiendatud sünnitusjärgsed õpilased, millega kaasneb vererõhu tõus, üldine seisundi järsk halvenemine, iiveldus ja oksendamine - see on väga ohtlik sümptom, mis näitab eluohtliku seisundi arengut;
  • ainevahetushäired - diabeet ja muud metaboolsete häirete põhjustatud haigused võivad põhjustada kahepoolset müdriaasi;
  • ajukasvajad ja kahjustused - rasked laienenud õpilased, hägune nägemine, vilkuvad silmad ja muud sümptomid esinevad sageli ajukahjustustega, mistõttu selliseid patoloogilisi ilminguid ei saa eirata;

2. Õpilaste kahepoolne laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine viitab alati väga tõsisele kahjustusele inimese kehas ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Võib juhtuda, kui:

  • mürgistus narkootikumidega või narkootikumidega;
  • taimede, loomade või keemiliste mürgiste mürgitus;
  • botulism;
  • raske ajukahjustus;
  • kooma.

3. Ühepoolne õpilase laienemine - õpilase laienemine on ühelt poolt alati patoloogiline sümptom, see võib esineda:

  • silmalaugude närvide halvatus - koos nägemispuudega, ülemise silmaloputuse väljalangemine ja välise silma lihaste osaline halvatus;
  • Edie sündroom - pärilik haigus, mille puhul on laienenud pupil, kellel puudub reageering valgusele, kõõluste reflekside ja muude sümptomite rikkumine;
  • silma traumaatiline kahjustus - sageli kaasneb veresoonte laienemine, verejooks ja õpilase kuju deformatsioon;
  • tsiliaarne ganglioniit - nasolabiaalse (tsöliaakia) vegetatiivse sõlme põletik võib põhjustada sellist reaktsiooni. Põletik võib esineda ENT-organite haiguste tõttu ja sellega kaasneb valu silma sääre piirkonnas, pisaravoolus, fookoobia ja konjunktiivi hüpeemia;
  • migreen või klastri sündroom - kui tugev peavalu esineb ainult ühel küljel, võib samal küljel tekkida ka õpilaste laienemine, mis esineb rünnaku ajal või pärast seda.

Miks inimese õpilased laienevad - peamised põhjused

Mis laiendab õpilasi? See nähtus võib olla füsioloogiline või rääkida tõsistest patoloogiatest. Kuidas seda mõista - räägi meie artiklist.

Õpilane kitsendab ja laieneb erinevate tegurite mõjul. Enamasti on põhjuseks psühholoogiline seisund või valguse heleduse aste selles kohas, kus inimene on hetkel. Seetõttu võime rääkida sellistest teguritest, mis ei ole ohtlikud, kuid provotseerivad õpilase laienemist:

  1. Pimedus Kui valgustugevus väheneb, laieneb õpilane automaatselt. Isegi valguse normaliseerumisel püsib see õpilase seisund mõnda aega.
  2. Emotsionaalne seisund. Iga olukord, mis tekitab tugevaid emotsioone, positiivseid või negatiivseid, kutsub esile õpilase laienemise.
  3. Kontsentratsioon ühel teemal. Kui hoolikalt uurite mõnda objekti, hakkab õpilane kohe laienema. Selline reaktsioon võib tekitada huvi inimesele, kellele see meeldib.

Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad füsioloogilist laienemist, see on pehmenev ja läbib kiiresti. Kuid kui sellisele seisundile on kaasas muid sümptomeid, võib see näidata terviseohtu.

Ühepoolne laienemine on patoloogia selge sümptom. Selle võib käivitada:

  • nägemisnärvi halvatus;
  • silmakahjustus;
  • põletikuline protsess;
  • tugev peavalu.

Kui laienemine on tingitud mõnest nendest põhjustest, on inimesel ka teisi sümptomeid. Me räägime nägemiskahjustusest, valgusfobiaastast, pisaravigastusest, silmamuna hemorraagist.

Kahepoolne laienemine, kui valgusele ei reageeri - tõsine sümptom, mis vajab kohest arstiabi. Selle võib käivitada:

  • mürgistus narkootikumidega, alkohol, kemikaalid, ravimid;
  • botulism;
  • tõsine ajukahjustus;
  • äge põletik.

Sellistel juhtudel peate kutsuma kiirabi või pöörduma viivitamatult arsti poole.

Kui õpilased laienevad ja selle seisundiga ei kaasne muid tõsiseid sümptomeid, siis ärge muretsege. Tõenäoliselt on see füsioloogiline laienemine, see ei ole tervisele ohtlik ega vaja meditsiinilist sekkumist. Vastasel juhul peate pöörduma arsti poole niipea kui võimalik.

Mis siis, kui õpilased laienevad? Millised võiksid olla põhjused?

Õpilaste laienemine võib tekkida looduslike põhjuste tõttu või see võib olla sümptom haigusega, mis esineb eri vanuses inimestel.

Lahjendatud õpilasi nimetatakse ka müdriaasiks, mis tähendab laiendatud diameetriga õpilast.

Õpilane muudab suurust ümmarguste ja radiaalsete lihaste kokkutõmbumise tõttu. Ringikujuline lihas on vastutav kokkutõmbumise eest ja selle laiendamise radiaal.

Lahjendatud õpilased, looduslikud põhjused:

  1. reaktsioon valgusele. Esineb igas vanuses inimestel. Teiste haigusnähtude puudumisel ärge muretsege,
  2. reaktsioon silmatilkadele. Mõned silmahooldused põhjustavad laienenud õpilasi, kuid reaktsioon järk-järgult kaob ja negatiivseid tagajärgi pole,
  3. reaktsioon pimedusele
  4. stressi
  5. vastassoost ligitõmbamine.

Uuringu käigus leidsid teadlased, et laiendatud õpilased on ka reaktsioon:

  1. alasti naised mehed
  2. naised.

