Retina eraldamine

Esmakordselt termin "võrkkesta irdumine" pakuti 1700. aastal Prantsuse silmaarsti Charles de Saint-Yves, kuid kliiniliselt kindlaks sellise diagnoosi oli võimalik ainult pärast leiutis suur Saksa teadlane Hermann von Helmholtz silmapeeglit 1851.

Umbes 6 protsenti meie planeedi elanikest on võrkkesta puruneb, kuid enamikul juhtudel ei ole see mingi patoloogia tunnuseks ega põhjusta eraldumist. Reetina eraldumise esinemissagedus on 1: 15 000.

Mõnedel populatsioonidel on võrkkesta eraldumise oht suurem. Nii on kõrge müoopiaga patsientidel 5%, aphakiaga (pärast katarakti ekstraheerimist ilma IOL implantatsioonita) - 2%. Kui katarakti ekstraheerimine on keeruline klaaskeha osaline kadu, suureneb eraldumise oht 10% -ni.

Võrkkesta eraldumise põhjused

Kõige sagedasemad võrkkesta eemaldamise põhjused kogu maailmas on lühinägelikkus, ahakia, artifakia, trauma. Ligikaudu 40-50% kõigist selle patoloogiaga patsientidest kannatasid lühinägelikkusest, 30... 40% -l kannatasid läätse eemaldamise operatsioonid, 10-20% -l oli ajalooline läbitungiv silmavigastus. Oluline on märkida, et hoolimata uuringute puudumisest, mis võimaldab hinnata võrkkesta eraldamise ja teatud spordi vahelist suhet (poks, maadlus, hüppamine hüppelaudist jms), suureneb selliste inimeste haiguste oht.

Patsientidel, kellel on ühe silma võrkkesta eemaldamine, tekib 15% -l juhtudest teisel. Kahepoolse eraldumise oht on suurem (25-30%) neil, kes on läbinud kahepoolse katarakti kaevandamise. Kõrgem esinemissagedus on täheldatav juudi kodakondsusega inimestel ja suhteliselt madal mustanahalistel inimestel.

Keha vanuses suureneb võrkkesta eraldamise oht. Enamasti täheldatakse seda patsientidel vanuses 40-70 aastat. Noorematel inimestel tekkinud võrkkesta eraldamine on tavaliselt seotud silmavigastustega.

Sõrmekahjustuse sümptomid

Sõrmejälgijahutuse esialgne sümptom muutub tihti fotopisiooniks ("välk", "välk", "säde"). Nende välimus tuleneb asjaolust, et võrkkesta impulsid moodustuvad mitte ainult siis, kui valgust siseneb, vaid ka siis, kui see mehhaaniliselt sellele mõjub. Vitreoretinaalsed adhesioonid pingutavad võrkkesta, ärritavad valgustundlikud rakud, mis viib selle nähtuse ilmnemiseni.

Võrkkesta eemaldamine võib olla seotud vaatevälja ujuvate "kärbeste", "kiudude", "punktide" ilmumisega. Kuid see sümptom ei ole spetsiifiline, on väga levinud ja ei vaja ravi, enamikul juhtudel on see põhjustatud klaaskeha keha hävitamisest.

Mõnikord ilmub vaateväljas ümmargune hägusus (Weissi rõngas), mis näitab optilise ketta kinnitamise kohas tagumist hüaloidmembraani eraldumist ja eraldumist. See tingimus ei nõua ka ravi. Lisaks sellele võib mustade ujuvkohtade äkiline ilmumine, vaatevälja "ahvenaväli", näidata võrkkesta eraldumist, mis on põhjustatud võrkkesta purunemisest või tõmbamisest vigastatud veresoonte klaaskehasisest hemorraagist.

Patsient võib märgata ka nägemisvälja osa kadumist, mis väljendub silma ees silma ees "loori" või "loori" all. See on tingitud võrkkesta sensoorse kihi koorimisest ja sellest tulenevalt visuaalse tajumise protsesside rikkumisest selles. Samal ajal paikneb eraldumine võrkkesta segmendis defekti olemasolu vastandina: s.o juhul, kui visuaalse väli defekt on ülalt näha, siis eraldumine asetseb alumistel jaotistel jne. Kui see protsess mõjutas silma ekvaatorile eelnenud osakondi, siis seda sümptomit ei ilmu. Patsiendid võivad märgata selle sümptomi vähenemist või puudumist hommikul ja õhtuti, mis on seotud subretinaalvedeliku spontaanse imemisega.

Võrkkesta ülemiste osade eraldamine kulgeb palju kiiremini kui madalamad. Vastavalt füüsikaseadustele on subretinaalis kogunev vedelik järk-järgult allakäigud ja koorib aluseks olevad vahed. Kuigi alumine eraldumine võib olla pikka aega asümptomaatiline ja tuvastatav ainult makulaarse piirkonna leviku korral. Kõhupuhitusest tingitud kahjustuse tagajärjel vähenenud nägemisteravuse retsept mõjutab kesknägemise taastamise prognoosi.

Patsient võib märgata nägemisteravuse vähenemist, eseme kuju ja suuruse moonutamist, esialgu sirgjoonte (metamorpopsia) kõverusi, mille raskusaste sõltub makulade ja paramähklike võrkkesta sektsioonide kahjustusest.

Selle sümptomi ilmnemine on võimalik ka pärast pea- või silmahaigusi, katarakti eemaldamist, võõrkeha eemaldamist, klaaskehade süstimist, vitrektoomiat, skleralist täidist, PDT-d, laserkoagulatsiooni. Sellega seoses on metamorphopsia korral vaja patsienti põhjalikult uurida ja ajalugu läbi viia.

Kõik ülaltoodud sümptomid on rhegmatogeenset võrkkesta eraldumist iseloomustavad. Eksudatiivse eraldumise sümptomid on tavaliselt vähesed, kuna selline eraldumine ei ole seotud võrkkesta veenemisega. Tõmbekõrvapõletik eemaldub ka enamikul juhtudel aeglaselt ja asümptomaatiliselt. Visuaalväljade defektid võivad kuu aja jooksul või isegi aastate jooksul tõusta (suureneda) järk-järgult või mitte. Ainult kaasates makula patoloogilises protsessis hakkab patsient nägemist märgatavalt halvenema.

Võrkkesta eraldamise diagnoosimine

Võrkkesta eemaldamise varajane diagnoosimine võimaldab teil alustada ravi ja parandada haiguse tagajärgi. Sõrmekahtlasest eraldamisest tulenevate kohustuslike uuringute ulatus peaks hõlmama järgmist:
• nägemisteravuse kontroll koos ja ilma parandusteta;
• visuaalsete väljaade uurimine (perimeetria);
• pistiklampiga tutvumine;
• silma põhjaosa uurimine suure dioptrilise asfäärilise läätse või Goldmani kolme peegli-objektiivi abil;
• IOP-mõõtmine.

Et selgitada diagnoosi võib kasutada ja teiste uurimismeetodite, eriti juuresolekul kaasuvaid haigusi ultraheliuuringuga ja koherentstomograafia (OCT) posterior silma segmendi fluorestseünisotsüanaat angiograafia (PAH), elektroretinograafiat (ERG), CT ja MRI uuringud jne.

ROS-i märk koos oftalmoskoopiaga on võrkkesta segmendi tõus, mis muudab selle nägematuks iseloomuliku halli värvuse, millel on kuplikujuline või laineline pind. Kui silm liigub, võib see nihkuda. Anumate käik kordab võrkkesta eraldatud pinna kuju. Väljajätmise piirid võivad olla pigmenteeritud (koos "vana" eraldusega), ja esiosa kambris ja CT-pigmendi rakkudes ("tubakatolm").

Marcus Gunni õpilase võimalik sümptom võib viidata võimaliku võrkkesta eraldumisele. Schaeferi sümptom 70% -l juhtudest näitab võrkkestapõletikku patsientidel, kellel pole varem olnud silmahaigusi ja kirurgilisi sekkumisi. Samuti on võimalik IOP vähendada umbes 5 mm Hg-ga. st. vähem kui tavaline. Katkestuste tõenäosus on:
• umbes 60% - ülemine ajaline kvadrand;
• umbes 15% - ülemine kvadrand;
• umbes 15% - madalam ajutine kvadrand;
• umbes 10% - madalama kandevõimega kvadrand.
Vähemalt 50% võrkkesta eemaldamise juhtudest võib leida mitmeid lünki, mis asuvad enamasti 90 0-ndas.

