Perifeerse võrkkesta düstroofia: klassifikatsioon, sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Stenna on üks visuaalse süsteemi põhielemente, mis tagab ümbritsevate objektide pildi.

Sellest tulenevalt võivad kõik selles silmaosas aset leidvad patoloogilised protsessid põhjustada tõsiseid probleeme.

Üks haigusi, mida iseloomustab võrkkesta kudede kahjustus ja nägemisteravuse järkjärguline langus, nimetatakse võrkkesta koororeetinaalseks degeneratsiooniks. See võib esineda mitmel kujul, kuid igal juhul nõuab õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Keskne koriooretinaalne võrkkesta düstroofia: mis see on

CHRD - haigus, mis paikneb võrkkesta keskosas ja põhjustab kudedes pöördumatuid kahjustusi. Düstroofne protsess hõlmab silma vaskulaarset ja pigmendi kihti ning nende vahel paiknevat klaaskeha.

Foto 1. silma põhjaosa koos keskmise korioretinaalse düstroofiaga. Ümbermõõt ja nooled näitavad patoloogiliste muutuste piirkonda.

Aja jooksul asendatakse terved kuded kiulised, ilmuvad pinnale armid, mis toob kaasa võrkkesta funktsiooni halvenemise.

See on tähtis! Kordioretinaalne düstroofia põhjustab harva täieliku pimedaksjäämise, kuna patsiendil on keskne või perifeerne nägemine (olenevalt patoloogia asukohast), kuid see kahjustab oluliselt elukvaliteeti.

Põhjused ja sümptomid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus eakatel (üle 50 aasta), see tähendab, et CDS-i peamine põhjus on vanusega seotud muutused kudedes, kuid selle täpne etioloogia pole välja selgitatud. Lisaks küpsele vanusele on keskse korioretinaalse düstroofia tekke riskifaktorid järgmised:

  • koormatud pärilikkus;
  • võrkkesta veresoonte veresoonte mikrotsirkulatsioon;
  • keskmise ja kõrge müoopia;
  • endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi häired;
  • mitmesugused silmahaigused (infektsioonid, mehaanilised vigastused, toksilised mõjud);
  • ebaõige elustiil, suitsetamine, kehv toitumine;
  • katarrakti kirurgiline ravi.

Haigus mõjutab mõlemat silma samal ajal, kuid mõnikord algab see ühes neist, mille järel see levib teisele.

Esimestel etappidel võib CRHD olla asümptomaatiline, siis ilmnevad väikesed oftalmoloogilised häired (kärbsed, kujutiste moonutamine, teatud piirkondade kadumine jne).

Kuna patoloogiline protsess areneb, väheneb keskvision märkimisväärselt ja kaob lõpuks täielikult.

Abi Statistika kohaselt on naised ja erevärviärritusega inimesed kõige enam ohtu patoloogia kujunemiseks.

CRD vormid

Keskne korioretinaalne düstroofia võib esineda kahes vormis: nonexudative ja niiske (eksudatiivne), esimesed on sagedasemad 90% -l juhtudest, samas kui viimast iseloomustab tugev kurss ja ebasoodne prognoos.

Nonksudatiivset vormi iseloomustavad metaboolsed protsessid veresoontekihi ja võrkkesta vahel. Märgid arenevad aeglaselt, nägemisteravus jääb pikaks ajaks rahuldavaks, mille järel on pildi kerge hägusus, sirgjoonte moonutused ja silmade funktsiooni halvenemine.

Märg CRRD on kaasas ebanormaalsete veresoonte ilmumine ja võrkkesta vedeliku akumuleerumine, armide moodustumine. Märgid ilmnevad mõne nädala jooksul pärast patoloogilise protsessi algust - patsiendi nägemine väheneb järsult, pildi kujunemine on häiritud, liinid purunenud ja kaarduvad.

Foto 2. CHRD märjas vormis patsiendi põhja. Võrkkesta keskosas võib näha punakas turset.

Selle haigusvormi kliinilisel käigus eristatakse nelja arenguetappi:

  1. Pigmendikihi epiteeli eraldumine. Nägemise kvaliteet jääb muutumatuks, võimalikud on väikesed nägemishäired: presbioopia, astigmatism, udu või laigud silma ees.
  2. Neuroepiteeli eraldamine. Seda iseloomustab ödeem, mida iseloomustab eraldumine, ebanormaalsete veresoonte idanemine, märgid - nägemise järsk langus kuni väiksema töö lugemise ja sooritamise kaotamiseni.
  3. Hemorraagiline epiteeli eraldumine. Vision halveneb ja võrkkesta vaatamisel näete roosakaspruunist pigmendikeskust. Mõnikord esinevad veresoonte rebendid ja hemorraagia.
  4. Armide teke. Tervislik kude asendatakse kiulistega, millega kaasneb armistumine.

Tähelepanu! CHRD märja vormi esimestel etappidel võib patoloogilist protsessi peatada, kuid koe muutused on pöördumatud ja neid ei saa ravida.

Perifeerne võrkkesta düstroofia: korioretinaalne ja vitreohorioretinaalne

Erinevalt tsentraalse düstroofiast ei mõjuta haiguse perifeerne tüüp võrkkesta keskmist osa, vaid selle marginaale, see tähendab perifeeriat. See võib olla pärilik või omandatud ning peamised riskifaktorid on lühinägelikkus, põletikulised haigused, silmade ja kolju vigastus ja siseorganite patoloogia. Olenevalt kahjustuse lokalisatsioonist ja selle sügavusest jagatakse rikkumine tavaliselt perifeersete korioretinaalsete ja vitreokorio-võrkkesta vormideks.

  1. Perifeerne korioretinaalne düstroofia (PCDD) mõjutab ainult võrkkesta ja koreiiti - kahjustatud piirkonnad muutuvad õhemaks ja võivad aja jooksul puruneda. Esimestel etappidel pole ilmnemisi, mille järel nägemishäired esinevad kärbeste kujul, vilgub, välk jne. Tüüpiline sümptom on nägemisteravuse järsk langus koos kohapea moodustumisega.