Selle põhjal võime järeldada, et inimeste tervislikel põhjustel ei saa õpilasi laiendada, kui nad näevad, mis neile meeldib.

Meditsiinilised põhjused

Lisaks loomulikele põhjustele, miks õpilased laienevad?

Nad võivad laieneda patoloogiate ja haiguste ilmnemise ja arengu tõttu inimese kehas.

Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

  1. aneurüsm
  2. nägemisnärvi kahjustus,
  3. ajukasvaja välimus ja areng,
  4. glaukoomi põhjustatud suurenenud silmarõhk,
  5. pikad ja sagedased migreenid
  6. ülemise rinnakorvi lümfisõlme turse,
  7. diabeet
  8. kontusioon
  9. hapniku puudus
  10. kolju trauma
  11. ravimireaktsioon
  12. intrakraniaalne rõhk
  13. keha mürgistus,
  14. epilepsia
  15. ussid.

Enamikel juhtudel võib täiskasvanud õpilasi jälgida ravimi kasutamisel, haiguse ja vigastuste ilmnemisel.

On teada, et õpilased võivad pimedas kasvatada, see võimaldab inimesel pimedas paremini näha. Siiski, kui õpilased ei vabasta nende vabanemist, võib see olla organismi mürgistuse sümptom. Sel juhul peaksite koheselt konsulteerima arstiga.

Adie-Holmessi sündroom

Adie-Holmessi sündroom või muul juhul laienenud pupilli sündroom. Seda iseloomustab silmalihaste halvatus, mille tagajärjel kaovad silmad valguse tundlikkusele.

Adie-Holmessi sündroomi peamine sümptom on laiendatud pupill, kuid selle diameeter võib olla erinev. Kui seda sündroomi omav inimene leiab midagi lähedast, siis õpilane kitsendab ja seejärel laieneb kohe. Nägemisdi sündroom Adie-Holmes'is langeb oluliselt.

Mõned tegurid, mis tekitavad tema välimust:

  1. ainevahetushäire,
  2. kahjustatud silmadega sõlm. See põhjustab tsiliaarsete lihaste ja iirise sulgurliha inervatsiooni rikkumist. Selle tulemusena on õpilased laienenud ja ilmneb lühinägelikkus
  3. ajutamiinoos,
  4. nakkushaigused.
  5. Eyde-Holmessi sündroomi sümptomid:
  6. õpilane laieneb ainult ühes silmas,
  7. vale vastus valgusele või selle täielik puudumine.

Seda sündroomi esineb sagedamini naistel 30 aasta pärast. On võimalik taastada visioon, mis on langenud sündroomi arengu tõttu, ja reaktsioon valgusele võib kaotada ilma taastumisvõimaluseta.

Psühholoogilised tegurid

Närvisüsteem mõjutab otseselt närve, samuti inimese emotsionaalset stabiilsust. Emotsionaalse ebastabiilsuse tõttu vabanevad hormoonid verest. Selle tulemusel suureneb õpilaste arv.

Õpilaste laiendamise põhjused:

  • hirmutada
  • hirmu
  • äärmuslik olukord
  • agressiooni tagajärjed
  • kurbus

Kui selliseid põhjuseid on täheldatud, on teil tingimata vaja pöörduda arsti poole.

On juhtumeid, kui laienemist põhjustavad geneetilised tegurid ja nendega kaasnevad teatavad tunnused:

  • punased silmad
  • valu ja valu silmas
  • nägemishäired eredas valguses. Silmad võivad olla laigud või teravad välgud,
  • nägemisteravuse vähenemine.
  • Nende sümptomitega inimene on pimedas peaaegu pime.

Kolmanda osapoole ainete kasutamine

Lisaks muudele teguritele mõjutab alkohol ja uimastid ka õpilaste kasvu. Pärast nende kasutamist on õpilane laiendatud olekus veel vähemalt kaks päeva.

Lisaks tõsiasjale, et narkootikume võtnud isik, tema õpilased on laienenud, saab nende kasutamist tunnistada mitme tunnusega:

  1. silmade punetus ja sära
  2. valgusreaktsiooni puudumine
  3. selgelt määratletud laused silmas,
  4. ebatervislik naha välimus. Paks või haige kollane
  5. nõrk koordineerimine
  6. kõne muutumine. Aeglane, kiirendatud või liiga selge.

Teenriasis noorukitel

Enamasti on teismelise laiendatud õpetajatel põhjuseks narkootikumide kasutamine või alkoholi kasutamine. Vanemad peaksid olema väga ettevaatlikud ja pöörama tähelepanu lapse seisundile.

Narkootikumide kasutamine ei ole nii lihtne kui alkoholi joomine. Erinevalt alkohoolsetest jookidest ei kaasne narkootikumide kasutamisega spetsiifiline lõhn.

Lisaks laiendatud õpilastele on märke, mis peavad kõigepealt tähelepanu pöörama:

  1. ärrituvus või nõrkus
  2. meeleolu kõikumine ilmse põhjuse tõttu
  3. unetus
  4. tugev janu
  5. ebatervislik välimus: ringid silmade all ja tugev kaalukaotus.

Siiski tasub meeles pidada, et ühe sellise märgi olemasolu võib olla haiguse lähteaineks. Näiteks on ussidega kaasas silmade all olevad ringid, unetus, kehakaalu langus. Ka nakatunud inimene on pidevalt laiendanud õpilasi.

Kui ilmub üks või mitu märki, on parem laps spetsialistile vähendada ja probleem lahendada enne, kui on liiga hilja.

Pidevalt laiendatud õpilased

Kui õpilased on kogu aeg laiendatud tingimustes, võib see olla nägemisnärvi kahjustus ja õpilase valgustundlikkuse vähenemine. Sellisel juhul, kui inimene valgustab valgust, algab silmavalu.