Kui vedrustuse eemaldamine on võrkkestas, on purunematu nõgus kuju. Subretinaalvedeliku kogus on väiksem kui POC-i puhul ja see ei laiene sageli "jaggedele" joonele. Vitreoretinaalse veojõu asemel täheldatakse võrkkesta suurimat kõrgust. Selle mobiilsus on oluliselt vähenenud ja subretinaalvedelik ei muutu.

EOS-i vaateväljade muudatused ilmnevad järsku ja kiiresti. Stenüün on kumera kujuga, tasane, ilma voldideta ja pisarateta. Mõnikord kaasneb selle lahutamisega kõrge subretinaalvedeliku tase, mis võib sõltuvalt patsiendi pea positsioonist liikuda ühest osast teise raskusjõu mõjul. Eesmises segmendis silma võimalik välimus põletiku tunnuseid (sügav skleerade süstimist iridotsükliidi jt.), Rubeoos paisutatud ning muutis võrkkesta laevadel sõltuvalt põhjus EOS kroonilise juhtudel - hard eksudaatidest.

Kui eksudatiivse eraldumise tagajärjel tekkinud tegurite kindlakstegemisega on raskusi, on soovitatav kaasata ka teiste erialade arstid vastavalt väidetavale patoloogiale eksamile, viia läbi täiendavaid laboratoorsed uuringud.

Silma seljaosa anatoomia

Selleks, et paremini mõista patoloogiat, näiteks võrkkesta eraldumist, on vaja mõista silma tagumise osa ja selle osade funktsioone.

Silmamuna tagumise segmendi õõnsus täidetakse geelilaadse klaaskeha (vitreum) abil, mis tagab selle kuju ja tooni säilimise ja valguse kiirte läbimise võrkkestasse. See koosneb veest (kuni 99%), vähese valgu ja hüaluroonhappe kogusest. Klaaskeha keha kadumine või eemaldamine ei ole iseseisvalt taastatud ja see ei asenda silmasisest vedelikku. See sekreteerib stroomi ja ümbritsevat hüaloidmembraani. Vitreum on tavaliselt õmbluse võrkkestale lobus klaaskehana (mõnevõrra anteriorly alates "hambuline" joon), kusjuures tagakambri läätse (gialoidohrustalikovaya kimp) ääres nähtav ketas umbes lohus ja ümbritsevate perifeerse võrkkesta laevad (loetletud kahanevas manus jõud).

40 aasta pärast hakkavad ilmnema vananemisega seotud muutused klaaskeha struktuuris: vedeldamine ja süneresis (kollaps). Sellele eelneb tavaliselt võrkkesta tagumise hüaloidmembraani (tagumine hüaloid) eraldamine. See haigus esineb ligikaudu 50% -l üle 65-aastastelt inimestelt, kuid ainult 12% juhtudest on see võrkkesta lõhe moodustamisel keeruline.

Võrkkesta (võrkkesta) sirgendab silmamurgi sisemust. Ta tajub visuaalset teavet ja teostab oma esmase töötlemise ja seejärel muudab selle närviimpulssideks. Võrkkestad on aju osa ja on sellega ühendatud nägemisnärvi kaudu.

Võrkkesta koosneb peaaegu täielikult kümnest kihist rakkudest, mille arv väike, kui see läheneb makule:

Fotoretseptoriteks hulka pulgad (umbes 100-120,000,000) vastutab nägemise halva nähtavuse, kuid ei ole võimeline pakkuma kõrge teravus ja värvide nägemise ja koonused (umbes 7 miljonit), mis võimaldab päevavalguse eristada värve ja detailide esemeid.

Erinevad kolme tüüpi koonused, sõltuvalt nendes sisalduvast fotopigmendist tajutava kerge laine pikkusest: "punane", "roheline" ja "sinine". Need asuvad peamiselt võrkkesta keskosas, samas kui pulgad asuvad perifeerses piirkonnas. Samuti pole võrkkesta paksus: suurim on optilise närvi pea pea servas, kõige väiksem - foveola piirkonnas. Fotoretseptori kihi ja pigmendi epiteeli kihi vahelist ruumi nimetatakse subretinaaliks.

Jaotunud rida (silma ekvaatorist ees asuv siksakiliin) jagab võrkkesta silmapiirkonna-iirise ja optiliste osade vahel. Viimane annab silma visuaalse funktsiooni. Optilise osa silmamurja tagaosas on kollane punkt (makula) läbimõõduga umbes 5 mm, mis annab keskmise (objektiivse) nägemuse, mis võimaldab objektidest selgelt näha ja eristada nende värve. Makulaadi keskosas on umbes 1 mm läbimõõduga keskosa (fovea), mille keskpunkt on 0,2 mm läbimõõduga foveola, mis sisaldab ainult koonuseid

Silma tagaosas on nägemisnärvi ketas (OND), mis ühendab võrkkesta närvikiudusid. Nende kaudu saab visuaalsete piltide poolt moodustatud impulsside edastamine aju visuaalse analüsaatori keskpunktidesse. Optilise ketta alal ei ole fotoretseptoreid ega osale visuaalse teabe tajumisel. Selle piirkonna perimeetri läbiviimisel (visuaalväljade uurimismeetod) määratakse füsioloogiline "pimeala".

Võrkkesta verevarustust teostab võrkkesta keskne arter ja selle alumine kooroid.

Võrkpalli ettevalmistus eraldamiseks põhjustab selle fikseerimise ainult kahes kohas: optilise närvi pea ja "dentate" liinil. Ülejäänud pikkuses hoitakse seda klaaskeha korpuses ja fotoretseptorite lõpptulemuste ja pigmendi epiteeli protsesside vahelistesse ühendustesse.

Võrkkestad asuvad kooroidil (kooroid), mille ülesanne on toitainetega varustamine. Kooroid koosneb 4 kihist (loetletud sklera suunas võrkkesta külge):
• supravaskulaarne plaat;
• vaskulaar;
• vaskulaarne kapillaarplaat;
• Bruchi membraan.

Pigmendikiht on tihedalt seotud Bruchi membraaniga, mis osaleb võrkkesta ja vereringe vahelistes metaboolsetes protsessides.

Väljaspool on koroidi kaetud kihtkapslitega, läbipaistmatu kiudkapslite kapsli osaga. Selle funktsioonid on sisekonstruktsioonide kaitse, silmaümbruse toonimine. Sclera koosneb episcleral lehed, sclera ise ja sisemine pruun plaat, mis on moodustatud elastne ja kollageenkiud. Nägemisnärvi- ja võrkkesta veresooned läbivad silmamulli läbi silindriplaadi, mis asetseb tagaküljel asuvas skleras.

Võrkkesta eraldamise tüübid

Võrkkesta eemaldamine on selle sisemiste kihtide eraldamine altpoolt paiknevast pigmendi epiteelist ja kooroidist. Vastavalt eraldumise mehhanismile võib jagada kolme rühma.

Reatogeenne (ROS). See nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "regma", mis tähendab vaheaega. Sellist eraldumist põhjustab asjaolu, et neuronaalse kihi moodustunud lünkade kaudu klaaskeha keha tungib subretinaalruumi ja redutseerib võrkkesta sensoraalset kihti pigmendist.

See on kõige sagedasem lahtioleku tüüp. Nende väljanägemine on tingitud asjaolust, et silma klaaskeha keha vanus muutub vedelamaks, mis aitavad kaasa tagumise hüaloidmembraani eraldumisele. Enamiku inimeste jaoks ei too see kaasa mingeid tagajärgi. Mõningatel juhtudel, eriti lühinägelikuga, algab see protsess varasemas eas. Tugevate vitreoretinaalsete adhesioonide juuresolekul on jäseme hüaloid, koorimine, võrkkesta traksimine (tõmbejõud) ja võib põhjustada selle purunemise. Sellise arengu tõenäosus on võrkkesta düstroofsete ja põletikuliste muutuste esinemisel suurem. Klaaskeha vedeliku osa lekkimine moodustunud lõhe kaudu põhjustab neuroepiteeli eraldumist aluseks olevatest kudedest. Seega on POS-de arendamise peamine põhjus see vitreoretinaalne tõmbejõud.