Foto 3. Peaaju pilt perifeerses korioretinaalses düstroofias. Kahjustus asub võrkkesta servadel.

  1. Haiguse perifeerne vitreohorioretinaalne vorm (PWHT) hõlmab mitte ainult võrkkesta ja veresoonte, vaid ka degeneratiivse protsessi klaaskeha. Kleepuvad kihid, mida nimetatakse vitreohorioretinaalseks, põhjustades koe hävimist, pisaraid ja võrkkesta eraldumist. Algselt on patoloogia asümptomaatiline ja halvenemist täheldatakse ainult tüsistuste tekkimisega.

Kursuse teine ​​variant on patsiendile ohtlikum kui esimene, mis võib põhjustada täieliku nägemise kaotuse.

See on tähtis! PCDD on PVRHDst üsna raske eristada isegi kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutamisel, mis raskendab haiguse ravi ja halvendab prognoosi.

Diagnostika

Korioretinaalse düstroofia diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja kompleksse diagnostika alusel, kasutades erinevaid meetodeid:

  • nägemisteravuse kontroll ja silmahaiguste rikkumiste tuvastamine;
  • Amsleri test, mis võimaldab tuvastada probleeme võrkkesta keskosas;
  • kambiomeetria või keskse nägemisvälja uurimine teatud piirkondade kaotamiseks;
  • arvuti perimeetria - silmaülevaade erivahendite ja -tarkvara kasutamisega, mis võimaldab tuvastada perifeerset nägemist ja selle välju;
  • võrkkesta laser-skaneerimismomograafia tehakse, et määrata võrkkesta ja optilise närvi anatoomilisi tunnuseid ja tuvastada võimalikke patoloogiaid;
  • elektroretinograafia - võrkkesta funktsionaalse seisundi uurimise meetod;
  • Fosfori fluorestsents-angiograafia hindab põhjaosas olevaid veresooni ja näitab verevoolu häired.

Lisaks võib uuringuid kasutada värvuse tajumise, nägemise kontrasti ja teiste omaduste kontrollimiseks.

Abi Krooniline korüsteriomeetriline düstroofia on üsna kergesti diagnoositud, mõnikord silma põhja uurimisel, kuid perifeerse vormi tuvastamiseks on vaja täielikku diagnoosi.

Silma ravi

Selle patoloogia teraapia eesmärk on peatada ebanormaalne protsess ja koe hävitamine, samuti komplikatsioonide ennetamine.

Haiguse mittekuuluvat vormi on kroonilise düstroofia varajastes staadiumides kergem ravida, seega on võimalik konservatiivne ravi antikoagulantide, angioprotektorite, antioksüdantide ja teiste ravimitega.

  1. Puudujääk või ravimid, mis viletsavad ja takistavad verehüüvete tekkimist ("Aspiriin", "Clopidogreel", "Tiklopidiin").
  2. Vasodilatatsioonravimid kudede ainevahetusprotsesside parandamiseks ("Kavinton", "Ascorutin").
  3. Antioksüdandid, mis vähendavad vabade radikaalide mõju silma kudedele (Emoxipin, Vixipin).
  4. Preparaadid ainevahetuse parandamiseks võrkkesta kudedes ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks veresoontes.
  5. Multivitamiinid ja mikroelemendid, mis suurendavad kohalikku ja üldist immuunsust.

Ravi tuleb läbi viia pidevalt, kaks korda aastas, tavaliselt kevadel ja sügisel. Mõnikord on võrkkesta kahjustuse peatamiseks ja tüsistuste vältimiseks vaja kudede laserit stimuleerida.

Lisaks ravimite võtmisele (suu kaudu või süstimise teel) peavad patsiendid loobuma halvadest harjumustest ja sööma õigesti.

Eksudatiivne düstroofia nõuab tavaliselt kirurgilist sekkumist - tehakse võrkkesta ja membraanide laserkoagulatsiooni, mis kahjustab kudesid, peatab verejooksu, hoiab ära pisaravoolu ja eemaldumist. Laserkorrigeerimisega soovitatakse eemaldada liigset vedelikku (diureetikumid, soolavaba dieet jne), kasutades vitamiine ja mikroelemente.

Tähelepanu! Korroreetinaalse võrkkesta düstroofia raviks rahvapreparaatidega ei soovitata, kuna see võib viia tüsistuste tekkimiseni ja täielikust pimedusest.

Kasulik video

Vaadake videot, mis kirjeldab, mis on võrkkesta düstroofia, selle tüübid - kesk- ja perifeersed.

Kas on võimalik haigus ravida?

Chorioretinaalne võrkkesta düstroofia on kompleksne patoloogiline protsess, mis hävitab silmakudede ja võib põhjustada raske nägemiskahjustust või täielikku pimedust.

Kahjuks on muutused silma struktuuris selles haiguses pöördumatud, seetõttu pole visuaalse funktsiooni võimatu parandada.

Mis õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi, võib korioretinaalse düstroofia tekkimise peatada, säilitades seeläbi piisava nägemisteravuse, ja patsiendid saavad normaalse elu.

Mis on korioretinaalne võrkkesta düstroofia?

Võrkkesta korüsetoloogiline düstroofia on haigus, mis põhjustab silmamunade vaskulaarsete kihtide kudede pöördumatut hävimist, mille jooksul nägemine oluliselt halveneb. Seetõttu on silmaarsti iga-aastane läbivaatamine nii tähtis, mis võib varajastes staadiumides ära hoida või tuvastada hävitavate protsesside tekkimist võrkkesta kudedes, mis võivad areneda praktiliselt ilma sümptomiteta.