Inimesed, kellel on need sümptomid, peavad pimedas olema ettevaatlikud, sest nad ei näe pimedas vaevalt. Soovitav pole öösel sõita.

See nägemisprobleem on tüüpiline täiskasvanutele. Kuna lastel on valgustundlikumad silmad.

Ärge kohtlege selliste sümptomite ilmumist hooletult. On vaja kohe pöörduda arsti poole, kes suudab teha õige diagnoosi ja määrata ravi kuni pöördumatu silmakahjustus on tekkinud.

Lahjendatud õpilased: füsioloogilise ja patoloogilise müdriaasi põhjused

Lihaskude Müller mängib sphincteri rolli. See koosneb ringikujulistest lihaskiududest, parasümpaatilistest inervatsioonidest ja vastab õpilase kokkutõmbumisele. Selle antagonist on Ivanovi radiaalne lihas, millel on sümpaatiline innervatsioon. Õpilaste kitsendus ja laienemine tulenevad nende kahe lihase vaheldumisi kokkutõmbumisest.

Inimesed, kellel esinevad ägedad emotsionaalsed šokid, on võimsalt vabanevad veres adrenaliini ja endorfiine. Need ained stimuleerivad sümpaatilist närvisüsteemi, sealhulgas Ivanovi lihaseid innerveerivad närvid. Selle tulemusel laienevad silmade õpilased kiiresti.

Miks õpilaste diameeter suureneb või väheneb eri valgustingimustes? Tõsiasi on see, et iiris on mingi diafragma, mis reguleerib silmale tungiva valguse hulka. Päikesepaistelistel päevadel väheneb õpilane ja iirisegu takistab ülevalguskiirte jõudmist võrkkesta. Pimeduses laieneb õpilane vastupidi, nii et rohkem valgust jõuab võrkkesta perifeeriasse ja inimene näeb paremini.

Millistel juhtudel on õpilase laienemine normaalne?

Õpilaste läbimõõdu füsioloogiline tõus on ajutine. See tekib teatavate stiimulite toimel ja kaob pärast nende kadumist. Seda nähtust peetakse täiesti normaalseks ega tohiks põhjustada muret.

Tervetel inimestel laiendatud õpilaste põhjused:

  • püsi pimedas toas;
  • suhtlemine kellega, kellele meeldib;
  • hea meeleolu;
  • intensiivne hirm, rõõm või viha.

Psühholoogid ütlevad, et positiivsetel, rõõmsamatel inimestel on suuremad õpilased kui pessimistid. Loomulikult võib see erinevus olla peen ja ebaoluline.

Klassifikatsioon

Oftalmoloogias nimetatakse ikoonide pikendamist müdriaasiks. Sõltuvalt arengu põhjast on see mitut tüüpi.

In mydriasis'iga inimesel on laienenud laienenud õpilased, mis praktiliselt ei reageeri valgusele. Koos sellega võib patsiendil esineda peavalu, iiveldus, silmamurdetõve murdumine jne. Kõik need märgid viitavad rasketele haigustele ja laialt levinud õpilased on vaid üks sümptomitest.

Müdriaasi tüübid:

  • Paralüütiline. Iirise sulgurli paralüüsi tõttu. Selle põhjuseks võivad olla neuroloogilised haigused, mürgistus, äge glaukoomipõletik. Sellise müdriaasi eristav tunnus on õpilase valguse reaktsiooni täielik puudumine.
  • Spastiline. Põhjustab dilatori spasm, mis tekib mõne sümpaatilise närvi ärrituse tõttu. Spastiline müdriaas on täheldatav meningiidi, poliomüeliidi, syringomyelia puhul. Erinevalt eelmisest versioonist võivad patsiendi õpilased kergelt kitsendada ja pisut laiendada erinevates valgustingimustes.
  • Traumaatiline müdriaas. Põhjus on sagedamini silmamurdude vigastused ja kontuurid. Pärast kirurgiat inimese silmis pikka aega võivad õpilased laieneda.
  • Meditsiiniline müdriaas, mis on välja töötatud vastuseks teatud ravimite kasutamisele müdriaatilise toimega.

Silmaekspertiisi ajal suurendavad arstid õpilaste suurust, et saada hea ülevaade põhjapoolusest. Sel eesmärgil kasutavad nad müdriaakide rühma kuuluvaid silmatilku (Cyclomed, Tropicamide, Atropine).

Põhjused

Nagu juba mainitud, võib laienenud õpilaste põhjus olla meeleolu kõikumine, terav hirmu või isegi suhtlemine meeldiva inimesega. Kõik see on normi variant. Lõhkematerjalid, kui laienenud õpilased näitavad terviseprobleeme.

Patoloogilise müdriaasi põhjused:

  • Ravim või psühhotroopne kasutamine. Püsivalt laienenud õpilased on iseloomulik tunnus ainete kuritarvitamisest. Väljastpoolt võib algaja sõltlane olla täiesti normaalne, kuid see sümptom annab selle ära.
  • Traumaatiline ajukahjustus. Miks õpilane laieneb pärast kukkumist või peksmist? Põhjus võib olla raske vigastus või ajukahjustus. Raske peavalu, iiveldus, oksendamine ja pearinglus räägivad ka TBI-st.
  • Infektsioonid ja mürgistus. Üks põhjus, miks õpilased on laienenud, on ägedad nakkushaigused. Need põhjustavad temperatuuri tõusu, joobeseisundit ja kahepoolset sümmeetrilist õpilase laienemist. Samuti tekib müriasia botulismi korral.
  • Neuroloogilised haigused ja ajukasvajad. Uued kooslused võivad häirida närve, mis neelavad rauast, mistõttu kahjustatakse selle mobiilsust. Perifeersete närvide põletik või demüelinisatsioon toob kaasa ka sarnase tulemuse.
  • Endokriinsed ja ainevahetushäired. Kuseteede haigused võivad põhjustada müdriaasi. Näiteks laialt levinud õpilased on täheldatud peaaegu kõigil türotoksikoosiga patsientidel.

