Lühinägelikkus

Üks nägemise halvenemise põhjus on miopia või lühinägelikkus - silma murdumisnäitaja, mis on seotud optilise telje pikkuse muutumisega. See tähendab, et kui haigus pikendab silmamurgi. Müoopia mõjutab igas vanuses inimesi, sõltumata soost. Statistika kohaselt on ligikaudu 30% elanikkonnast lühinägelikkus Venemaal, kuid igal aastal kasvab see arv pidevalt peamiselt kooliealiste laste tõttu.

Kergejõustiku koosmõju on väga tõsine haigus, kuna nägemishäireid põhjustavad paljud tüsistused.

Põhjused ja arengu mehhanism

Müoopiat saab diagnoosida igas vanuses - alates neonataalsest perioodist, nn kaasasündinud müoopia kuni vanadeni (kõige sagedamini tekkib tuumakataraadide tagajärjel). Kõige sagedamini diagnoositakse "lühinägelikkus" 10-12-aastastel ja stabiliseerub 18-22-aastaselt, mis on seotud silmamurdja ja kogu organismi kasvu lõpetamisega. See asjaolu näitab, et lühinägelikkus on noorte haigus.

Müoopia nägemise vähendamise põhjus ei ole raske mõista: silma sisenev valgusvihk peab normaalselt võrkkestale lõpuni jõudma, kuid silma pikendamise tulemusena jõuab valgus hõrenemisel vorme ja koonuseid. See toob kaasa asjaolu, et lühinägemisega ilmuvad kõik pildid uduseks ja häguseks. Järelikult, mida suurem on silma venitus ja pikenemine, seda hullem näeb inimene.

Müoopia arengu peamised põhjused:

  • Pärilikkus. Möödunud sajandi alguses tõestasid teadlased, et mõlema vanema müopaalse refraktsiooni esinemise korral suureneb lapse lühinägunemise oht 50% -ni. Kui ainult üks vanem on lühinägelik, haigus areneb 25% -l juhtudest. Müoopia lastel idiopaatiline (spontaanne) areng selle puudumisel vanemates esineb ainult 8% -l lastest.
  • Silmade tüvi. Müoopia kujunemise teine ​​tõestatud tegur. Selle tõestuseks on asjaolu, et kooliealiste laste puhul esineb see kõige sagedamini tõsise visuaalse koormuse tõttu õppeprotsessis.
  • Vale nägemise korrigeerimine või selle puudumine. Müoopia esmakordsel tuvastamisel näitavad silmaarstid sageli konservatiivset ravi ja määravad prillid, kuid paljud lapsed ei soovi neid kanda (enamasti seetõttu, et nende eakaaslased on neid piinlikus). Korrektsiooni puudumine põhjustab tsiliaarse lihase, läätse katkemise ja lühinägemise progressiooni.

Sümptomid

Väga pikka aega on müoopia asümptomaatiline. Kuid aja jooksul muutuvad ümbritseva maailma pildid ähmasemaks, objektid lähenevad ja inimesed muutuvad kaugelt lahustumatuks, inimesed peavad kummardama, et näha inimeste nägusid või teksti laual.

Kuna lapsed ei suuda oma probleeme ja kaebusi täiskasvanutele selgitada, peaksid vanemad olema tähelepanelikud isegi väikeste ilmingute suhtes. Sageli koolieelses eas lapsed hakkavad pigistama, tule telerile lähemale. Sellistel juhtudel peaksite koheselt pöörduma laste silmaarsti poole.

Klassifikatsioon

Haigus, sõltuvalt nägemiskaotuse astmest ja negatiivsete dioptriturude suurenemisest, on järgmine:

Sõltuvalt kliinilisest liikumisest on lühinägelikkus järgmine:

  • Statsionaarne Aasta jooksul ei halvene nägemisteravus ega suurene dioptrid. See vorm ei nõua ravi.
  • Progressiivne Aasta jooksul suureneb silma pikkus, mistõttu miinus dioptrid suurenevad rohkem kui 1,0 D võrra. Ravi puudumine ja nägemise korrigeerimine põhjustavad tulevikus müoopiliste haiguste ja komplikatsioonide tekkimist.