Patoloogia põhiandmed

Düstroofia arengu ajal on keskvisiidi tase oluliselt vähenenud. Kuid kahjustus ei mõjuta perifeerset nägemist, mis püsib stabiilselt. Tänu sellele, isegi raskete haigusvormide korral, viib tavaliselt patsient tavalisse keskkonda, kuigi ta ei suuda toime tulla selliste tegevustega nagu sõitmine või lugemine, ilma et oleks vaja parandada nägemist.

Oftalmoloogi läbivaatav standardne protseduur ei võimalda uurida silma perifeerse tsooni seisundit. Sellegipoolest on võrkkesta piirkonnas selline, et kuded on kõige sagedamini degeneratiivsed protsessid. Kuna praktiliselt asümptomaatilise suuna tõttu ei saa neid viivitamatult avastada ja ravi alustada praktiliselt asümptomaatilise protsessiga, võib patsiendil esineda mitmeid täiendavaid tüsistusi, mis lõppkokkuvõttes võivad põhjustada tõsiseid nägemiskaotusi, nagu kudede pisaravool või nende eraldumine.

See haigus on kõige sagedasem vanuritel, kellel on iirise kerge pigmentatsioon. Nende veresoonte struktuur on intensiivselt allutatud vanusega seotud muutustele, mille tulemusena hakkavad võrkkesta kuded jõuliselt halvenema. Samal ajal laguneb protsess oluliselt, kui patsiendil on halvad harjumused (alkohol, suitsetamine).

Vormi ja arengu (patogeneesi) järgi eristatakse järgmisi SCRD-sid:

  1. Kuiv atroofiline (mitte-eksudatiivne) - varajane haigus, mille puhul nägemise vähenemisega kaasneb pigmendi epiteeli surm. Samal ajal tuleb ette valmistada ka asjaolu, et järgmise viie aasta jooksul hakkab lüüatus teises silmas aktiivselt arenema.
  2. Märg (eksudatiivne). See on üsna haruldane. Erinevate epiteeli tüüpide eraldumine, haavandid kahjustatud kudede piirkonnas ja rümbad.

Reeglina võib selliseid muutusi täheldada ka inimestel, kelle nägemus on normaalses seisundis.

Haiguse ilmingud

Reeglina on võrkkesta keskne koreoretinaalne düstroofia seostatud multifaktoriaalse patoloogiaga, mille võib käivitada:

  • vaene pärilikkus;
  • lühinägija erinevad staadiumid;
  • silma vaskulaarsüsteemi häired;
  • immuunsüsteemi nõrgenemine;
  • mürgitus mitmesuguste kemikaalide või alkoholiga;
  • vitamiini puudus;
  • kaasuvaid haigusi nagu diabeet.

Haigus võib hakata arenema pärast mitmesuguseid silmakahjustusi, sealhulgas katarakt ja kirurgia.

Esialgsetes etappides, kudede degeneratsioon võrkkestas, reeglina jätkub ilma märgatavate sümptomitega. Esimene neist esineb ainult keskmise või raske haiguse staadiumis. Seega võib patsientidel, kellel on kuiva düstroofia kujul, nägemise halvenemise käigus silma ees silma vahele jätta loori, kärbeste või valgeid välkkihke.

Düstroofia märga vormi väljendab ümbritsevate objektide tugev moonutamine või hägustamine, värvipimeduse areng (värve erinevuse rikkumine) ja objektide ruumis vale ettekujutus.

Kui SCRD-d õigeaegselt ei tuvastata ja ravi ei alustata, muutuvad kuded veelgi halvemaks ja nägemine halveneb oluliselt. Haiguse tuvastamiseks uurige põhjaosa. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalset kolmepeegelist Goldmani objektiivi, mis võimaldab näha isegi võrkkesta kõige äärmuslikke piirkondi.

Täiendavad diagnostikameetodid:

  • võrkkesta optiline koherentne ja laser skaneeriv tomograafia;
  • arvuti perimeetri rakendamine;
  • elektroretinograafia;
  • võrkkesta veresoonte fluorestseiini angiograafia.

CHRD diagnoosimise varases staadiumis võib arst kasutada mitmeid spetsiaalseid katseid, mis võimaldavad uurida, kui tõsiselt on patsiendi värvide üleviimine ja visuaalne kontrastsus vähenenud.

Ravi meetodid

Enamik ravimeid, mis aitavad teil CHRD-i arengut edasi lükata või peatada, võetakse kursustel vastavalt arsti ettekirjutustele:

Võrkkesta koreoretinaalne düstroofia

Silmamuna perifeerse võrkkesta laboratoorsed uuringud on alati tekitanud raskusi, kuna see asub suhteliselt suurel sügavusel. Sellegipoolest on võrkkesta perifeerse vööndi regulaarne kontroll eriti oluline, eriti kõrge müoopiaga inimestel, kuna nad kujutavad endast PCDD arengu riskigruppi.

PCDD on üsna tavaline oftalmoloogiline haigus, mida iseloomustab võrkkesta perifeersete piirkondade hõrenemine, mis hiljem toob kaasa selle purunemise. Kõige sagedasemad võrkkesta perifeersed koreoretinaalsed häired olid ajavahemikul 90ndate aastate algusest 2010.

Selle aja jooksul on selle patoloogiaga inimeste arv kasvanud enam kui 18 protsendi võrra. Perifeerne koreoretinaalne düstroofia võib mõjutada erineva astme nägemisteravusega inimesi. Siiski on lühinägelikkus põevad inimesed kõige tundlikumad selle haiguse suhtes. See on tingitud asjaolust, et lühinägelikkus põhjustab silmamubiidi pikitelje suurenemist, mille tagajärjel kannatab võrkkesta perifeerne osa (võib esineda lünki).