Uurijate sõnul on USA-s ROS esinemissagedus rahvastikus keskmiselt 12 juhtumit 100 000 inimese kohta aastas. Skandinaavia riikides - 7-10, Jaapanis - 10,4, Singapuris - 11,6, Hiinas - 8 juhtumit aastas sama summa eest. Vähem levib see haigus India elanikkonnast ja on 3,9 juhtu 100 000 inimese kohta.

Uuringutulemused näitavad, et ligikaudu 40% kõigist POC-ga patsientidest on patsiendid pärast katarakti operatsiooni. 50% nendest juhtudest esineb esimesel aastal pärast operatsiooni. Võrkkestade eraldumine pärast intrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist areneb sagedamini (5,7%) kui pärast ekstrakapslit (0,41-1,7%) või fakoemulsifikatsiooni (0,25-0,57%).

Reumatogeenset võrkkesta eraldamist jälgitakse sagedamini meestel. Patsientide vanus on 40-70 aastat, mis vastab tagumise hüaloidmembraani eraldumise ajale.

ROS-i riskifaktoriteks on:
• klaaskeha keha enneaegne lahjendamine ja ZGM-i eraldamine, eriti osaline;
• kaasneb võrkkesta düstroofia lühinägelikkus (statistiliselt oluline riskifaktor on ainult võre düstroofia olemasolu);
• Aphakia ja artifakia;
• pärilikud haigused (Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos sündroom, homotsüstiinuria);
• teise silma retsükliline võrkkesta lülisamba anamnees;
• põletikulised ja nakkushaigused tagumisse segmenti silmahaigused (äge võrkkestanekroos sündroom, tsütomegaloviirusretiniit HIV patsientidel, silma toksoplasmoosi ja parsplanit).

Veojõu (TOC). Sel juhul on neurosoolise kihi eraldumine põhjustatud võrkkesta ja klaaskeha vahelistest vitreoretinaarsetest adhesioonidest, mis on tekkinud erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. TOC esineb sekundaarselt proliferatiivse vitreoretinopaatia taustal, mis tekkis pärast silma vigastamist, membraanide või vitreoretinaalsete vedude olemasolu.

Membraanid moodustuvad pigmendi epiteeli rakkudest, neuroglia rakkudest, fibrotsüütidest, makrofaagidest, kollageenikiududest. Kõige olulisemat rolli mängivad pigmendi epiteelirakud. Nad sisenevad klaaskehasse läbi võrkkestas tekkiva lõhe, liigse krüopeksia all, muutuvad ja hakkavad tootma aineid, mis suurendavad kollageeni ja fibronektiini tootmist. Lisaks on krüopeksüüli ajal hematoftalmiline barjäär kahjustatud, mis hõlbustab selle kaudu vere seerumi tungimist. Selles sisalduvad ained meelitavad pigmendi epiteeli rakke, astrotsüüte ja fibrotsüüte. See seletab membraani moodustumise riski klaaskeha hemorraagiaga.

TOC-d võib täheldada ka proliferatiivse diabeetilise retinopaatia, sirprakulise aneemia, võrkkesta veeni tromboosi, enneaegse retinopaatia ja progresseeruva võrkkesta isheemia korral. See viib veresoonte endoteeli kasvufaktori sekretsioonini, mis põhjustab neovaskularisatsiooni. Selliste anumate lähedal moodustub vitreoretinaalne adhesioon. Aja jooksul hakkab klaaskeha keha võrkkesta tõmbekõikumiseks ning eraldab neurosoolava kihi altpoolt paiknevast pigmendi epiteelist.

TOC-d peetakse sagedusega teine ​​pärast POC-i. Selle areng oleneb eraldumisest põhjustatud patoloogia raskusest. Seega on proliferatiivne vitreoretinopaatia põhjustanud 5-10% kõikidest võrkkesta eraldustest. Mitmete allikate järgi on proliferatiivne diabeetiline retinopaatia TOC-ga keeruline 35... 49% -l juhtudest.

Eksudatiivne või seroosne (EOS). See irdumine põhjustab vedeliku satub subretinaalne ruumi võrkkesta laevade põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni, tsentraalne võrkkesta veeni tromboos, vaskuliit Papilliödeem (papilli) või teisi haigusi.

Klaaskeha veetasakaalu säilitamine on tingitud koroidsest osast. See on hüperosmolaarne (st sellel on suurem ioonide kontsentratsioon võrreldes klaaskeha ja pigmendi epiteeliga), nii et lahustunud ioonidega vesi siseneb veresoonele.

EOS-i patogeneesi oluliseks rolliks mängib koroidi interstitsiaalse vedeliku maht, mis sõltub veresoonte läbilaskvusastmest. Iga patoloogiline protsess võib seda indikaatorit muuta. Peale selle vähendab pigmendi epiteeli kahjustus kooriidi pumpamistegevust ja vedelik hakkab kogunema subretinaalipinnas. Põhjuseks võivad olla mõned põletikulised, nakkushaigused, düstroofiad, pahaloomulised kasvajad ja geneetiliselt määratud haigused. In preeklampsia esinev tugev vasokonstriktsiooni võib viia südamelihase isheemia ja soonkesta pigmendi epiteeli mis viib hävitamise vere-barjääri ja suurenenud läbilaskvus veresooneseite.

Eksudatiivse võrkkesta eemaldamise põhjuste mitmekordistumise tõttu ei esine levimusandmeid kirjanduses. Rassi, vanuse ja soo eelsoodumus sõltub ka seda põhjustavast tegurist. Näiteks sündroom Vogt-Koyanagi-Harada on rohkem levinud Aasia inimesi ja latiinod kui valge nahavärviga melanoomi soonkesta ja "märg" vormis AMD on rohkem altid valge nahavärviga. Kõhupuhitus, uveali efusiooni sündroom, idiopaatiline keskne seroosne korioretinopaatia on meestel sagedamini kui naistel.

Allpool on toodud ulatuslik haigusnimede nimekiri, mis viib EOS-i. Selle moodustab nende patogeensete mehhanismide sarnasus.

Idiopaatiline - Coats'i haigus, tsentraalne seroosne korioretinopaatia, uveali efusiooni sündroom.

Põletikuline - sündroom, Vogt-Koyanagi-Harada orbitaalse psevdotumor, lümfoomilaadne granulomatosis sklcriit, sümpaatiline silmapõletik, kollageen veresoonte haiguse, Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoos, haavandiline koliit ja Crohni tõbi.

Nakkushaigus - süüfilis, toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse retiniit, denguepalavik, tuberkuloos, Lyme'i tõbi, kassi-närimishaigus.

Kaasasündinud - nanoftalmos, nägemisnärvi koloboomid, perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia.

Neoplasmid - koroidaalne melanoom, koroidaalsed metastaasid, koroidaalne nevus, koroidaalne hemangioom, retinoblastoom, primaarne silmasisene lümfoom.

Iatrogeenne - liigne panretinali hüübimishäire, skleraalne täidis.

Süsteemsed haigused, mis põhjustavad verevoolu halvenemist koreid-öklaspsia ja preeklampsia, pahaloomulise hüpertensiooni, kollageen-vaskulaarhaiguste, DIC.

Neeruhaigused (luupuse nefriit, "poolperioodiline" glomerulonefriit, Goodpasture'i sündroom, IgA nefropaatia, II tüüpi membraani proliferatiivne glomerulonefriit kroonilise neerupuudulikkusega), hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Mõnel juhul võib esineda POC ja TOC kombinatsioon. Tavaliselt võrkkesta esialgu exfoliate all veojõu (pinge) mõju, mis viib väikese lõhe moodustumiseni. See eraldumine nimetatakse tõmbemaksu - regmatogennoy.