Nägemisteravuse halvenemise aste on erinev:

  • Lühinägelikkus 1 kraad. Visuaalne nägemisteravus üle 0,5.
  • Lühinägelikkus 2 kraadi. Nägemisteravus alates 0,5 kuni 0,3
  • Lühinägelikkus 3 kraadi. Nägemisteravus alates 0,3 kuni 0,05.
  • Lühinägelikkus 4 kraadi. Visuaalne nägemisteravus alla 0,05.

Mõnikord tuvastatakse ka lühinägelikust esinemisajast:

  • Kaasasündinud Harv, kuid ohtlik haigus. Enamikul juhtudel muutuvad lapsed selle diagnoosiga puudega lapsepõlves, kuna haigus on kiiresti progresseeruv ja kaasneb paljude komplikatsioonidega.
  • Omandatud lühinägelikkus. Kõige tavalisem vorm. Esimesed haigusnähud ilmnevad koolieas ja diopterid on harva üle (-) 5,0D.
  • Kolmas lühinägelik variant on niinimetatud "vale" lühinägelikkus. Sagedane esinemine laste ja noorukite seas. Haigus on tingitud eluruumide spasmist, mis on seotud psühhosomaatika, stressi, liigse visuaalse koormusega.

Diagnostika

Müoopia tekkimise ravi ja diagnoosimine toimub silmaarsti poolt.

Müoopiatega seotud testide loend sisaldab järgmist:

  • Visometry. Nägemisteravuse määramine koos ja ilma parandusteta.
  • Autorefraktomeetria. Müoopia diagnoosimise eriline meetod, mis määrab tõelise murdumisvõime, st mõõdab silma pikkust infrapunakiirgusega. Väga tihti võimaldab selline eksam vältida vale ravi taktikat, mis on eriti tähtis vale lühinäielase ja astigmatismi puhul.
  • Silma ultraheli ja põhjaosa uurimine spetsiaalse objektiiviga. Mõnede komplikatsioonide kindlakstegemiseks on soovitav mõõdukas ja eriti suur lühinägelikkus.

Tüsistused

Kuna lühinägelikkus pikeneb lühinägelikkusest, on selle tagajärjel selja venitamine: võrkkesta, kooroid, sklera. Kõige sagedamini esinevad tüsistused koos lühinägelikust kaugusest, kuid võivad esineda mõõduka ja isegi nõrga nägemisega.

Kõige sagedasemad lühinähtude komplikatsioonid:

  • Müopiline koonus. Muutused nägemisnärvi pea kujul väljapressimist väljapoole. Ekraani pikendamisel pikendatakse membraane, mis tõmbavad plaati omakorda.
  • Myopiline stafüloom. Silma saba tagumiste membraanide väljakülvipind, mis tuleneb sklera nõrkusest ja liigsest. Võrdluseks võite ette kujutada pumbatavat jalgpalli ja tal on kõhutõbi. Väga sageli asuvad võrkkesta keskosas stafüloomid. Nende välimus ähvardab kiire nägemise vähenemist, täielikku korrektsiooni puudumist ja vähese tõenäosusega taastada nägemine neuroepiteeli surma tõttu.
  • Perifeerne korioretinaalne düstroofia. Sagedased komplikatsioonid, mis on seotud osa rakkude surmaga troofilise düsfunktsiooni ja degeneratiivsete võrkkesta muutuste tagajärjel. See viib tihti võrkkesta eemaldamiseni.
  • Retina eraldumine. Nagu varasemate tüsistuste puhul, toimub see silma tagumiste membraanide venitamise ja hõrenemise tagajärjel. Kui võrkkest eemaldatakse, nägemus kiiresti ja valutult halveneb, esiteks silmades on "välk" ja säde, seejärel mustad täpid. Uurimisel näevad silmaarst, et võrkkesta piirneb võlliga, mis võib muutuda halliks, mis näitab, et neuroepiteelirakud ei ole elujõulised. Võrkkesta separeerimine on lühinägunemise kõige raskem komplikatsioon, mis sageli viib pöördumatute muutuste ja puude tekkimiseni.