Teadlased viitavad lisaks lühinägelikule ka mitmel põhjusel, miks võib tekkida degeneratiivsed muutused võrkkestas:

  • pärilikkus;
  • retiniidi või kororeetiniidi prolongeeritud haigus;
  • hüpertensioon;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • erinevad mürgistuse tüübid;
  • võrkkesta perifeerse verevarustuse halvenemine;
  • raske füüsiline töö;
  • silmaoperatsiooni mõjud;
  • peavigastuste mõju.

Võrkkesta koreoretinaalse düstroofia peamine põhjus on silmamuna silma võrkkesta perifeerse osa hemodünaamilised häired. Isegi põhjaosa põhjalik uurimine ei ole alati võimalik täpset diagnoosi määrata, sest standardanalüüs ei võimalda näha võrkkesta perifeerset tsooni. Suurem osa lühinäppajast ainult suurendab kororetinaalsete vaskulaarsete häirete esinemist, kuna silmamubri pikkus suureneb veidi, mis põhjustab kõigi selle membraanide hõrenemist.

Erinevad võrkkesta perifeerse degeneratsiooni järgmised vormid:

  1. PCRD on meile juba teada.
  2. samuti PWHT (perifeerne vitreoreoretinaalne düstroofia).

PWHT-d iseloomustab düstroofiliste muutuste laialdasem levik, mis mõjutab mitte ainult võrkkesta, vaid ka klaaskeha ja kooroid.

Klassifikatsioon

Võrkkesta varre düstroofia on sageli võrkkesta eraldumise tagajärg. Selline haigus on sageli pärilik meespõlves. Seda tüüpi haigust iseloomustab mõlema silma perifeerne koreoretinaalne düstroofia, sest see mõjutab korraga mõlemat inimese silma.

Võre düstroofia sai oma nime tänu omapärasele mustrile, mida tuvastatakse silmaarsti uurimisel. Reeglina näitab võre düstroofia ebaühtlaste joonte kogumit, mis moodustavad võrgumustri.

Düstroofia tüüpi "tigurada" viitab perifeerse koreoretinaalse düstroofia tüübile, mis silma põhja silma pealt vaadates tundub võrratu raadiusega sarnanevate ebaühtlaste teede valguses. Seejärel võib selle tüübi võrkkesta düstroofia degenereerumine ilmneda ümardatud lünkadena.

Kõige sagedamini on pärilik eeldus rumalatele düstroofiatele. Võrkkesta kahjustuste välimus sarnaneb kollakatele lumehelvestega. Sellise düstroofia eripära on see, et see areneb üsna aeglaselt ja ei põhjusta sageli võrkkesta purunemist.

"Cobblestone" tüüpi düstroofia on palju kaugemal kui teist tüüpi perifeersed koreoretinaalsed düstroofiad. Võrkkesta kahjustused asuvad peamiselt põhjaosa alumises osas. Tears ja pigmendiosakesed koondnägemisel meenutavad tihedat munakivist, mille tõttu see haigus on seda nime saanud.

Tsöliaakne düstroofia on selle asukoha ulatuses esimene võrkkesta perifeerse düstroofia tüübi hulgas. Võrkkesta kahjustused moodustavad iseloomulikud tsüstid, mille kohale võivad rasked füüsilised koormused või tõsised peavigastused tekkida.

Märgid ja sümptomid

Perifeerne korioretinaalne düstroofia on ohtlik, sest see ei ilmu ennast üsna pikka aega: patsient ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on selline tõsine haigus. Seega viibib patsient arstiga ainult siis, kui neil on iseloomulikud sümptomid, mis viitab haiguse raskele vormile.

Perifeerse koorioretinaalse düstroofia sümptomiteks on:

  • teravad vilkuvad silmadeni;
  • nägemisteravuse järsk langus;
  • skotomi esinemine;
  • laigud silmadesse;
  • "Lendab" minu silmade ees.

Haiguse progresseerumisel väheneb oluliselt patsiendi vaateväli, nii et patsient ei saa teostada perifeerset nägemist mõjutavat tööd. Keskmise nägemuse reeglina ei kannata: patsient saab vabalt lugeda, kirjutada ja isegi joonistada.

Diagnostika

Võrkpiirkonna peroraalse koreoretinaalse düstroofia diagnoosi võib teha ainult laboritestide põhjal, mille määrab kvalifitseeritud oftalmoloog, mida tuleb kohe lahendada haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel. Kordioretinaalsete häirete jaoks on võetud mitmeid diagnoosimeetodeid:

  1. oftalmoskoopia.
  2. perimeetria
  3. Visometry.
  4. refraktomeetriat.
  5. silma ultraheli.

Ravi

Kui diagnoos on tehtud, määrab arst võrkkesta PCDD ravi, mis varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Kui perifeerse koreoretinaalse düstroofia arengu protsess ei ole liiga kaugele läinud ja haigus on esialgses etapis, võetakse meetmeid võrkkesta struktuuri hävitamise degeneratiivsete protsesside aeglustamiseks. Selleks võib silmaarst välja kirjutada ravi selliste ravimite kasutamisega:

  • vasodilataatorid;
  • angioprotektorid;
  • kortikosteroidid;
  • diureetikumid;
  • biogeensed stimulandid;
  • antioksüdandid;
  • ravimid, mis avaldavad ainevahetusele positiivset mõju.

Sageli lisaks peamisele ravile on ette nähtud spetsiaalne kompleks vitamiinide koos luteiini sisaldusega, mis aitavad pingeid silmadelt leevendada. Vanusega seotud nägemishäired on sageli seotud luteiini puudumisega organismis. Sel põhjusel peavad 45-aastased ja vanemad patsiendid oma varusid täiendama, regulaarselt võttes seda ainet sisaldavaid vitamiine. Vitamiinikompleksid, mis sisaldavad C, E ja tsinki, omavad positiivset mõju inimese visuaalsele funktsioonile.

Sellised füsioteraapia meetodid võivad tõhusalt võidelda võrkkesta degenereerumise vastu, näiteks:

  1. fonophoresis.
  2. elektroforees.
  3. ultraheli.
  4. mikrolainetehnoloogia.
  5. laser intravenoosne vere kiiritamine.