Ühepoolne müdriaas tekib silmaarvu närvi, migreeni, tsiliaarse ganglioniidi, Edie sündroomi, silmamuna traumaatilise kahjustuse halvatusel. Ühe silma õpilaste laienemine esineb sageli migreenihoogude ajal.

Millal see on ohtlik?

Ohtlik on püsiv kahepoolne müdriaas, millega kaasnevad muud häirivad sümptomid. Pearinglus, iiveldus, peavalu, kahekordne nägemine, palavik, lihasvalu põhjustavad tõsiseid probleeme. Sellisel juhul peaks patsient viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ühepoolne müdriaas on alati patoloogiline. Tavaliselt viitab ta neuroloogilistele häiretele või silmahaigustele. Kui ilmneb, peab isik minema ka haiglasse.

Raske ühepoolne müdriaas ja õpilase reaktsiooni puudumine valguses võivad näidata nurga sulgemise glaukoomi ägedat rünnakut. Sellisel juhul on inimene mures silma piirkonnas valitseva tugeva valu pärast, mis levib kogu poole pea. Patsiendil ilmnevad ka fotofoobia, pisaravool, nägatundlikkuse vähenemine ja udune ilmumine silma ees. See tingimus on äärmiselt ohtlik, sest mõne päeva pärast see viib täieliku pimedakseni.

Kui õpilased laienevad pidevalt

Miks mõnedel inimestel on alati silmaõpilased laienenud? Enamasti näitab see nähtus narkootiliste või psühhotroopsete ravimite regulaarseks kasutamiseks. Pange tähele, et paljudel narkomaanidel on müdriaasi asemel õpilaste liigne kitsendus.

Põhjuseks, et isikul on pidevalt laienenud õpilased, võib olla kilpnäärme patoloogia, entsefalopaatia, ajukasvaja või muu raske haigus.

Laste müdriaas

Lapsepõlves võib müdriaasi põhjustada lapse liigne ärritus. See võib esineda ka teiste haiguste ja patoloogilise iseloomu tõttu. Laste müdriaasi põhjused on sarnased täiskasvanutega.

Millist arstit ravib mydriasis?

Müdriaasi diagnoosimiseks ja raviks võivad olla erinevad spetsialistid. Kui laiendatud õpilased on silmahaiguste tunnuseks, vajab see silmaarstiabi abi. Neuroloogiliste häirete, traumaatiliste ajukahjustuste ja insuldide korral saadetakse patsiendid neuropatoloogi.

Ägeda nakkushaiguse korral ravib patsient infektsioonihaige spetsialiste. Kilpnäärmehaigustega inimesed saadetakse endokrinoloogile konsultatsiooniks. Uimastisõltlased ravivad narkolooge.

Ravimeetodid

Müdriaas ise ei ole haigus ega vaja ravi. Siiski viitab ta muudele rasketele haigustele. Õpilaste patoloogilise laienemise korral on vaja välja selgitada selle nähtuse põhjus. Pärast haigusliku haiguse edukat ravimist kaob müdriaas iseenesest.

Müdriaas on ohtlik, kui sellega kaasneb õpilase deformeerumine, silmavalu, iiveldus, disorientatsioon, peavalu ja muud häirivad sümptomid. Sellisel juhul vajab inimene kohe arstiabi.

Miks inimese õpilased laienevad?

Paljud võivad imestada, miks õpilased laienevad erinevatel juhtudel. See nähtus on teaduslikust seisukohast üsna mõistetav. Ja me püüame aidata teil seda välja mõista.

Kõigepealt peaksite teadma, et õpilane piirab kerge voolu läbitungimist võrkkesta. Õpilane hakkab laienema või sõltuma valguse stiimulist. Lisaks võib õpilase läbimõõt muutuda siis, kui silmad on pinge all, kui püütakse eristada objekte erinevates vahemaades. See nähtus võimaldab diagnoosida mitmesuguseid silmahaigusi. Ka õpilaste reaktsioon kerged stiimulid võib arstid diagnoosida kogu organismi või üksikute elundite seisundit.

Isiku õpilane on alati liikumas. Erinevad emotsioonid, valu ja hirm või karmid helid aitavad kaasa õpilase laienemisele. See näitab, et keha kaitseb ennast välise stiimuli uurimisega.

Kui teie keha on surutud, väsinud või masendunud, väheneb õpilane. Kui valguse voog väheneb silma, visuaalne kanal lõdvestab ja õpilane väheneb läbimõõduga.

Inim aju signaalib kogu keha ja see viib inimtegevusele. Vanusega väheneb aktiivsus. Seega kogu keha protsess aeglustub ja nõrgeneb. Mida vanem inimene, seda väiksem on õpilane.

Õpilaste laienemine esineb mitmel juhul. Kõik teavad, et kui ruum on halvasti valgustatud, siis peate silma pingutama, see viib õpilase laienemiseni. Visuaalne nõrkus või lühinägelikkus on ka laienenud õpilaste põhjus. Kui te vaatate eemale, hingate või kujutlege pimedust, siis teie õpilased laienevad. Arstid diagnoosivad sageli õpilaste reaktsiooni kontrollimisel mitmesuguseid haigusi. Narkootikumide kasutamine, kilpnäärme talitlushäire, suurenenud silmasisene rõhk või meningiit hilisematel perioodidel põhjustavad inimese õpilaste arvu suurenemist.

Kui leiate vea, valige selle tekstiga fragment ja vajutage tõstuklahvi + E või klõpsake siia, et teavitada meid!

Miks laps või täiskasvanu võivad õpilasi laiendada? Üldised põhjused ja nende selgitus

Tavalise täiskasvanu õpilase läbimõõt võib varieeruda vahemikus 3,1 kuni 3,5 millimeetrit.