Eriti tõsiselt tuleb lühinägelik seisund raseduse ajal võtta, kuna eelseisval sünnil võib olla nägemise ja isegi pimeduse märkimisväärne halvenemine.

Ravi

Mis juhtub, kui märkate endas lühinägelikust nähtavust või lapsena? Loomulikult konsulteerige arstiga. Müoopsia ravi on silmaarsti praktikas väga keeruline asi. Kuna lühinähtude põhjuseks on silmamõõdu pikendamine, on selle protsessi peaaegu võimatu mõjutada. Seetõttu on silmaarsti peamine ülesanne hoida ära haiguse progresseerumine.

Siiani ei ole lühinägude ravi ühtset kava välja töötatud. Kuid lühinägelikust seisundist hoolimata on ette nähtud järgmine ravi.

Ravim

  • Irifrin 2,5%. See ravim laieneb õpilastele ja lõdvestab tsiliaarseid lihaseid. Ravi toimub kuu jooksul. Mõlemad silmad matta 1 korda öösel.
  • Tabletid Striks või Vitrum Vision. Meedia esitleb neid "silma vitamiinideks". Tegelikult on need toidulisandid. Need ravimid on ette nähtud pikkuseks, kuni 3 kuud, 1 tablett 2-3 korda päevas.
  • Drops Taufon 4%. Samuti on see paigutatud efektiivseks ravimiks kõigi silmahaiguste ravis. Tegelikult on see aminohape, millel on kasulik mõju silma metaboolsetele protsessidele.
  • Ravimi Emoxipin 1%. Tõesti efektiivne tööriist, millel on suurepärane tõendusbaas. See mõjutab silma kõiki struktuure, parandab nende verevarustust ja eemaldab ka mürgiseid aineid. Seda ravimit võib kasutada nii tilkade kujul kui ka intramuskulaarselt. Emoksipiini parenteraalne manustamine on näidustatud 3. astme müoopia jaoks.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on efektiivne lühinähtude ravimeetod, kuid ennetavate protseduuride kestuse tõttu kasutatakse harva ainult spetsiaalsetes meditsiiniasutustes.

Kuidas ravida lühinägelikkusega koos füsioteraapiaga:

  • Perkutaanne elektrostimulatsioon. Ravimeetod, milleks on silma sisese struktuuriga väikese intensiivsusega elektrilöögi mõju silmalaugude nahale. See parandab oluliselt võrkkesta vereringet ja toitainete varustamist, mis takistab nägemise kaotamist.
  • Ravi infrapuna laseriga. Meetod mõjutab positiivselt neuroepiteeli rakumembraane, parandab intraokulaarse vedeliku ja vereringe mikrotsirkulatsiooni.
  • Magnetteraapia Tauphonei silmadega.
  • Endonasal elektroforees. Meditsiiniliste lahustega (Taufon ja No-Shpa) immutatud nina kaudu sisestatud spetsiaalsete elektroodidega läbib madala intensiivsusega elektrivoolu. Sellest tulenevalt jõuavad ravimid silma tagumisse nurgasse.

Kirurgiline

Kuidas vabaneda lühinägelikkusest üks kord ja kõik? Seda probleemi kohtub sageli silmapilkselt tegutsev silmaarst. On ainult üks vastus: laser refraktsioon kirurgia. Protseduur, kuigi kallis, on muljetavaldav. Laserravi võib läbi viia lühinägemisega nõrga (minus 1) kuni kõrge (müoopia (-) 5,5 D) korral, isegi samaaegsel astigmatismil.

Kuid eksimer-laserravi läbiviimisel on piisavalt vastunäidustusi:

  • võrkkesta tüsistused;
  • müoopia suurem kui (-) 8,0D;
  • progresseeruv lühinägevus;
  • vanus kuni 18 aastat;
  • raseduse periood ja rinnaga toitmine.