Sageli pakuvad suured oftalmoloogilised keskused sellist meetodit, et võidelda korioretinaalse düstroofia ja selle tagajärgede vastu, näiteks silma võrkkesta eraldumine hüübimismeetodil. Protsessi sisuks on võrkkesta eriti problemaatiliste piirkondade väljavoolamine, mis takistab selle edasist eraldamist. Lasergraagimine kehtib ka vanematele inimestele ja väikelastele, sest see on peaaegu valutu ja vereta.

Tagajärjed

Patsiendi õigeaegseks ravimiseks silmaarstile prognoos on soodne. Korioretinaalse düstroofia diagnoosimise ja ravi probleemiks on see, et patsient läheb arsti juurde ainult siis, kui neil on iseloomulikud sümptomid, näiteks silmapilk, mis näitab silma ees silma, mis näitab võrkkesta eraldumist.

Sellisel juhul võib ravi viivitus põhjustada nägemise kaotust.

Võrkkestade eemaldamine võib põhjustada võrkkesta ja uvea ristmikul korioretinaalsete armide moodustumist.

Ennetamine

Koorioretinaalsete häirete põhjustatud võrkkesta eemaldamise ennetusmeetmed peaksid olema suunatud haiguse õigeaegsele avastamisele ja ravile. Selle saavutamiseks peavad atopilise ja lühiajalise diabeediga patsiendid vähemalt korra aastas silmaarsti juurde sõitma.

Muul ajal peaksid visuaalse funktsiooni korrigeerimiseks kasutama prille ja kontaktläätsi. Lisaks tuleks ohustatud patsientidel vabaneda raskest füüsilisest koormast.

Perifeerne korioretinaalne võrkkesta düstroofia: tüübid, PCDD ravi

Võrkpiirkonna perifeersed osad on peaaegu nähtamatud põhjapoolse rutiinse uurimise käigus. Ent perifeerias esineb sageli degeneratiivseid (düstroofseid) häireid, mis on ohtlikud, sest need võivad põhjustada võrkkesta eraldumist ja pisaraid. Perifeersed põhjavaha muutused - võrkkesta perifeersed düstroofiad - on leitud nii kaugeleulatuva ja lähitulevikus kui ka normaalse nägemisega inimestel.

Perifeerse düstroofia tõenäolised põhjused

Silma düstroofsete perifeersete muutuste põhjused pole veel täielikult uuritud. Düstroofia välimus võib olla absoluutselt igas vanuses, naiste ja meestega võrdse tõenäosusega.

On palju tõenäolisi turustamistegureid:

  • lühinägelikkus igal etapil;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • visuaalorganite vigastused;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • silma põletikulised haigused;
  • levinud haigused:
  • ateroskleroos;
  • hüpertensiivne haigus;
  • mineviku infektsioonid;
  • mürgitus;
  • diabeet.

Haiguse kujunemisel on peamine roll võrkkesta perifeersete piirkondade verevarustuse häirimisel. Verevarustuse halvenemine toob kaasa võrkkesta metaboolsete protsesside katkemise ja funktsionaalselt muudetud paiksete piirkondade moodustumise, kus võrkkest loputatakse. Märkimisväärsete koormuste mõjul võib ilmneda töö, mis on seotud sukeldumise või kõrguselt tõusmisega, vibratsiooniga, massiülekandega, kiirendusega, rebenditega düstroofsetes muutuvates kohtades.

Kuid on tõestatud, et lühinägemisega patsientidel esinevad degeneratiivsed perifeersed patoloogiad palju sagedamini, kuna silma pikkus suureneb koos lühinägemisega ja selle tulemusena algab võrkkesta ja membraanide hõrenemine äärealadel.

Mis on PWHT ja PRHD välimus?

Silma perifeeria düstroofia on jagatud perifeerse korioretinaalseks (PCRD), kui see mõjutab ainult koroidi ja võrkkesta, samuti perifeerset vitreohorioretinaalset düstroofiat (PWHT), kaasates klaaskeha keha patoloogilises protsessis. On olemas ka muid perifeersete düstroofiate tüüpe, mida ravi ajal kasutatakse silmaarsti poolt, näiteks klassifitseeritakse võrkkesta eemaldamise ohutegurina või düstroofiate lokaliseerimise järgi.

Perifeerse düstroofia sortid

Kõige levinumad PRHD tüübid on järgmised:

  • Düstroofia "tiguraja" kujul. Võrkkestale ilmuvad baarekujulised, kergelt helendavad, valkjad kangid, kus esineb suur hulk perforeeritud defekte ja väike hõrenemine. Degeneratiivsed fookused on ühendatud, moodustades lindi sarnaseid alasid, mis sarnanevad tigu näoga. Reeglina asuvad nad ülemises välimises kvadrandis. Selle düstroofia tagajärjel võivad tekkida ümmargused ja suured tühikud.
  • Võre düstroofia - seda patoloogiat määravad enamasti võrkkesta eemaldamisega patsiendid. Seda tüüpi düstroofia korral eeldatakse perekonna ja päriliku eelsoodumust koos meestepoolse elanikkonna suurema sagedusega. Kõige sagedamini ilmnevad mõlemad silmad. Reeglina asub see silma põhja väliskülje ülaosas silma ekvaatori ees või ekvatoriaalselt. Silma põhja uurimisel näib, et degeneratsioon sarnaneb valgete ja kitsaste naturaalsete triipudega, mis moodustavad trossi või võre redeli sarnaseid nägusid. See on välja nägemiseks hävitatud kapillaare. Selliste muutunud veresoonte vahel ilmuvad võrkkesta pisarad, tsüstid ja punakasroosad tuharad. Samuti on iseloomulik pigmenteerimine laevade vahel, pigmendi muutused kergemate või tumedamate täppide kujul. Klaaskeha on fikseeritud nii, nagu see oli düstroofia servale, see tähendab, et esinevad "liikumised" - ahelad, mis kergesti põhjustavad rebendeid ja tõmbavad võrkkesta.
  • Väljavool kujul "munakivist kattekiht" on enamasti kaugel perifeeriasse. Märgitavad on kergelt pikliku valge värvusega fooked, mille lähedal on mõnel juhul määratud väikesed pigmendikompositsioonid. Tavaliselt ilmneb see silma põhjaosas, kuid seda võib täheldada kogu perimeetri ümber.
  • Inepoidi düstroofia on võrkkesta perifeeria pärilik haigus. Kõige sagedamini on muutused põhjaosas sümmeetrilised ja kahepoolsed. Perifeerias on suured kuld-valged laigud "võrkkestapinnast" väljaulatuvate "lumehelveste" kujul ja reeglina asuvad paksendatud anumate läheduses, mis on osaliselt hävitatavad, ja võib märkida pigmendilõike. Inepodeemiline degeneratsioon areneb pikema aja jooksul ja see ei pruugi nii tihti põhjustada rebenemisi, nagu kumerus ja puur.
  • Retinochisis - võrkkesta kimp - on omandatud ja kaasasündinud. Reeglina on see pärilik haigus võrkkesta arengu patoloogiaks. X-kromosomaalne juveniilne retinoskhiaas, samuti silma kaasasündinud tsüstid, viidatakse kaasasündinud retinoskiisile, sellisel juhul määratakse lisaks perifeersetele muutustele ka võrkkesta keskosas paiknevad düstroofsed protsessid patsientidel, mis põhjustab nägemiskahjustust. Reeglina ilmneb omandatud düstroofne retinoskhiaas lühinägemise ajal, samuti vanades ja vanades eas.
  • Väike tsüstiline düstroofia asub silma äärmisel äärealal. Väikesed tsüstid võivad ühineda, luues nii suuremad. Tihedate vigastustega, kukkumistega, on tsüstlõiked täiesti võimalikud, mis põhjustab perforeeritud purunemise tekkimist. Silma päeva uurimisel tsüstid sarnanevad mitu ovaalset või ümmargust rikaste punaste koostistega.

Kui muutused esinevad ka klaaskehas, moodustuvad võrkkesta ja modifitseeritud klaaskeha vahel liikumised (adhesioonid, nöörid). Need vead, mis ühendavad võrkkesta hõõrdunud ala ühel otsal, suurendavad märkimisväärselt purunemise ja võrkkesta eemaldamise ohtu.

Võrkpisarad

Lüngad on jagatud tüübiks ventiiliks, perforeeritud ja dialüüsiks.

  • Ventiili nimetatakse vaheks, kui võrkkesta ala sulgeb tühiku. Kõige sagedamini on ventiili luumurrud põhjustatud vitreoretinaalse veojõu tagajärjesest, "võrsumist" tõmbades nende taga. Rebenemise moodustamisel on vitreoretinaalse veojõu osa ventiiliotsa.
  • Harilikud pisarad ilmuvad reeglina tsüstilise ja võre düstroofia tagajärjel võrkkesta avaga.
  • Dialüüs on lineaarne rebend, mis kulgeb mööda dentatejoont, võrkkesta fikseerimise koht laeva vooderdamiseks. Enamikul juhtudest põhjustab dialüüsid nürid silmahaigusi.

Põhjaosas näeb purunemine rikkalikku punast ja täpselt määratletud vorme, mille kaudu on võimalik näha koroidi pilti. Eraldumise hallil taustal on need lüngad kõige nähtavamad.

Rebenemise ja perifeerse düstroofia diagnoosimine

Perifeersed düstroofiad on peaaegu asümptomaatilised ja tekitavad suurt ohtu. Reeglina leitakse neid kontrollimise käigus kogemata. Kui riskifaktorid esinevad, võib düstroofiate määratlus olla sihipäraste ja põhjalike uuringute tulemus. Võib esineda kaebusi haiguspuhangute ilmnemise, välkkiiruse ja vähem või enamate ujukate lendude äkilise ilmumise kohta, võib see juba näidata võrkkesta rebenemist.

Goldmani kolmepeegel erilise hajutiklaasi uurimisel on põhjapooluse uurimisel võimalikult arenenud maksimaalse õpilase suurenenud seisundi täpne diagnoos "vaiksete" pisaratega (ilma võrkkesta eraldumiseta) ja perifeerne düstroofia, mis võimaldab uurida võrkkesta kõige äärmuslikke osi.

Vajadusel kasutatakse sklerokompressiooni (skleraarne rõhk) - silmaarst liigub võrkkesta keskelt kaugemale perifeeriast, mille tagajärjel on teatud perifeersed alad kättesaamatud kontrollimiseks nähtavad.

Praegu on ka spetsiaalseid digitaalseid seadmeid, mille abil saate perifeeri värvipildi ning kui on olemas lüngad ja düstroofiaosad, siis määrake nende suurus kogu terve pinna poole.

Pisarad ja võrkkesta perifeerne düstroofia

Katkiste ja perifeerse düstroofia määramisel teostab ravi, mille peamiseks ülesandeks on vältida silma võrkkesta eraldumist.

Laser-piirangute hüübimine toimub juba kauguse lähedal või võrkkesta laserprooviliseks profülaktiliseks koagulatsioonile düstroofsete patoloogiate piirkonnas. Spetsiaalse laseri abil viiakse võrkkestas läbi rebenemise või düstroofse fookuse serva, mille tulemuseks on võrkkesta "liimimine" vajalike silmaümbristega laserkiirguse toimel.