Haiguse tagajärgede ennustamiseks võib võrkkesta eraldumist jagada järgmiselt:
• makula (protsess ei mõjuta fovea);
• makula välja (protsess kehtib fovea kohta).
Võrkkesta keskset piirkonda mõjutavad jäljed on visuaalsete funktsioonide terviklikkuse prognoosid palju halvemad.

Sõrmevõõrutusvõime arendamisel on oluline roll vitreoretinaalse veojõu poolt, mis omakorda on jagatud järgmiselt:
• dünaamiline (mis on tingitud kiirete silmade liikumisest ja tõmbab võrkkest klaaskeha keha suunas, põhjustades lünkade ja POC);
• staatiline (ei sõltu silmade liikumisest, osaleb TOC ja proliferatiivse vitreoretinopaatia kujunemises).

Lünkade esinemine eelneb POC moodustumisele, võib olla kaasas TOC, seetõttu on nende klassifikatsioon esitatud allpool. Lünki eristatakse patogeneesi, morfoloogia, lokaliseerimise ja sügavuse poolest.

Pathogenesis (põhjustada) kiirgab:
• vitreoretinaalse veojõu tulemusena tekkinud lõhesid, mis sageli esinevad võrkkesta ülemisel poolel ajaloolisel küljel;
• avaused, mis tulenevad võrkkesta sensoorse osa kroonilisest atroofist, ümarad, paiknevad ajaloolisel küljel, sageli ülaosas.

Morfoloogia (vorm):
• U-kujulised purunemised (arrow-kujuline), millel on ülaosaga ventiil, pingutatud klaaskeha ja võrkkesta külge kinnitatud alus;
• mittetäielikud U-kujulised lõtvad, võivad olla lineaarsed, L- või J-kujulised;
• puruneb "korkiga", kus klapp on täielikult klaaskeha eemaldamise tõttu purustatud;
• pisarad mööda "dentate" joont klaaskeha kinnitusena rebenemise tagumisse serva;
• hiidne lõhe, mis katab võrkkesta perifeeriast üle 90 °, mis on U-kujuline vahe, mille külge on kinnitatud klaaskeha keha külg ja mis paikneb tihti mööda dentaadi joont.

Lokaalsed lüngad võivad olla:
• piki "dentate" joont (klaaskeha põhjas);
• "sakiliste" joone taga (klaaskeha ja ekvaatori aluse vahele);
• ekvaatoril;
• ekvaatori taga (ekvaatorist tagasi);
• makulaarne

Katkestuste sügavus jaguneb:
• lamellar (on võrkkesta mitme kihi kahjustus);
• ristsuunaline (kõik kihid mõjutavad kahjustused).

Retina eraldamine

Kuni 20-t XX sajandi haigus on peaaegu paratamatult põhjustada pimedaks jäämist, samas 1923. aastal Šveitsi silmaarsti Jules tagakiusamised ei pannud suurt läbimurret tema ravi. Goneni revolutsiooniline hüpotees oli see, et ta arvas, et võrkkesta lagunemine oli lahutamise põhjus, mitte selle tagajärg, nagu ka siis arvasin. Gonen väitis, et ravi edukaks saavutamiseks on vaja lõhet iga hinna eest blokeerida. Selleks pakkus ta välja meetodi sümptomite eemaldamiseks - võrkkesta läbistamine (pähku mine) sklera abil õhukese instrumendiga, mida kuumutatakse kõrgel temperatuuril. Oftalmoloogiline ühiskond on sellist lähenemisviisi juba ammu tagasi lükanud, hoolimata edukate ravitulemuste protsendi olulisest suurenemisest. Kuid 1929. aastal, rahvusvahelisel oftalarmi kongressil, sai tehnika ikkagi vääriliseks tunnustuseks.

Pärast 10 aastat pakkus Hollandi silmaarst Henryk-Jacob-Marie Vev välja uue ravimeetodi. Ta tegi sisselõiget võrkkesta rebenemise kohas skleras, vabastades sealt kogunenud subretinaalvedeliku ja tehes seejärel selle tsooni diathermia (cauterization). See meetod on osutunud veelgi efektiivsemaks kui sümptomiteks.

1951. aastal tegi Belgia silmaarst Charles Shepers välja skleeraalse täitmise meetodi, mida järgnevaks 20 aastaks kasutati võrkkesta eemaldamise peamise kirurgilise meetodina. Selle sisuliselt peitub purunemispiirkonna kestade vajutamine, kasutades sklera välispinnale asetatud tihendit (tavaliselt silikooni). Seda meetodit on edukalt kasutatud ühekordsete katkestuste jaoks. Hiljem 1958. aastal pakkus Hispaania silmaarst J. Arruge ringikujulist muljet (ringikujuline), mis võimaldab sulgeda mitu võrkkesta pausi. Hiljuti kasutatakse selleks silikoonimplantaate.

1970. aastal tegi Ameerika silmaarst Robert Mahemer, sündinud saksa keeles, alternatiivse kirurgilise meetodi keerulise võrkkesta eemaldamise patsientide - vitrektoomia raviks. Praegu on see meetod laialt levinud.

Aastal 1986 pakkusid Ameerika silmaarstid George Hilton ja Sanderson Gizzard pneumo-retinopeksiat, esmakordselt ambulatoorseks meetodiks eraldamise kirurgiliseks raviks, mis hõlmasid gaasimulli sisestamist klaaskeha, et blokeerida võrkkesta pisarat ja adhesiooni.

Praegu on võrkkesta eemaldamise meetodite rikas arsenal. Neil kõigil on oma eelised ja puudused - kasutusnäidised, mis võimaldavad silmaarstil valida iga olukorra jaoks sobivaim meetod. Need hõlmavad järgmist:
• skleeraalne täitmine;
• vitrektoomia;
• laserkoagulatsioon;
• krüoteraapia;
• pneumoretinopeksia.

Praeguseks ei ole rhegmatogeense võrkkesta eemaldamise (ROS) konservatiivne ravi. Kirurgilise ravi eesmärk, olenemata meetodist, on tuvastada ja sulgeda võrkkesta pisarad koos ümbritsevate kudede minimaalse kahjustusega. Selle saavutamiseks on vaja tagada lõhe servade ja aluseks oleva pigmendi epiteeli kokkupuude ning nõrgestada või täielikult eemaldada vitreoretinaalne tõmme selles vööndis. Sel eesmärgil võib ülalkirjeldatud meetodeid kasutada nii eraldi kui ka kombinatsioonis.

Viimastel aastatel on operatsioonide eraldamine saavutanud mõningast edu. Ajakohase ravi korral täheldatakse võrkkesta anatoomilist sobivust 90-95% patsientidest. Nende seas on ligikaudu 50% tulemusest nägemisteravuse tase 0,4 ja kõrgem. Visuaalsete funktsioonide ohutus sõltub otseselt makulaarse piirkonna osalemisest patoloogilises protsessis. Kui eraldumine mõjutab seda piirkonda, seal paiknevad fotoretseptorid surevad järk-järgult, mille tagajärjeks on pöördumatu nägemise vähenemine.

Umbes 10% patsientidest, kellel enne ravimi manustamist ei tuvastatud võrkkesta lagunemise tunnuseid, hoolimata rahuldavatest tulemustest, on nägemise halvenemine. Selle põhjuseks on tsüstoidne makulaarne ödeem ja makulaadi ("tsellofaan-makula") voldikute moodustumine.

Mõned tegurid, mis mõjutavad visuaalsete funktsioonide säilimise prognoosi:
• nägemisteravus enne operatsiooni, eriti kui makula protsessis on kaasatud;
• eraldamise retseptsioon (uuringud näitavad, et ravi alustamine esimesel kolmel päeval võimaldab teil võimalikult suures ulatuses säilitada visuaalseid funktsioone);
• makula tõusu kõrgus võrkkesta pinnast kõrgemal (arvatakse, et madala makulaarse eraldusega prognoos on optimistlikum).