Kuid isegi märkimisväärne kasv või kokkutõmbumine ei tähenda ilmtingimata mõnda nägemiskahjustust.

Selles näitaja muutused mõjutavad alati palju tegureid, kuid mõnikord on laienemine ja kokkutõmbumine patoloogiliste seisundite tunnused.

Ainult spetsialist saab täpselt kindlaks määrata selle nähtuse põhjuse ning kui õpilase suuruse muutumisega kaasnevad täiendavad valusad sümptomid, on seda võimatu teha ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Suurenenud õpilased inimestel: mis see nähtus on?

Selle auku kaudu lööb silma silma võrkkest ja sõltuvalt selle intensiivsusest ja heledusest võib õpilane oma diameetrit muuta, et kaitsta võrkkest põletustest.

Radiaalne lihas on vastutav õpilase laienemise eest ja kokkutõmbumise eest vastutab ringikujuline (või tsiliaarne) lihas.

Tavaliselt on mõne kümnendiku millimeetri õpilaste kõrvalekalded normaalsed ja selle tagajärjeks võivad olla erinevad välis- ja sisetegurid (valgustingimuste muutustest kuni meeleolu muutumiseni).

Õpilase patoloogilist laienemist nimetatakse müdriaasiks ja seda võib täheldada mõnel silmatilise ja üldise iseloomuga haigustel.

Samuti saab seda seisundit kunstlikult kutsuda spetsiaalsete instillatsioonilahuste abil - müdriaatiline.

Nähtuse üldised põhjused

  • reageerimine valgustuse intensiivsusele või selle puudumisele;
  • reaktsioon müdriaatikale;
  • stress;
  • seksuaalne ärritatus.

Kui selliseid tegureid ei täheldata, siis peaksite külastama oftalmoloogi, kes võib tellida teistelt spetsialistidelt lisakatseid.

Selle põhjuseks on aneurüsmide, ajukasvajate, helmint-infektsioonide, suhkurtõve, keha mürgistuse ja traumaatiliste ajukahjustuste tõenäosus.

Lastel ja noorukitel esinevad õpilase laienemise põhjused

Lapseeas ja noorukieas nägemisorganid reageerivad valgustatuse intensiivsusele tundlikumalt, mistõttu õpilased võivad laieneda ka päeval, mil laps siseneb ruumist tänavalt.

Silmahaigusi on võimalik rääkida ainult püsiva õpilase laienemise korral. Tavaliselt on lapsepõlves see haigus iseloomulik mitte ainult oftalmoloogilistele patoloogiatele, vaid ka neuralgilise etioloogiaga haigustele.

Kui õpilased laienevad pidevalt

Perioodiliselt laienenud õpilased on normaalsed: sel moel nägemisorganid kohanevad ümbritsevate tingimustega.

Kuid kui see element on pidevalt ebanormaalselt laienenud riigis - see võib näidata järgmisi häireid, mis võivad esineda täiskasvanutel ja lastel:

  • meningiit ja entsefaliit (aju põletikulised haigused);
  • nägemisnärvi patoloogia;
  • botulism (selle haigusega kaasneb organismi mürgistus, mille tagajärjel võib paralüüsida radiaalseid ja ringikujulisi lihaseid);
  • emotsionaalse tausta tõsised rikkumised;
  • vigastused ja peavigastused, milles aju on kahjustatud;
  • skisofreenia;
  • hüpertüreoidism (üks kilpnäärmehaigustest);
  • preeklampsia raseduse ajal.

Seda sümptomit võib täheldada Adie-Holmessi sündroomis, mis on silma lihaste halvatus.

Ühe silma õpilase laienemine

Mõnikord mõjutab müdriaas ainult ühte nägemisorganit. Seda rikkumist nimetatakse ühepoolseks müdriaasiks või anisokoriaks ja see võib ilmneda igas vanuses.

See patoloogia ühes silmas on omandatud või kaasasündinud, ja teisel juhul on paljudel patsientidel aja jooksul anisokoria.

Fotol näete tavalise suurusega õpilase ja selle valguse ja täiustatud skoori vahelist erinevust.

Kuid isegi kui õpilased jäävad erineva suurusega, ei mõjuta see nägemise kvaliteeti.

Sellise ühepoolse rikkumise põhjused võivad olla:

  • lühinägelikkus;
  • mitmesugused silmahaigused;
  • iridotsükliit;
  • entsefaliit;
  • meningiit;
  • nägemisnärvi kahjustused;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ajus.

Vähem sageli on selline häire põhjustatud näo närvi kahjustustest, kaelavigastustest, osteokondroosist.

Miks saavad vastsündinute õpilased laieneda?

  • stressirohke olukordi;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • neeruhaigus;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • silmainfektsioonid;
  • vegetatiivne veresoonte düstoonia.

Kui vastsündinutel avastatakse müdriaasi seisund, viiakse kohe läbi kaasasündinud glaukoomi tuvastatav põhjalik diagnoos, kuna õpilase laienemine selles vanuses viitab sageli sellele patoloogilisele arengule.

Lipud õpilaste laiendamiseks ja kitsendamiseks

Mõningatel juhtudel on õpilaste laiendamine vajalik tahtlikult - võib osutuda vajalikuks teha teatavaid diagnostilisi protseduure (näiteks oftalmospopeerimiseks, mille käigus uuritakse silma põhja).

Terapeutilistes otstarbeks on müdriaatikumide esilekutsumine spasmidega. Sellistel juhtudel aitavad ravimid blokeerida silma lihaseid, mis põhjustavad õpilase kontraktsiooni ja laienemist, ja see on "vaba" olekus.

Varem selliseid eesmärke kasutas ainult üks ravim - atropiin.