Väga sageli 3. astme lühieläieliku lühinägelikkuse, eriti täiskasvanueas, nägemine katarakti tekke korral halveneb. Hägususe olemasolu läätses, eriti tuumakihtides, põhjustab silma täiendavat müopaatiat, see tähendab, et lühiajalise lühinähtude tõusud on juba kõrgel tasemel, mõnikord väga kiiresti.

Kuidas visioon tagasi saada, kui objektiiv ilmus katki? Kõige sagedasem ravi katarakkude tekkeks on kirurgiline ravi - objektiivi väljavahetamine. See toiming on täna rutiinne. Tehase läätse arvutamisel võetakse arvesse müoopiat automaatselt ja pärast operatsiooni teostamist muutuvad näitajad sageli 0,8-0,9 D lähedale, eriti kui visioon oli (-) 1,5 D enne.

Kodus

Teine sagedane küsimus optometrist: kuidas ravida lühinägelikkus kodus? Nägemispuuete vältimise oluline tegur on tervislik ja toitev toitumine, mille kõrge valgusisalduse ja kaltsiumi sisaldus. Toit peaks sisaldama punast liha, kuivatatud aprikoose, ploome, piimatooteid, eriti kodujuust.

Vision koolitus kodus võib teha visuaalse võimlemise abil Dashkevich või Avetisov. Nendes protseduurides toimub sageli nägemise järkjärguline taastamine. Harjutused aitavad tugevdada silma lihaseid, parandada majutust, suurendada vereringet ja silmasisest vedelikku. Avetisovi sõnul on silmade võimlemine:

  1. Tugitades tagasi toolile, peate sügavalt sisse hingama ja siis, laskudes edasi, välja hingama. Seda treeningut tuleb läbi viia 5 korda.
  2. Samas asetage pigistamiseks silmad kinni ja seejärel avage. Korrake 7-8 korda.
  3. Seisa, jalad õlavarre laiali, käed turvavööga. Pöörake pea paremale ja vaata parempoolse küünarnuki külge. Seejärel keerake pea vasakule, vaadake oma vasaku käe küünarvarvi. Korrake treeningut 5-6 korda.
  4. Tõstke oma silmad üles, tehke need ringjooneks, kõigepealt päripäeva ja seejärel vastu. Ja nii 6-7 korda.
  5. Pöörake oma käed ettepoole, vaata oma käeulatuses, siis tõsta oma käte sisse, kui hingata. Sel ajal peate oma käsi silma peal hoidma, ilma et peaksite oma pead üles tõstma. Alustage käsi, kui hingate. Korrake 5 korda.
  6. Teravustage nägemust kaugele objektile 3-5 sekundit. Seejärel vaadake 5 sekundi jooksul nina otsa. Nagu kõik harjutused, tuleb seda korrata 7-8 korda.
  7. Sulgege oma silmad ja masseerige neid indekseeritavate sõrmedega umbes 30 sekundit.

Paralleelselt konservatiivse ravi abil toimuv silma massaaž annab väga häid tulemusi ja tagab sageli parema nägemise. Masseerivad liikumised parandavad kasutatud ravimite biosaadavust, suurendavad vere ja silmasisese vedeliku mikrotsirkulatsiooni.

Presbioopia nähtus

45 aasta pärast diagnoositakse sageli presbioopiat või vanusepõlvlikkust. See on füsioloogiline protsess, mis on tingitud tsiliaarse lihase, läätse, klaaskeha ja veresoonte vanusega seotud muutustest. Selle tulemusena läheneb nägemise halvenemine, väikeste trükiste lugemine on raskendatud. Patsiendid kurdavad, et nende pilk ei saa keskenduda lähedal asuvatele objektidele. Samal ajal võib lühiajalist ja lühiajalist jälgida. Lisateave presbioopia kohta?

Selle haigusega patsiendid näevad halvemaid nii kaugele kui ka lähedal. Kõige sagedamini väljastatakse neile topeltklaasidega bifokaalid, mille peal on kujundatud kaugete objektide paremaks eristamiseks ja alt - töö lõpetamiseks.