Traktori võrkkesta eemaldamise (TOC) konservatiivne ravi ei ole praegu välja töötatud. Sellest hoolimata tehakse uuringuid mitmete ravimirühmade kasutamise efektiivsuse kohta, mis takistavad proliferatiivse vitreoretinopaatia arengut selle erinevatel etappidel. Nendeks on hepariin ja selle madala molekulmassiga derivaadid (nadropariin, daltepariin), kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antimetaboliidid, retinoehape. Enamik neist ravimitest vähendavad võrkkesta proliferatsiooni, kuid nende toksilisus, meetod ja kasutamise kestus ning vabanemise vorm on endiselt probleemiks.

TOC kirurgiline ravi sõltub selle põhjusest ja ulatusest. Näiteks proliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral võib jälgimine lihtsalt jälgida eraldumist, mis ei ähvarda levimist makula piirkonnas. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on vitreoretinaalse veojõu nõrgenemine või täielik eemaldamine, mille puhul viiakse läbi skleeraalne täitmine ja / või vitrektoomia. Veojõu-regmatogeense võrkkesta eemaldamise puhul on lisaks vaja tuvastada ja sulgeda kõik olemasolevad lüngad.

Kui kaasuva proliferatiivse vitreoretinopaatiaga TOC-d tehakse tavaliselt ümmarguse täidisega. Tulevikus on võimalik fotokoagulatsiooni läbi viia vitrektoomiat. Gaasi või silikoonõli süstitakse klaaskeha õõnsusse. Sõltuvalt protsessi raskusest enne vitrektoomiat, võib selle täiuslikumaks teha objektiivi eemaldamiseks otsuse.

Kui TOC on põhjustatud proliferatiivsest diabeetilist retinopaatiast, viiakse tavaliselt läbi vitrektoomia. Spetsiaalset täidist ei rakendata, välja arvatud juhul, kui silmaümbruse ekvaatorile on jäänud vahe. TOC patsientidel, kellel esineb proliferatiivse diabeetilise retinopaatia vitrektoomia, esineb 4,3% -l juhtudest. Varem, mitu nädalat enne sekkumist, võib beetatsimumabi (vaskulaarse endoteeli kasvufaktori inhibiitori) süstida klaaskeha. See vähendab silmasisese verejooksu ohtu, hõlbustab membraanide eemaldamist, vähendab operatsiooni kestust. Ettevaatlikum lähenemine nõuab sellist süstimist raske võrkkesta isheemiaga patsientidel. Nendel on neovaskularisatsioonide kiire pöördprojekteerimine, mis põhjustab rütmihäirete tekke, mis võivad põhjustada TOC arengut või progresseerumist. Intravitreaalseks manustamiseks võib neid patsiente manustada mitte varem kui 3 päeva enne vitrektoomiat.

TOC ravi enneaegse retinopaatia korral sõltub haiguse staadiumist. Peamine eesmärk on saavutada makulaarse piirkonna võrkkesta kinnipidamine. Kuigi paljud vitreoretinaalsed kirurgid pooldavad retinopaatia 4A staadiumis oleva ümmarguse täitmise läbiviimist, pole sellegipoolest piisavat tõendusmaterjali selle efektiivsuse kohta. Etapis 4B on soovitatav teha vitrektoomiat nii objektiivi eemaldamisel kui ka ilma selleta. Triamtsinolooni intravitreaalne manustamine pärast sekkumist võib kiirendada võrkkesta kinnitumist. Kahjuks on enneaegse retinopaatia 5. etapi kirurgilise ravi tulemused mitterahuldavad ka siis, kui võrkkesta anatoomiline sobivus saavutatakse.

Nägemisteravuse säilitamise prognoos sõltub TOC põhjustatud põhjusest. Provideratiivse vitreoretinopaatia kirurgilise ravi korral on võrkkesta anatoomiline adherents umbes 75-90% juhtudest. Sellest hoolimata jääb funktsionaalne tulemus palju soovitavaks: ainult 40-50% patsientidest saavutab teravuse 0,05 ja kõrgema. Preamtumatuse retinopaatia tulemused on veelgi vähem rahuldavad. Kuid isegi väike paranemine, mida on võimalik saavutada, on ikka eelistatum ilma ravita (fotosensitiivsuse kadu). Pärast proliferatiivset diabeetilist retinopaatiat on 70-80% patsientidest nägemisteravuse tase 0,02 ja kõrgemad, millest 40% on 0,2 või rohkem.

Eksudatiivse võrkkesta eraldumise ravim ja kirurgiline ravi sõltub sellest põhjustatud patoloogiast. Näiteks põletikulises etioloogias (skleriit, Vogta-Koyanagi-Harada sündroom) kasutatakse steroide ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Silma kasvajate jaoks võib kasutada radioteraapiat, brahhüteraapiat, laserkoagulatsiooni. Nakkuslik etioloogia hõlmab antibakteriaalsete ainete kasutamist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on EOS-iga patsientidel võimalik võrkkesta spontaanne adhesioon pärast hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Prognoos on tingitud EOS põhjustatud patoloogiast. Coatsi haiguses oli 75% patsientidest, kes said ravi, stabiilsuse või nägemise paranemise võrreldes algväärtusega, ja ainult 30% -l ravi saanud patsientidest oli stabiilne nägemisteravuse tase. Nägemisnärvi läätse (kaasasündinud anomaalia) pikaajaline prognoos on ebakohane makula tsüstiliste muutuste sekundaarse arengu tõttu. Pre-eclampsia või eclampsia-vastased EOS-id on tavaliselt pärast sünnitust raskendatud.

Puudulik või sobimatu ravi võib põhjustada neovaskulaarse glaukoomi, ftiizu silmamuna.

Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

Retina eraldamine

Mis on võrkkesta eraldamine?

Sõrmejoon suunab silmamunast seestpoolt. Ta tajutab valgust ja muudab selle närviimpulssideks, mis seejärel edastatakse ajule.

Tavaliselt viitab võrkkest silmaümbrus seestpoolt, selle närvirakud muudavad valguse närviimpulssideks ja suunavad need aju piki nägemisnärvi.

Retina eraldumine on tõsine haigus, mis vajab kohest ravi. Tinkleli eraldumise võimalus tuleneb selle struktuuri iseärasustest - tagaküljel on see 10 kihti ja valgus peab läbima kõik kihid, enne kui see jõuab fotoretseptoritesse - spetsiaalsed valgust vastuvõtvad rakud.

Retina eraldamine on fotoretseptorrakkude kihi (vardad ja koonused) eraldamine kõige kaugemast kihist - võrkkesta pigmendi epiteel, mis on tingitud vedeliku kogunemisest nende vahel. See häirib võrkkesta välimise kihi võimsust, mis viib kiire nägemise kadumise.

1 - võrkkesta on külgnevalt 2 - eraldatud võrkkesta mull 3 - terve ja eraldatud võrkkesta piir

Kui võrkkesta eemaldamine toimub, satub silma sisene vedelik oma kihtide alla, nad ei saa enam toitu ja surevad, mis viib pimedusse.

Mis on eraldatus ja miks?

Silmaarstid eristavad sõltuvalt võrkkesta eemaldamisest põhjustatud põhjustel mitut liiki lahkumist. Selle haiguse põhjuste täpne kindlakstegemine võimaldab teil valida patsiendi ravi taktikat. Võrkkesta eraldamine on 5 tüüpi:

  • Regmatioonne (Kreeka keeles. Rhegma-break) võrkkesta eraldamine, mida nimetatakse ka primaarseks, idiopaatiline, seostatakse võrkkesta paksuse olemasoluga, mille kaudu klaaskeha vedelik tungib selle all. Vahe moodustamise peamine mehhanism on seotud võrkkesta hõrenemisega nn düstroofiate tsoonis. Sellisel juhul nimetatakse eraldumist düstroofseks. Reetina düstroofiaga on palju erinevaid sordi: etioloogia, ratseemoid, retinoos jne. Degeneratiivselt modifitseeritud võrkkestas võib äkiliste liikumiste, füüsilise koormuse või isegi spontaanselt tekkida rebend.
  • Traktori võrkkesta eemaldamine tekib pinge ajal (veojõu), mille võrkkesta on klaaskehast tingitud fibriinsete juhtmete või moodustunud antikehade moodustumisest klaaskeha (nt diabeetilise retinopaatia korral).
  • Traumaatiline võrkkesta eemaldamine on seotud silmavigastustega. Detoneerimine võib toimuda kas otseselt vigastuse hetkel või vahetult pärast seda või mõne aasta jooksul. Sekundaarne sekkumine, mis tekkis kirurgilise sekkumise tagajärjel komplikatsioonina, kuulub ka traumaatilise rühma kategooriasse.
  • Sekundaarne eraldamine on silmade erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite tagajärg: neoplasmid, kooriidi ja võrkkesta põletikulised haigused, hemorraagia ja tromboos, diabeetiline retinopaatia, enneaegse retinopaatia, sirprakuline aneemia jne.
  • Eksudatiivne eraldumine või seroosne tekib siis, kui mis tahes patoloogilise protsessi tulemusena hakkab võrkkesta alla kogunema vedelikku ja võrkkesta iseenesest ei teki rebendit.