Tal oli suhteliselt palju kõrvaltoimeid, mida patsient pidid kandma alternatiivsete vahendite puudumise tõttu.

Kuid nüüd on nende tilkade pehmemaid analooge:

  • midatsarüül;
  • tsüklopentolaat;
  • tropikamiid;
  • homatropiin;
  • scopolamine.

Selliseid oftalmoloogilisi lahuseid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka terapeutilisteks aineteks, mida kasutatakse iridotsüklite ja iriidi jaoks.

Sellistel juhtudel aitavad need tilgad leevendada ärritust ja mõjutada kudede nakkavuse tekkimise ohtu.

Samuti võib neid ravimeid määrata sümpaatilise süsteemi liigse aktiivsuse jaoks: sellistes olukordades reageerivad õpilased teravamalt mistahes välisele stiimulile.

Mõnikord on täis tõsiasja, et õpilane ei lange kiiresti valgustatud aladelt pimedatele aladele kiiresti, mistõttu inimene kohaneb pimedusega kauem.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • fosfokool;
  • pilokarpiin;
  • füsostigmine;
  • atsetsidiin;
  • prozeriin;
  • karbakoliin.

Selliseid ravimeid ei soovitata ka ise valida ja kasutada: nende vahendite kasutamist tuleb silmaarstiga kooskõlastada.

Õpilaste laiendamine ja kokkutõmbumine valguses ja pimeduses

Ainus loomulik põhjus, miks õpilased laiendama või kokku leppima, on valguse taseme muutumine.

Ümbritsevatest objektidest peegelduv valgusvoog läbib õpilasi ja kui see voog on liiga väike, suureneb selline ava nii, et võrkkestale jääb võimalikult palju valgust, mistõttu pimedate õpilased laienevad alati.

Uimastitarbimise sümptom

Eraldi eristatakse muutusi õpilaste suuruses narkootiliste ainete ja psühhotroopsete ravimite kasutamisel.

Selline tähis ilmneb tänu sellele, et kõik ravimid sisaldavad kas müdriaatilisi või miootilisi preparaate.

Ja õpilase iseloomustamata suurus teatud valgustuse tasemele võib isegi kindlaks määrata, milliseid ravimeid inimene kasutas.

Eelkõige räägib õpilase ebaloomulik laienemine atropiinitaoliste ainete, psühhostimulantide ja hašišide kasutamisest.

Kasulik video

Sellest videost saate teada mõned hämmastavad faktid silmade kohta:

See sümptom ei kuulu silmahaiguste primaarsete tunnuste rühma.

Õpilase adaptiivne muutus on normaalne igas vanuses.

Aga kui selline nähtus leiab aset haritumatutes tingimustes (näiteks, õpilane laieneb eredas valguses), tuleb silmaarsti uurida, et määrata sellise haiguse peamine põhjus.

Lahjendatud õpilased: tavalised põhjused

Laiendatud õpilased, mille põhjused tervetel inimestel on juba ammu teada saanud, on alused edaspidiseks aruteluks. Neile, kes ei tea, selgitame. Laiendatud õpilased (mydriasis) on tingitud tavapärasest reaktsioonist kergele ja hea meeleolule (põnevus). Kuid õpilaste pideva laienemise põhjus võib olla seotud mitte ainult tervisliku organismi reaktsiooniga.

Füsioloogia on välja töötanud õpilase läbimõõdu standardi, mis alati varieerub vahemikus 3 kuni 5 mm, ning seda määravad valguse tase toas ja inimese meeleolu.

Silma suured õpilased tõendavad mõningaid patoloogilisi protsesse kehas ja on otseselt seotud elundi töö katkemisega. Seepärast on tähtis kindlaks määrata laiendatud õpilaste allikas - õigeaegselt tuvastatud põhjused aitavad diagnoosida ja lahendada probleemi.

Millal õpilased alati kasvavad?

Kui selline nähtus ei ole inimese pärilikkus, siis võime rääkida sellistest haigustest nagu:

  • intrakraniaalne trauma, mis põhjustab hemorraagiat;
  • ajukasvaja;
  • meningiit;
  • aordi aneurüsm;
  • põletiku protsess silma membraanis;
  • botulism;
  • entsefaliit;
  • ägenenud (või kroonilised) peavalud, migreenid;
  • glaukoom;
  • epilepsia;
  • lümfisõlme turse rinnaku süvendi ülaosas;
  • erinev rõhk silma sees.

Vahel võib müdriaasi põhjust peita keha ägeda mürgituse ja selle mürgistuse korral. Laiendatud õpilaste arengut edendavad suures osas mürgiste kemikaalide kasutamise kutsealased tegevused. Lisaks võib põhjus olla narkootiliste või hallutsinogeensete ravimite kuritarvitamine, alkohoolsed joogid. On märganud, et inimestel, kes loobusid ohtlikest harjumustest ja hakkasid jälgima tervislikku eluviisi, jäid õpilaste arv samal tasemel - ümbermõõdu ümber üle 5 mm.

Miks on laiendatud õpilased märgistatud?

Lisaks ülalkirjeldatud teguritele võib müdriaas olla üks ravimi kõrvaltoimete ilmnemisest. Näiteks atropiini, adrenaliini, skopolamiini ja homatropiini kasutamine. Samuti põhjustavad tropikamiidi sisaldusega silmatilgad õpilaste pöörduvat ja lühidalt väljendatud suurenemist. Arvutatud kõrvalekalle õpilase suuruse normaalsest seisundist mõjutab ainult silma konjunktiivikotti, millest lahust süstitakse.

Psühholoogiline emotsionaalne ebastabiilsus võib põhjustada ka õpilase laienemist. Ja kõige tugevam hormoonide vabastamine (oksütotsiin, kortisool, adrenaliin) verdesse sunnitakse. Diameeter suureneb tihtipeale negatiivsete aju reaktsioonidega, näiteks viha, hirmu, pikaajalise depressiooni, valu tekkega. Vibratsiooni tõttu on haruldane väärtus suurem kui 5 mm.