Kandke kontaktläätsi

Viimastel aastatel on silmaarstiteaduse alased teadusuuringud teinud suuri edusamme. Üks viimaseid arenguid on pehmete kontaktläätsede (MCL) leiutis. Nende valik ei paku silmaarstile erilisi raskusi, eriti autorefraktomeetri juuresolekul.

Kuigi nägemist korrigeerib ikkagi suur osa müoopiliste inimeste elus, on kontaktläätsed seda üha enam asendama.

Kontaktläätsede eelised:

  • nad on nähtamatud;
  • võimaldavad teil aktiivsemat elustiili juhtida;
  • on terapeutiline efekt, lühiajalise kauguse progresseerumise peatamine;
  • neid saab kasutada ka anisometropia (lühinägelikkus ainult ühes silmas) ja mõlema silma lühinägemise ajal;
  • ÁL ei ummista üle.

Kontaktläätsede puudused:

  • need on kallid, mis on päevalobjektiivide kandmisel pereliikmetele väga märgatav;
  • kasutamise eeskirjade rikkumine võib põhjustada konjunktiviidi ja keratiidi tekkimist.

Kliiniline prognoos

Kooli vanuses diagnoositud patsientide peamine osa elab selle haigusega ilma ülejäänud elule oluliste probleemideta. See kehtib eriti kerge ja mõõduka müoopiaga patsientide kohta.

Suurel määral lühinägelikust seisundist tekivad tihtipeale ülalkirjeldatud komplikatsioonid ja õigeaegse ravi puudumisel põhjustab sageli võrkkesta osa pöördumatuid muutusi. See toob kaasa nägemise püsiva halvenemise, mida enam ei saa taastada. Sellistel juhtudel võib oftalmoloog soovitada, et patsient saaks visuaalse puude.

Ennetamine

Müopiliste laste märkimisväärse iga-aastase tõusu tõttu on vanemate ja õpetajate peamine ülesanne võtta selle haiguse vastu ennetavad meetmed.

Peamised ennetusmeetmed:

  • Andke hea valgustus. Valgusallikas õppeprotsessi (või töö) ajal peaks olema vasakul. Valgustugevus peaks olema vähemalt 60 luksi.
  • Raamatud või arvutimonitori font peaks olema piisavalt suur, et vältida silmapilgust.
  • On vaja jälgida õiget asendit. Keelatud on lugeda või kirjutada. Hiljuti on telefoni mängimine või kogu öö öösel pimeduses sotsiaalvõrgustikes väga tavaline. Vanemad peaksid sellist öösel meelelahutust laskma peatama.
  • Müoopiavastase vältimise hea tulemus näitas põhikoolis visuaalse võimlemisega.
  • Sport ja füsioteraapia (kehaline ravi). Nähtavus- ja tervisega seotud eriti head tulemused näitavad spordi, nagu ujumine ja kergejõustik. Harjutusravi on vastunäidustatud lastel, kellel on suur lühinägelikkus, eriti kui esineb komplikatsioone, kuna liigne harjutus võib põhjustada võrkkesta eraldumist.
  • Jooga silmadele. Teine alternatiiv, kuid üsna hea meetod nägemiskaotuse ennetamiseks, kui joogatreeninguid teostav isik parandab kogu keha tervist. Enamik joogatreeninguid nägemise jaoks on see, et silmad on suletud, täielikult lõdvestunud ja seejärel "silmadega" sümbolid tõmmata. Nende harjutuste ajal on pea liikumine parandanud aju ja silmade verevoolu, mis parandab nägemist ja aitab suurendada töövõimet.

Kui esinevad lühinägemise esimesed sümptomid, peate silmaarstiga võimalikult kiiresti ühendust võtma. Müoopia tuvastamisel peaks rangelt järgima kõiki kohtumiste spetsialist. Kui prillid on välja kirjutatud, tuleb neid kanda, et vältida haiguse edasist arengut.

Puudub vajadus luua illusioone, et kui on keskmine või eriti raske lühinägelikkus, siis pärast mõne imeuursti instillatsiooni ja aukudega prillide kandmist on visioon 100%. Ilma operatsioonita ei ole silma pikkus võimalik muuta. Iga ettenähtud ravi on suunatud eelkõige lühinägemise stabiliseerimisele, kuid mitte dioptrit vähendades.