1 - võrkkesta eraldamine 2 - klaaskeha jootmine tõmbab võrkkest 3 - silma vaheline vedelik võrkkestas 4 - optiline ketas 5 - klaaskeha

Võrkkesta külge kinnitatud klaaskeha kihist moodustavad kiud, mis moodustuvad kokkutõmbumisest, moodustavad need tühimikke, mille all silma sisenev vedelik langeb ja koorib võrkkesta

Seega suureneb võrkkesta eemaldamise oht koos lühinägelikkuse, võrkkesta düstroofiate, silmaoperatsioonide, silmavigastuste, diabeedi, vaskulaarhaiguste esinemisega. Spetsialistid klassifitseerivad ka võrkkesta kõrvalekalde vastavalt levimuse määrale: kohalikule, levinud, vahekorra kogusummale; välimuselt - tasane, kõrge, kihiline; retsepti alusel eraldama värsket, varajast ja vanast eraldumist.

Võrkkesta eraldumise kliinilised sümptomid

Sõrmekahade eraldumise eelkäijad võivad olla: silma vilgub silmas (fotopsioonid), sirgjoonte kumerus (metamorfoopia). Kui võrkkesta anum on rebenenud, võib patsient kaebada suure hulga "mustade laikude silma ees", mustade punktide ilmnemise.

Kui võrkkesta eraldumine toimub, on näha tumedat varju, kardinat ja loori. Visioon halveneb kiiresti. Hommikustel tundidel näitavad mõned patsiendid nägemisteravuse paranemist ja nägemisvälja laiendamist.

1 - normaalne pilt 2 - must kardin silma võrkkesta eemaldamisel

Eraldi võrkkestaga patsiendil on musta kardina, mis varjab silma nähtavat osa, mis levib üle kogu võrkkesta, silm täiesti ei näe

Võrkkesta eraldamise diagnoosimine

Kui on võrkkesta eraldamise kahtlus, on vaja patsiendi terviklikku uurimist. Võrkkesta eemaldamise varajane diagnoos aitab vältida paratamatu nägemise kadumist.

Eriolukord lahtihaiguse diagnoosimisel kuulub oftalmoskoopia meetodile - silma põhja uurimine - kasutades erinevaid tehnikaid. Kui oftalmoskoopiat määravad eraldumise levimus, selle kuju, lokaliseeritud lüngad, düstroofsed piirkonnad.

Silma põhja võib uurida spetsiaalsete kontaktivaba ja kontaktläätsede abil, kasutades otsest ja kaudset peasiseste silmakopist. Kõigi võimalike uurimismeetodite ja põhjaosa korduv uurimine horisontaalses ja vertikaalses asendis pakub kõige täielikumat teavet.

Oftalmoskoopiline võrkkesta eraldumine väljendub normaalse punase põhjaosa refleksi mis tahes osa kadumisest, mis jäljendi piirkonnas muutub halli-valkjasaks. Väikese kõrgsurvega kohtuniku puhul on selle olemasolu võimalik ainult muutudes laevade kulgu ja väiksema selgusega.

Kõrge eraldusvõimega on nähtav valkjas-halli blister, mis liigub silmadel veidi üle. Kui võrkkesta võrkkesta kõrvalekalded on võrkkestas, on täiskujulised armid. Eraldatud võrkkest muutub liikumatuks, jäigaks.

Võrkpisarad on punase värvi ja erineva kujuga. Lünga tüüp, asukoht ja suurus määravad suuresti võrkkesta eraldumise määra ja ravi väljavaateid. Niisiis, kui perioolid paiknevad põhjaosa ülemises osas, toimub eraldamine tavaliselt palju kiiremini kui alumiste vahedega. Kui lõhe asub põhjaosa alumises osas, on haiguse kulg aeglasem ja soodsam.

Võrkkesta eemaldamise sõelumine

Võrkkesta eemaldamise diagnoosimisel kasutatakse muid uurimismeetodeid. Kui põhjaosa uurimine on keeruline või võimatu, näiteks siis, kui objektiiv on hägune, tehakse ultraheliuuring. Võrdlusvõrgu funktsionaalsuse hindamisel vanas lahususes viiakse läbi elektrifüsioloogilisi uuringuid.

Kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid, võib silmasisese rõhu mõõtmine olla informatiivne: silmasisese rõhu mõõdukas langus võrreldes paarise silmaga.

Viia läbi vaatevälja uuring - perimeetria. Nägemisvõimaluse korral võrkkesta eemaldamine sõltub ka keskmise (makulaarse) patoloogilises protsessis paiknemise ja levimuse avastamisest ja levikust. Vahetuse kaotamine toimub külgmiselt asuva külje vastas.

Ravi meetodid

Võrkpuhkus on haigus, mis nõuab kiiret ravi. Pikaaegse võrkkesta eemaldamisega tekivad silmaümbruse, katarrakti, kroonilise iridotsüklilise, silmamudi subatroofia ja püsiv pimeduse püsiv hüpotoonia. Peamine ülesanne eraldamise ravis - võrkkesta kihtide lähendamine. Kui on tühimik, tuleb see blokeerida.

Kõigi võrkkesta eemaldamise operatsioonide meetodid jagatakse ekstraskeraalseks, kui sekretsioon viiakse läbi sklera pinnal ja endovitreal (sekkumine toimub silmamuna sees).

1 - vitrektor 2 - kerge juhik 3 - klaaskeha keha 4 - võrkkestaline

Kõige kaasaegsem võrkkesta eemaldamise meetod on vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine ajutise silikoonõli või gaasi sisseviimisega silmaõõnde, et tagada võrkkesta eraldamine

Endovitreaalne operatsioon on operatsioon, mis viiakse läbi silmaõõnes. Endovitreaalse sekkumise korral on klaaskeha ja võrkkestale ligipääs kolmele skleeraalsele sisselõikele, mis on alla 1 mm pikkune, mille kaudu asetatakse silmamuna tooni hoides valgustusseade, vahend ja lahus.

Kõigepealt tekivad vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine. Stikli sirgendamiseks ja tasandamiseks silma alumiste membraanidega lisatakse gaaside laiendamine, perfluororgaanilised ühendid (suur osa - "raske vesi") või silikoonõli. Seejärel võib läbi viia võrkkesta laserkoagulatsiooni.

Mõnikord võtab see klaaskeha õõnsusest pikk tamponaad, mille jaoks kasutatakse gaasi ja silikoonõli. Gaasimull hävib umbes 2 nädalat, mõnikord kuus või rohkem (sõltuvalt kasutatavast gaasist ja selle kontsentratsioonist), väheneb järk-järgult mahu järgi ja asendatakse silmasisese vedelikuga. Silikoonõli eemaldatakse tavaliselt 2-3 kuu pärast, mõnikord hiljem.

Scleratüki täitmine: võrkkesta kihtide lähendamine tuleneb sellest, et sklerast väljastatakse sektsioon. Reetina purunemise projektsioonis kinnitatakse sklerale õmbluste abil soovitud suuruse silikoonriba (tihend). Sellisel juhul pressitakse riba all olev sklera sissepoole, sklera ja koreoid läheneb võrkkesta külge, loodud turvavõll blokeerib lünki ja võrkkesta all kogunenud vedelik järk-järgult lahustub.