On olukordi, kus laiendatud õpilased leiavad oma välimuse põhjuseks geneetilisi tegureid.

Kirjeldatud kliiniline pilt vastab hiljuti avastatud ebatavalisele haigusele Bene Dilitatism.

Selle välimus on tingitud mitmesugustel põhjustel - nii sisemiste (viirusliku, bakteriaalse või seenhaiguste, põletiku, krooniliste haiguste) kui ka väliste (trauma ja häirete) kahjustuste (osaline või täielik) tekkimine. Selle patoloogiaga on närvide võime avalduda reageerides valguse muutustele järk-järgult kaduma (kuni täielikku kadumist). Selle tulemusena suureneb õpilane pidevalt.

Lisaks võivad esineda järgmised sümptomid:

  • teravad silmad ere valguses;
  • silmalaugude silmavalitsus ja punetus;
  • nägemisteravuse langus pimedas;
  • moonutatud nägemine eredas valguses (vilgub, täpid ja "sõidab" silmad).

Selle patoloogiaga inimene muutub peaaegu pimedas pimedaks, tema õpilase suurused ulatavad 7-8 mm.

Miks õpilased laienevad

Nägemisorganid - süsteem on üsna keeruline. Ja see on otseselt seotud närvisüsteemi ja inimese aju, mis töötlevad sissetulevad signaale. Õpilane reageerib nendele signaalidele, mis sõltuvalt paljudest olukordadest võivad kitsendada või laiendada. See on loomulik protsess, kuid mõnikord tähendab see mitmeid probleeme keha sees. Miks õpilased laienevad?

Miks õpilased laienevad

Õpilaste laiendamine füsioloogia järgi

Õpilane on väike ava, mis paikneb inimese silma ja enamiku elusorganismide diapasoonil. Inimestel on see ümmargune, samas kui mõnede muude selgroogsete puhul võib see olla pisike. Õpilase silma kaudu tungivad valguse kiired, mis võrkkestale kukkumisega võimaldavad silmil näha maailma pilti.

Õpilasel pole püsivat suurust - see võib teatud tingimustel ja olukordades sõltuvalt kitsendada või laiendada. Selle autonoomse närvisüsteemi eest vastutab selle laiuse reguleerimine, kõik see toimub refleksiivselt. Kuid igal juhul aju kontrollib täielikult protsessi, ehkki inimene on seda märkamata jätnud.

Silmapilk: funktsioonid ja õpilase refleks

Tavaliselt vastab õpilane sissetuleva valguse kogusele. Seega, kui siseruumides on nõrk, siis hakkab õpilase ava laienema nagu kaamera diafragma. Kui inimene paigutatakse hästi valgustatud ruumis, siis õpilane kitseneb väikse suurusega. Õpilase laiendamise protsessi nimetatakse "mydriasisiks".

Märkus! Õpilase suuruse kitsendamise kiirus on piisavalt suur ja on ainult 5 sekundit, kuid see ulatub kitsast laienenud olekusse pikemaks - umbes 5 minutit. Oscillatsiooni läbimõõt võib esineda vahemikus 1,1-8 mm.

Tabel Müdriaasi tüüpide klassifikatsioon.

Looduslikud põhjused

Õpilaste laiendamiseks on palju looduslikke põhjuseid, mis ei viita kehaliste kõrvalekallete esinemisele. Nende seas on järgmised:

  • muuta valgustuse astet. Kui pääseb pimedasse ruumi, siis esmalt inimene varjab esemeid halvasti, aga kui õpilane laieneb täielikult, on keskkonda lihtne mõista. Muidugi ei räägi me pimedusest;
  • kõrge verevoolu adrenaliin. Näiteks hirmu, tugevate šokkide tõttu satub see aine verele üsna kiiresti ja õpilased sellepärast võivad seda laiendada.

Õpilase laienemise looduslikud põhjused

Märkus! Õpilased mõnikord laienevad ja näevad midagi meeldivat. Näiteks võivad naised, kes vaatavad lapsi või alaealisi naisi kaaluvad mehed, olla müdriaasi.

Õpilased võivad laieneda midagi meeldivat silmist.

Kõigil eespool nimetatud juhtudel ei tohiks õpilase laienemine ja mitmete ravimite kasutamine põhjustada muret. See on normaalne.

Haiguse märgina

Kuid see ei ole alati müdriaas - mitte ohtlik märk. Seda võib nimetada mitmete haiguste üheks sümptomiteks, näiteks:

  • kolju sees olevad kasvajad;
  • aordi aneurüsm;
  • meningiit;
  • peavigastuse tõttu koljusse jäetud hemorraagia;
  • silmahaigused;
  • glaukoom;
  • entsefaliit;
  • mitmete lümfisõlmede kasvajad.

Tundub, et see on puukentsefaliidi viirus

Sageli esineb ka kardetal migreeni puhul müdriaasi.

Märkus! Anesteesia ajal võib arst märgata õpilaste teatud seisundit. Näiteks sügava anesteesia korral kipuvad nad laienema ja valguse saab kitsendada. Kui õpilase auk muutub väikeseks ajal, mil patsient on tugev anesteesia all, siis on see arst ühe signaali, et operatsioon tuleks tühistada - midagi kehal pole korras.

Müdriaasi on palju põhjuseid.

Ravimi toime tõttu

On üldtunnustatud, et paljudel narkootiliste ainete kasutamisel tekivad inimese laienenud ajukiled. Ja selline arvamus ei tekkinud tühjale pinnasesse. Mõned ained võivad põhjustada müdriaasi - tavaliselt on need hallutsinogeensed ravimid. Mõnikord laienevad õpilased ja teatud annuse kasutamine alkoholiga.