Täielik nägemus taastatakse konservatiivselt ainult vale lühinäieliku lühinägemisel pärast tsiliaarse lihase spasmi eemaldamist. Mõlema silma tõdete lühinägemist koheldakse ainult kirurgiliselt. Ärge kartke nägemise nägemise korrigeerimist. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid kaasaegsete kirurgilise ravi meetoditega - äärmiselt haruldane nähtus.

Lühinägelikkus

Müoopia on visuaalne defekt, mida professionaalses meditsiinilises terminoloogias kutsutakse lühinägelikuks. Mõiste lühinägelikkus pärineb Kreeka müopidest - silmade kummardamisest.

Statistika järgi on iga kolmas inimene Maal lühiajaline. See silma murdumispatoloogia avaldub kauguse nägemisteravuse vähenemisega. Müoopilised inimesed ei näe kaugele asuvaid objekte väga hästi, kuid nad näevad lähedal asuvaid objekte hästi.

Enamikul juhtudel on lühinägelikkus tingitud lahknevusest silma optilise süsteemi murdumisvõime ja selle telje pikkuse vahel. Müoopia korral on silma sisenevad valguse paralleelsed kiirgud keskendunud võrkkesta ees, mitte selle pinnale, nagu see juhtub terve silma korral. Sõltuvalt selle põhjustest on lühinägelikkus järgmine:
• aksiaalne - kui silma optilise kandja murdumisvõime (sarvkest, lääts, klaaskeha) on normaalväärtuses, kuid selle anteroposteriori suurus on suurem kui emmetropilisel silmal
• refraktiivne - kui silma normaalse eesmise tagumise suurusega on optika murdumisvõime suurem kui emmetropilisel silmal
• silma optika segakoormus ja murdumisvõime ning selle anteroposteriori suurus ületab normaalväärtusi
• kombineeritud - juhtudel, kui silma optika murdumisvõime ja selle esiosa suurus ei lähe kaugemale emmetropilise silma omastest väärtustest, vaid need on ühendatud ebaõnnestunud versioonidega.

Müoopia juhtub kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud müoopia on haruldane, kuid tavaliselt on see keeruline, see tähendab, et silma ebanormaalne areng ja nägemishäire (amblüoopia) kaasnevad lapse silma arenemise perioodil või patoloogia korral, mida ei saa ravida. Müoopia omandamine viimastel aastatel on muutunud üha tavalisemaks, paljudel juhtudel võib see mitmel põhjusel (näiteks organismi kasvu perioodil) edasi liikuda, mis võib põhjustada veelgi nägemiskahjustust. Müoopiat tuntakse kui progresseeruvat, kui üks või mitu dioptrit vähendatakse igal aastal.

Müoopia on kolm: nõrk - kuni 3 dioptrit, keskmine - 3,25 kuni 6 dioptrit ja kõrge - üle 6 dioptri. Müoopia määr määrab dioptride arvu, mille abil tuleb silma murdumisvõimet vähendada, et see muutuks emmetropiliseks.

Tavaliselt suureneb silmapõletiku suurenenud kasvu silmamunad, seega on lühinägemise progresseerumine peamiselt väikelaste hulgas ja keskmine vanus protsessi stabiliseerumisel on ligikaudu 18-20 aastat.

Müoopia areng aitab kaasa intensiivsele visuaalsele tööle vahetus läheduses, mis selgitab põhihariduskoolides lastele sagedast nägemiskahjustust. Mõned teaduslikud uuringud kinnitavad liigeseisundi stressi ja lühinägemise progressiooni. Nende tulemuste aluseks on järeldus, et harilikult liigne eluruumide rõhk stimuleerib lapse vale lühinäieliku ilmingu tekkimist õigeaegse ravi puudumisel, muutudes tõeks. Viimastel aastatel on visuaalse töö hulga pidev kasv, sealhulgas kuvariseadmete kasutamine (arvutid, e-raamatud, mobiiltelefonid jne), on suurendanud majutusraskuste all kannatavate patsientide arvu. Paljude silmaarstide sõnul aitab see pikk kohalolek silma eesmise tagumise suuruse ja silma tõe miopiseerumise kasvu suurendada.