Sõltuvalt tühiku tüübist ja asukohast võib tihendite asukoht olla erinev (radiaalne, sektoriline või ringikujuline). Mõnikord kasutavad nad ringi - ringikujulist depressiooni silmakujulise elastse niidiga või silmuse ekvaatori piirkonnas. Mõnel juhul, kui suur kogus on akumuleeritud subretinaalvedelikku, võib selle eemaldamine (drenaaž) olla vajalik skleera väikese punktsiooniga.

Baling Sclera. Operatsioon koosneb ajutine lähenemisest sklerale õhupalliga spetsiaalse kateetri purunemise projektsiooni piirkonnas. Kui vedelikku pumpatakse silindrisse, suureneb see mahuosas, tekitades samal ajal sklerilise depressiooni sama efekti, nagu täitetoimingu ajal.

Ballooningu abil saab saavutada subretinaalvedeliku resorptsiooni ja võrkkesta väikese laserkoagulatsiooni. Pärast võrkkesta nakatumise tekkimist ballooni alumiste kudedega eemaldatakse. Ballooningu toiming on vähem traumaatiline, kuid sellel on üsna piiratud arvul näidustusi.

Ekstsellulaarsete toimingute mõju saab kindlaks määrata diatermilise, foto-, laser-koagulatsiooni ja krüopeksiiniga eraldumispaika piirides, mis viiakse läbi silmaõõne transpillarite (õpilase kaudu) või transskleraalse osakese kaudu. Need meetodid põhjustavad adhesioonide ümber pisarate ja seeläbi fikseerivad võrkkesta.

Nägemisprognoos sõltub võrkkesta eraldumise kestusest, lünkade lokaliseerimisest ja klaaskeha seisundist. Operatsiooni optimaalne kestus ei ületa 2 kuud võrguelemendi eraldumisajast. Patsiendid, kellel on võrkkesta eemaldamine, peaksid olema oftalmoloogi järelevalve all ja füüsilise ülekoormuse vältimiseks.

Võrkkesta eemaldamise vältimine

Peamine ennetusmeede on õigeaegne juurdepääs silmaarstile, kui ilmnevad võrkkesta kõrvalekalde esimesed sümptomid ja esinevad regulaarseid riskitegureid.

Peamine ennetav meede - õigeaegne pöördumine silmaarsti poole.

Pärast silmavigastusi tuleb läbi viia täielik silmade kontroll. Rasedate naiste uurimine ja vajadusel ka preventiivne laserkoagulatsioon võib samuti vältida võrkkesta eemaldamist töö ajal. Patsientidel, kellel on suur lühinägelikkus, võrkkesta düstroofilised muutused või võrkkesta eemaldamine, on vastunäidustatud mõned spordialad, eriti kontakt, samuti kaalu tõstmine.

Retina eraldamine: tunnused, sümptomid, põhjused

Sisukord:

Mis on võrkkest ja kuidas see on tähtis?

Kujutage ette silma sagittalises, st noolejoonelises sektsioonis. Silma pind on kaetud läbipaistva membraaniga, mida nimetatakse konjunktiiviks. Konjugatiivi õpilane jõuab sarvkestesse. Konjunktiivi all on sklera - see on valge ja sarvkesta all on iiris, mille keskel asub õpilane. Õpilase taga on objektiiv, ja selle taga - klaaskeha.

See täidab suurema osa silmasisest ruumist ning selle ja sklera vahel on võrkkesta või võrkkesta. Selle funktsiooniks on sarvkesta ja läätse kogutud ja refracted poolt valgustatud kiirte tajumine. Teisiti öeldes vastutab visuaalse analüsaatori koordineeritud töö eest visioonianalüüsi struktuur, konverteerides vastuvõetud valguse impulsid elektrienergiaks, mis järgnevalt edastatakse nägemisnärvi pikkuse analüsaatorile.

Steniit koosneb ebaühtlaselt jaotatud kahte tüüpi närvirakkudest - vardad ja koonused. Esimesed vastutavad valguse tajumise eest, võime eristada pimedas esemete kontuure ja ka ruumis orienteeruda. Nad paiknevad suhteliselt ühtlaselt kogu võrkkesta pinnal, kuid endiselt on perifeerias nende arv suurem. Koonused vastutavad värvide, nende toonide ja nägemisteravuse erinevuse eest tervikuna. Seda tüüpi närvirakud on keskendunud võrkkesta keskosas, kuna see piirkonnale on projekteeritud refracted light rays.

Sklera ja võrkkesta vahel on õhuke kooroid, mis annab võimsuse visuaalse analüsaatori perifeersele osale. Tüvepoolne eraldumine koreoidist tähendab selle trofismi rikkumist, mis tähendab, et see on kärbumine ja võime muutuda ja edastada edasisi valgusimpulsse. Teisisõnu, inimene lihtsalt kaotab nägemise.

Võrkkesta eraldumise põhjused

Sellise tõsise patoloogilise protsessi arengu põhjused võib jagada rühmadesse ja seetõttu on võrkkesta eraldamine mitmesuguseid etioloogilisi tüüpe.

  1. Traatvõrk, kus valdav enamus juhtudest on seotud klaaskeha keha patoloogiaga. Stikli lähedal asuvalt külgnev osa võib klaaskeha tekitada pinget mõnedes selle piirkondades sidekoe joonte moodustamisel või veresoonte idanemisel. Sellised muutused klaasjades kehas esinevad eelkõige diabeetilise retinopaatia korral ja seetõttu peavad diabeetikud regulaarselt silmaarsti juurde minema profülaktilistel eesmärkidel.
  2. Kui rehegmatogeenne võrkkesta eraldumine tekib, toimub selle purunemine kohas, kus selle normaalne struktuur muutub või lahustub. Krundide ümberkujundamine toimub tihti düstroofsete muutuste tõttu, mida ei pruugita diagnoosida enne lõhe ilmumist. Isik lihtsalt hakkab tundma selle patoloogiaga kaasnevaid sümptomeid, ilma et nad kahtlustaksid nende olemust. Sel põhjusel nimetatakse reumatogeenset eraldumist ka esmasteks või idiopaatilisteks, see on põhjus, mida ei saa täpselt kindlaks määrata. Klaaskeha poolt toodetud vedelik langeb ära eraldumise kohale ja troofiliste protsesside häirimise tagajärjel sureb selle koha võrkkest ja sureb ka patsiendi nägemus. Liigse füüsilise koormuse ajal võib tekkida rebestus düstroofiliselt muutuvates kohtades, kaalutõus, ootamatute liikumiste tegemisel või isegi puhata.
  3. Sekundaarne võrkkesta eraldumine, mis tuleneb silma funktsionaalsete struktuuride olemasolevatest haigustest. Nende hulka kuuluvad silma nakkus- ja põletikulised haigused, kasvajad, tromboos, retinopaatia ja hemorraagia.
  4. Traumaatiline võrkkesta eemaldamine. Sellist tüüpi patoloogiat põhjustab trauma ja selle järgnev eraldumine võib esineda nii selle kättesaamise ajal kui ka traumaatilise teguri toimimise ajal toimunud tundide / kuude / aastate jooksul. Sama kategooria sisaldab kirurgilise sekkumise käigus tekkinud hõrenemist.
  5. Seerumi (eksudatiivne) võrkkesta eraldumine, mis tekib võrkkesta taga oleva vedeliku akumuleerumisprotsessis. Stenni ise ei sõltu rebenditest ega düstroofilistest muutustest.

Sõrmevõõrutusvõime ühendamist järgmiste teguritega ei ole võimalik usaldusväärselt kinnitada, kuid on täheldatud, et need sageli kaasnevad tekkinud patoloogiaga. Need hõlmavad järgmist:

  • Vanadus Inimesed, kes on saanud kuuskümmend aastat, suurenevad haigusseisundi tekkimise riskiga võrreldes noorematega.
  • Mopeedi kõrge tase. Vähemalt poole võrkkesta kõrvalekalde juhtudest maailmas kaasneb lühinägelikkuse kõrge astme olemasolu.
  • Silmaoperatsioon. Statistika näitab ligikaudu nelikümmend protsenti patoloogiatest reageerides silmaoperatsioonidele.
  • Hüpertensiooni esinemine ja eriti hüpertensiivsed kriisid.