Laserkoagulatsioon on patsientide poolt hästi talutav ja toimub ambulatoorsel alusel. Tuleb meeles pidada, et protsessi liidete moodustumise võtab aega, sest pärast laser ravi on vajalik, et täita õrn ravi, mis välistab sukeldumine, mägironimine kõrguseni, raske füüsiline töö, tööhõive seotud teravad liigutused (aeroobika, langevarjuga hüppamine, jooksmine ja jne), vibratsioon ja kiirendus.

Haiguste ennetamine

Ennetamise rääkimine hõlmab ennekõike eraldumist ja võrkkesta pausi. Selliste komplikatsioonide ennetamise peamine meetod on ohustatud inimestele retinopaari perifeerse düstroofia õigeaegne diagnoosimine edasise pideva seire ja vajadusel ka laserpreventiivse hüübimisega.

Tõsiste komplikatsioonide ennetamine sõltub täielikult nende patsientide tervise ja distsipliini tähelepanu.

Patsiendid, kellel on juba patoloogiline seisund, ja riskigrupid vajavad silmaülevaateid 1-2 korda aastas. Raseduse ajal on vaja silma põhja uurida rindade alguses ja lõpus vähemalt 2 korda. Pärast sünnitust on vaja ka arsti.

Ennetamine on otseselt degeneratiivsed muutused perifeerias toimub patsientidel, kellel on risk - lapsed, kes on sündinud tänu raske läbimisel rasedus ja sünnitus, inimeste eelsoodumus, lühinägelik, patsientide vaskuliit, diabeet, hüpertensioon ja muud haigused, mille mis halvendab perifeerset vereringet.

Nendele inimestele soovitatakse ka rutiinset profülaktilist kontrolli arstil, kes uurib põhjapoolsust, kusjuures õpilaste poolt tekib narkootikumide esilekutsumine ja vitamiinide ja veresoonte ravi, et aktiveerida ainevahetust võrkkestas ja parandada perifeerset vereringet. Seega tõsiste komplikatsioonide ennetamine sõltub täielikult patsiendi enda tervise ja distsipliini tähelepanu.

PCDD on haigus, mis võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kui teil on mingi riskitegur, peate eriti tähelepanelikult oma nägemist kontrollima. Ei vaja oma nägemisorganeid ohustada - on vaja aeg-ajalt kindlaks määrata ohtlike häirete ilmnemist ja pöörduda silmaarsti poole, kes arendab välja ravirežiimi, et taastada nägemus ja peatada hävitamise protsess.

Korioretinaalne düstroofia

Korioretinaalne düstroofia - invutatsioonilised düstroofsed muutused, mis mõjutavad peamiselt koreoidi koriokapillaarseid kihte, võrkkesta pigmendikihi ja nende vahel paiknevat klaasist plaati (Bruchi membraan). Korioretinaalse düstroofia sümptomiteks on sirgjoonte moonutused, nägemispiirkonna pimedate kohtade välimus, valguse vilkumine, nägemise selguse kaotus, kirjutamise ja lugemise võime. Korioretinaalse düstroofia diagnoosi kinnitavad ophthalmoscopy, nägatugevuse testimise andmed, Amsleri test, kaammeetria, laser-skaneerimise tomograafia, perimeetria, elektroretinograafia, võrkkesta veresoonte luminestsents-angiograafia andmed. Korioretinaalse düstroofia korral viiakse läbi võrkkesta piirkonnas meditsiiniline, laser, fotodünaamiline teraapia, elektro- ja magnetilist stimulatsiooni, samuti vitrektoomiat, revaskularisatsiooni ja vasorekonstruktsiooni.

Korioretinaalne düstroofia

Oftalmoloogias chorioretinal degeneratsiooni (ealine taandareng) viitab vaskulaarse patoloogiaga silma iseloomulik järk-järguline ja pöördumatuid muutusi makulaarpiirkonna võrkkesta märkimisväärse tsentraalse nägemise kaotus mõlemasse silma patsientidel üle 50 aasta vanustel. Isegi rasketel juhtudel ei põhjusta korioretinaalne düstroofia täieliku pimeduse tekkimist, kuna perifeerne nägemus jääb normaalse vahemikku, kuid selge visuaalse töö tegemine (lugemine, kirjutamine, sõidu juhtimine) on täiesti kadunud.

Patogeneesi järgi eristatakse vanusega seotud koreoretinaalse düstroofia järgmisi vorme: kuiv atroofiline (mitte-eksudatiivne) ja märg (eksudatiivne). Kuiv koreoretinaalne düstroofia - varajane haigus, esineb 85-90% juhtudest, millega kaasneb pigmendi epiteeli atroofia ja nägemise järkjärguline vähenemine ning teine ​​silma kahjustus areneb hiljemalt 5 aasta jooksul pärast esimese haiguse tekkimist. 10% -l juhtudest muutub kuiv koreoretinaalne düstroofia rasket ja kiiret niisket vormi, mis on keeruline võrkkesta pigmendi ja võrkkesta neuroepitheli, hemorraagiate ja rütmihäirete tõttu.

Korioretinaalse düstroofia põhjused

Korioretinaalne düstroofia on multifaktoriaalne patoloogia, mille esinemise ja arengu mehhanismid pole täiesti selged. Korioretinaalne düstroofia võib areneda kui kaasasündinud haigus, millel on autosoomne valitsev pärilik režiim või mis on tingitud nakkus-põletikulistest, toksilisustest ja traumaatilistest silma kahjustustest.

Tekke chorioretinal düstroofia, võib seisneda primaarse taandarenguliste kollatähni muutusi võrkkesta ja Bruchi membraani, ateroskleroos ja häireid mikrotsirkulatsiooni choriocapillary kiht soonkestast kahjulik mõju ultraviolettkiirgus ja vabade radikaalide pigmendi epiteeli ainevahetushäired.

Üle 50aastased, valdavalt naissoost isikud, kellel on silmaärrituse kerge pigmentatsioon, satuvad korioretinaalse düstroofia riskisooni; immuun- ja endokriinapatoloogia, arteriaalne hüpertensioon; suitsetamisest loobunud; katarakti operatsioon.