Õpilaste laienemise põhjuseks võivad olla uimastid

Sellised ained nagu ecstasy, morfiin, kokaiin, heroiin, amfetamiin, LSD ja teised võivad põhjustada õpilase laienemist. Sel juhul on pupilli auk võimalikult pime ja muutub väga valgustundlikuks. Mõnikord täheldatakse nende ainete toimet päeva jooksul, sageli suureneb õpilaste ava isegi pärast seda, kui ravim on täielikult kehast eemaldunud.

Kuid vaadates laiendatud õpilastega inimest, ei tohiks te kohe teda narkosõltlana markeerida - võib-olla ta oli uuritud silmaarsti kliinikus, kus ta oli maetud Atropine, mis laiendab õpilasi või kannatab mingi haiguse all.

Alaline müdriaas

Harilikult laiendatud pupillaariavade signaalid näitavad tavaliselt, et nägemisnärvi on inimene kahjustatud ja silm ei suuda lihtsalt valguse muutmisele reageerida. Selle tulemusena patsient kogeb valu tugevas valguses, kuid näeb pimedas palju hullemat. Sellisel juhul on oluline otsekohe optometristidega ühendust võtta, et välja selgitada põhjused, miks õpilased ei jõua kokku.

Tähelepanu! Soovitatav on keelduda auto juhtimiseks laiendatud pupillaaravadega.

Kui õpilased sõidavad, peaks see keelduma

Alalise müdriaasi peamised põhjused:

  • Entsefaliit on spetsiifiline haigus, mille puhul on aju põletiku tagajärjel tekkinud närvisüsteemi probleemid;
  • Botulism on haigus, mida iseloomustab spetsiaalne botuliintoksiin inimorganismis. See siseneb närvisüsteemi kaudu soolestiku kaudu vereringest. See aine võib esineda kalades, konserveeritud toodetes, lihatoodetes. Siiski, kui botulism tähistab ka diploopiat, hingamisvaret, võimetust midagi alla neelata;
  • meningiit on tõsine ajuhaigus, mis on põhjustatud spetsiifilisest nakkusest;
  • Aju turse põhjustab kooma, ja sellel seisundil on patsiendil püsiv müriasia ja õpilaste reaktsioon valguse ärritajale.

Märkus! Sageli esineb müdriaas rasketes psüühilistes seisundites.

Rasked vaimsed seisundid on veel üks võimalik põhjus.

Kui müridiaasi on pikka aega täheldatud, kuid õpilased suudavad valgusele reageerida, siis võib mainida järgmisi võimalikke haigusseisundi põhjuseid:

  • aju katse. Sellisel juhul on osa tema koest vigastatud. Mõnikord iseloomustab seda haigust teadvuse kaotus, õpilaste kaootilised liikumised jne;
  • skisofreenia. Sellisel juhul ei saa inimene sageli iseseisvalt liikuda kas ruumis või ajas, tema käitumisega kaasneb agressioon, psühhoos jne;
  • rasedate naiste preeklampsia. Tavaliselt täheldatakse raseduse teisel poolel. Kaasneb jalgade turse, valgu esinemine uriinis, krambid, peavalud jne. Naiste keha võib reageerida lapse arengule;
  • hüpertüreoidism. Kilpnäärme haigus, mille tõttu ta toodab aktiivselt hormoonide liiga suuri annuseid.

Kilpnäärme haigused

Eraldi tasub mainida sellist haigust nagu Adie-Holmessi sündroom. Seda nimetatakse ka laiendatud pupillide sündroomiks. See lihaskiudude halvatus, mille tõttu silmad ei suuda reageerida valguse taseme muutustele. Samal ajal, kui kaaluda midagi tema ette, võib inimene märkida õpilase vähenemist, kuid niipea, kui visioon on keskendunud, laieneb õpilane uuesti. See sündroom võib põhjustada probleeme ainevahetusega, mitmete nakkushaiguste, tsiliaarsete sõlmpunktide kahjustusega jne. Tavaliselt täheldatakse seda üle 30-aastastel naistel. Kahjuks on enamikul juhtudel võimatu valgustundlikkust parandada.

Kuidas õpilasi laiendada või kitsendada?

1. etapp. Õpilase laiendamiseks ilma loata võite proovida end kujutada pimedasse ruumis. Teadlased on leidnud, et mõeldes midagi, võib inimene tõesti võimeline iseseisvalt jõudma õpilase laienemisse.

Kujutle ennast pimedas toas.

2. samm. Võite proovida esmalt keskenduda silmale mõne kauge objekti suhtes ja seejärel sundida ennast seda kaugemale vaatama. Tundub, et silmad peaksid lõõgastuda, kuid jagatud pildi tunne ei tohiks olla.

Keskenduge kauge teemale

3. aste. Õpilane reageerib valgusele. Mõnikord on selle laiendamiseks piisav, et pöörata nägu ruumi tumedamale nurgale.

Pöörake pimedasse nurka

4. samm. Võite proovida ennast hirmutada, esitades midagi kohutavat ja põnevat. Kui adrenaliin satub verdesse, laienevad õpilased.

Kujutage ette midagi õelust

5. samm. Kui sisestate teatud tilka silmadesse (kõige sagedamini antihistamiinikumid), siis võite märgata ka õpilaste laienemist.

Kasutage silmatilku

Kiire õpilase laiendamise meetodid

Video - õpilaste diagnoosimine

Õpilane ise ei saa kitsendada ega laiendada. Silm lihased on alati nende protsesside eest vastutavad. Ja kui mingil põhjusel ei suuda õpilane reageerida valgusele ja haigusseisund ei liigu, siis on mõistlik külastada arsti - ta suudab täpselt tuvastada selle sündroomi peamise põhjuse ja öelda, mida teha.

Google+ Linkedin Pinterest