Need riskifaktorid peaksid hoiatama oma omanike sellist tõsist patoloogiat ja nõuavad, et patsiendid jälgiksid oma tervist hoolikalt, et mitte kaotada võrkkesta eemaldamise esialgsed tunnused.

Võrkkesta eraldumise tunnused

Retina eraldamine kohustab kõiki teadma selle sümptomeid, mitte ainult neid, kes on suurem riskiga kui teised. Nii et pidage meeles neid.

  • Enne silma ilmneb mustade punktide virvendus, mis raskendavad antud subjektile keskendumist, pärast puhke- või magamiskava kadumist ei kao.
  • Aastatuhande alguses võib patsient pöörata tähelepanu silmade välgutulemisele, mis ilmnevad valguse esiletoomise, valguse, valguse laigudena.
  • Ka selles etapis märgivad patsiendid sirgjoonte kumerust, kõnealuste objektide võnkumist, nende värisemist ja hägustumist.
  • Ilmub nägemisteravuse järkjärguline langus, mille ajajärk on väga kitsas: massilise eraldusega võib inimene mõne tunni tagant nägemise kaotada.
  • Ilmub must koht, loor või joon. See mustus on eraldumiskoht, mis enam ei taju ega edasta valguse impulsse edasi töötlemisele närvisüsteemi keskorganis - ajus. Pimedale kohale lokaliseerimine vaateväljal määratakse võrkkesta eraldamise koha lokaliseerimine. See sümptom ulatub nägemiskaotuse lõpuni patsiendi protsendina.

See on tähtis! Kui arsti kabinetis ilmub pimendatud loor, on vaja selgitada, millise poolega selle levik algas.

  • Retina eraldamine, mille sümptomiks on visuaalse väli kitsenemine, nimetatakse marginaalseks või perifeerseks. Selles olukorras hakkab nägemine hakkama "servadelt". Pärast une ja hommikul on see sümptom mõnevõrra vähenenud, mida patsient ekslikult tunnistab kliinilise seisundi paranemisena.
  • Sõrmekahjustuse sümptom mõnel juhul jääb kirjatähtede, sõnade või tekstiosade silma vahele lugemise ajal. See näitab patoloogilise protsessi võrkkesta keskosa hõivamist.

Selle patoloogia kavalus on see, et selle tõsiduse tõttu ei tekita see valu. Sellise haigusjuhtumi puhul ei tohi inimene arstina kiirustada, "sest see ei tee haiget", kuna ta on loobunud võrkkesta eraldumisest ja selle sümptomitest väsimusse, närvilahjudesse ja muudesse elusündmustesse. Selle asemel, et minna silmaarsti juurde kohe, kulutavad sellised patsiendid unistuse ja puhata väärtuslikke tunde, arvestades, et hommikul kõike läheb iseenesest.

Ja kui hommikul, pärast pikka aega horisontaalses asendis, võrkkesta "muutub" kohale, läheneb keroreid täpsemalt ja haigus sümptomid vähenevad, võib isik keelduda arsti visiidist, viidates positiivsele dünaamikale.

Ainus efektiivne ravimeetod on operatsioon, ja mida varem seda tehakse, seda suuremad on patsiendi võimalused täieliku nägemise tagamiseks.

Võrkkesta pigmendi epiteeli eraldumise diagnoosimine

Hoolimata asjaolust, et silmaarsti praktikas on võrkkesta eemaldamine selle sümptomitega hädaolukorras, on vaja enne haigusseisundi ravi alustamist läbi viia patsiendi põhjalik meditsiiniline läbivaatus.

  • Oftalmoskoopi abil inspekteerimise läbiviimine võimaldab hinnata patoloogilise protsessi lokaliseerimist, kuju ja suurust. Võrdleva pisarate olemasolu kinnitas või keeldus.
  • Uurige kontaktide ja kontaktivabad objektiivide abil.
  • Kroonilise võrkkesta eemaldamise korral kasutatakse silma funktsionaalsuse hindamiseks elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid ja samal ajal prognoositakse patsiendi nägemise taastumist.
  • Samaaegsete silmahaiguste esinemise korral, mistõttu on raske läätse või silmaarstiga uurida, kasutatakse ultraheli.
  • Läbi viiakse läbi perimeetria ja nägemisteravuse hindamine, mis aitab oluliselt kaasa patoloogilise protsessi suuruse ja lokaliseerimise määramisele.
  • Täiendavalt tehke silmasisese rõhu mõõtmine, mida võib terve silmaga võrreldes vähendada.

Retina eraldumine: oftalmoloogilises sümptomid

Tavaliselt annab positiivsete läätsede abil silmaalmoskoopi põhjaosa eksamineerimine punase refleksi. See on nimi valguse peegeldamiseks silma sisepinnast ja see on tõesti punane. See värvus on tingitud anumate läbipaistmatusest läbi võrkkesta, mis, nagu eespool mainitud, on võrkkesta võimsa verevarustuse ja toitumise allikas.

Kui see eemaldatakse, kaob silma põhja punane refleks, jättes maha halli või valkjas värvi. Selline on pilt massilise või täieliku eraldamisega. Väikese kõrguse eraldumine näitab ennast ainult vaatatud laevade määratluse, nende liikumise või suuruse muutumisega. Kuid kogenud silmaarst märgib selliseid väiksemaid muudatusi.

Suure kõrguse võrkkesta pigmentkihiga eraldumine on määratletud kui suur põis, mis on täidetud halli või valge musta vedelikuga, see võib kõikuda silmade liikumise ajal. Vananemisosakonnad jätavad endast jämedad võrkkesta paksud, mis on allutatud kortsudele, kortsudele ja armistumisele.

Oftalmoskoobi abil saab arst kindlaks teha lõhe olemasolu. Parema nähtavuse tõttu on purunemine veelgi punasem põhjaosa üldise tausta pärast. Kui patoloogilist protsessi oli võimalik diagnoosida, kui edasine ravi annab positiivseid tulemusi, võib arst teha prognoosi haigusravi ja haiguse progresseerumise väljavaadete kohta, võttes aluseks ühekordse oftalmoskoopia.

Võrkkesta eraldamine: kas nägemisvõimalus on võimalik?

Sellele küsimusele ei ole üheselt mõistetav vastus. Selleks, et igal konkreetsel juhul teada saada ravi tulemuste prognoose, peate isiklikult arsti juurde sõitma. Pidage meeles: mida varem lähete arstile ravi kohta, seda rohkem tulemust see annab.

Võrkkesta eemaldamise meetod on üks ja see on kirurgiline. Kuid sellel on juba kahte tüüpi ja need jagunevad ekstsellulaarseteks, st need, mis on toodetud sklera ja endovitraalsete ainete kaudu, kus klaaskeha on haigete piirkondade juurdepääsupunkt.

Mõlemat tüüpi operatsiooni põhimõte on lünga blokeerimine, võrkkesta koondumine kooroidiga. Mõlemad pooldavad võrkkesta piisava trofismi taastamist, mis on visiooni tagastamise ja säilimise võti.

Loomulikult tuleks sellist ähvardavat probleemi käsitleda tervishoiuasutustele, kellel on piisav kvalifikatsioonitase ja laitmatu maine. Kahtlemata tahaks iga inimene täita kõige sõbralikumat suhtumist, tähelepanelikku tähelepanu ja teenuste vastuvõetavat maksumust.

Moskvas täidab Svyatoslav Fyodorovi multidistsiplinaarne meditsiinikeskus neid nõudeid täielikult. Arstide kvalifikatsiooni pidev tõstmine, Euroopa ravistandardid ja tähelepanelikud õed - mis ootavad teid meie meditsiinikeskust kontakteerudes.

Ärge unustage, et võrkkesta eraldamine ei talu mingeid diagnostilisi ega terapeutilisi tõrkeid. Salvestage oma nägemus meiega!

Google+ Linkedin Pinterest