Korioretinaalse düstroofia sümptomid

Korioretinaalse düstroofia kliiniline kulg on krooniline, aeglaselt progresseeruv. Korioretinaalse düstroofia ühekordse vormi esialgse perioodi jooksul ei esine kaebusi, nägemisteravus püsib pikka aega tavalises vahemikus. Mõnel juhul võib sirgjoonte moonutamine esemete kuju ja suuruse (metamorpopsia) esineda. Keemiline chorioretinal düstroofia iseloomustab klastrite kolloidaineterikkad (võrkkesta druusides) vahel membraani ja Bukh võrkkesta pigmentepiteel ümberjaotamise pigment ja arengu defektid pigmendi epiteeli ja atroofia choriocapillary kiht. Nende muutuste tõttu ilmneb piiratud ala vaateväljas, kus nägemine on tugevasti nõrgenenud või puudub täielikult (kesk-skotoom). Patsiendid, kellel on koreoretinaalne düstroofia kuiva vormi, võivad kurdavad kahekordset eset, nägemise ähmast nägemist, pimedate kohtade olemasolu vaateväljas.

Korioretinaalse düstroofia eksudatiivse vormi väljaarendamisel on mitu etappi. Etapil eksudatiivsete irdumine pigmendi epiteeli võib täheldada piisavalt kõrge nägemisteravuse tsentraalse nägemise (0,8-1,0), esinemise häiringute väljendamata murdumise: hyper või astigmatism omadused metamorphopsia suhteliselt positiivsed skotoomi (poolläbipaistvad laik vaatevälja silma), photopsias. Tundub, et võrkkesta pindala on kupli kujul, mis on selgete piiridega, makulaarse piirkonnaga (eraldumistsoon), kusjuures trummid muutuvad vähem eristuvad. Selles etapis võib protsess stabiliseerida, ehkki eraldumine on sõltumatu.

Kaebuse neuroepitheliumi eksudatiivse eraldumise etapis jäävad enamjaolt samaks, nähtav nägemisteravus väheneb suuremas ulatuses, seljaaju piiride ja võrkkesta kõrgendatud tumenemise piiridel puudub selgus.

Neovaskularisatsiooni faasi iseloomustab nägemisteravuse järsk langus (0,1 ja alla selle) koos kirjutamise ja lugemise võime kadumisega. Pigmendi ja neuroepiteeli eksudatiivne hemorraagiline eraldumine avaldub suure valge-roosa või halli-pruuni selgelt piiritletud fookuse moodustumisega pigmendikombinatsioonidega, äsja moodustunud anumatega, tsüstiliselt modifitseeritud võrkkestesse, mis ulatuvad klaaskeha. Äsja moodustunud anumate purunemisel on täheldatud sub-pigmenteeritud või subretinaalseid hemorraagiaid, harvadel juhtudel - hemoflastalmia arengut. Visioon on väike.

Korioretinaalse düstroofia rütmihaigus jätkub kiulise koe moodustumise ja armide moodustumisega.

Korioretinaalse düstroofia diagnoosimine

Diagnoosimisel chorioretinal düstroofiaid on oluline iseloomulike ilmingud haiguse (erinevaid metamorphopsia, positiivne skotoomid, photopsias), testimise tulemused nägemisteravus oftalmoskoopiat, Amsleri test test moonutamise arvates campimetry (teadus Kesk vaatevälja).

Koreoretinaalse düstroofia kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on võrkkesta optiline koherentne ja laser-skaneeriv tomograafia, arvuti perimeetria, elektroretinograafia, võrkkesta veresoonte fluorestsents-angiograafia, mis võimaldab tuvastada kõige varem kahjustusi. Lisaks saab testid kasutada värvuse tajumise, nägemise kontrastsuse, kesk- ja perifeersete nägemisväljade suuruse kontrollimiseks.

Kororetina düstroofia diferentsiaaldiagnostika on vajalik koroidi melanosarkoomiga.

Korioretinaalse düstroofia ravi

Korioretinaalse düstroofia ravis kasutatakse meditsiinilisi, laseri-, kirurgilisi meetodeid, elektrilöögi ja magnetstimulatsiooni, mis võimaldab seisundit stabiliseerida ja osaliselt kompenseerida, kuna normaalse nägemise täielik taastamine on võimatu.

Kordioretinaalse düstroofia mittefunktsionaalse vormi ravimkoostis hõlmab otseste ja kaudsete antiagregantide ja antikoagulantide, angioprotektorite, vasodilataatorite, antioksüdantide, hormoonide, ensüümide, vitamiinide intravenoosset ja parabulbarravi manustamist. Laseri võrkkesta stimulatsioon viiakse läbi madala intensiivsusega pooljuhtlaserkiirgusega, millel on fokuseeritud punane koht.

Korioretinaalse düstroofia eksudatiivses vormis näib, et võrkkesta kohalik ja üldine dehüdratatsioonravi ja sektori laserkoagulatsioon hävitab subretiina neovaskulaarset membraani, kõrvaldab makulaarse ödeemi, mis aitab vältida düstroofilise protsessi edasist levikut. Eksudatiivse koreoretinaalse düstroofia raviks on paljulubavad meetodid ka võrkkesta fotodünaamiline teraapia, transpupillaarne termoteraapia.

Korioretinaalse düstroofia kirurgiline ravi on vitrektoomia (subretinaalsete neovaskulaarsete membraanide eemaldamiseks mitte-eksudatiivne vorm), koroidaalne revaskularisatsioon ja vasorekonstruktiivne operatsioon (võrkkesta verevarustuse parandamiseks mitte-eksudatiivne vorm). Nägemisteravuse näitaja, mis soodustab ravi, on 0,2 ja üle selle.

Korioretinaalse düstroofia nägemise prognoos on üldiselt ebasoodne.

Google+ Linkedin Pinterest