Füsioloogiline müoopia ei põhjusta nägemisteravuse edasist märkimisväärset kaotust, kuid kui protsess ei stabiliseerub ja silmamurd jätkuvalt kasvab, tekib müoopiline haigus. Suurima intensiivsusega teostub kaugeleulatuv jõudud õpilastel - tavaliselt nägemisvõimega maksimaalse koormuse staadiumis, mis tekivad paralleelselt organismi kasvuga. Kõrge lühinägelikkus ja eriti müoopiline haigus on tõsine haigus, mis põhjustab patoloogilisi muutusi silma veresoonte ja võrkkesta membraanides, soodustades selliseid komplikatsioone nagu võrkkesta eemaldamine, glaukoom, mis võib viia täieliku nägemise vähenemiseni.

Müoopiavastane ennetamine ja selle progresseerumine on eriti olulised, eriti kuna see patoloogia põhjustab nägemise langust tööeas ja see toob kaasa väga negatiivsed sotsiaalmajanduslikud tagajärjed.

Hiljuti kasvab kiiresti Aafrika riikide noorte (eriti Hongkong, Taiwan, Singapur), kellel on 80-90% koolilapsest, lühinägelikust levikust. Võrdluseks: USA ja Euroopa riikides on see näitaja palju madalam, aga ka kõrge - 20-50%. Viimastel aastatel on koolilaskmistega seotud lühinägude esinemissagedus suurenenud: enam kui 50% Vene keskkoolide ja gümnaasiumide lõpetanutest registreerivad praegu müopilist refraktsiooni.

Haiguse varajane ilmnemine võib näidata suurt lühinähtude tekke riski. Kõigepealt tuvastavad lühinägelikkus müoopia märke, kerge langemine, lapse soov istuda telerile lähemale. Töötades lähedalt, võib silmavalu, peavalu. Eriti oluline on õigeaegselt nägemisega seotud probleeme tuvastada, sest lapse kool algab, on soovitav kontrollida nägemisteravust igal aastal ja vähendada ravi alustamist.

Lühinägija põhjused

Pärilikkus. Teliaalmüopaatia arengu mehhanismid ja progresseerumine on mitmesuguseid hüpoteese. Väidetavad põhjused hõlmavad liigset majutust, ebaühtlasi ebaühtlaste kasvu vastusena pikaajalisele visuaalsele tööle ümbruskonnas. Mõned uuringud osutavad, et geneetiline komponent esineb lühinägelikkuse varase alguse faktorite hulgas. Näiteks on tõestatud, et lühinägemise risk lapseoopiliste vanemate lapsel suureneb. Sellistel lastel, isegi kui neil lühiajalist neeruhaigust pole, on silmamurbi pikkus pikem kui nende eakaaslastel, kellel on vanemad-emmetropid. Sellisel juhul ei pruugi müopiline refraktsioon neis määrata, sest silma eesmise tagumise suuruse kompenseerimine toimub silma murdumisvahendite ja struktuuride (sarvkesta, vesivedeliku ja klaaskeha, läätse) poolt. Müoopia pärimise tõenäosus on antud juhul 50-92%. Kuid geene, mille strukturaalsed mutatsioonid väidetavalt on lühinähtude põhjuseks või võimaldavad hinnata perekonnas haigestumisharjumust, ja olemasolevad andmed on vastuolulised, ei ole veel kindlaks tehtud. Geneetilise pärimise mehhanism ja selle haiguse reguleerimine on multifaktoriaalne ja keeruline ning ikkagi veel täielikult ei mõisteta.

Intraokulaarne rõhk. Ühe hüpoteesi kohaselt võib silma suurenemine lühinägielikus olla seotud IOP-i suurenenud suurenemisega. Tema toetajad väidavad, et lühinägelikuga lastel on emmetropiaga suurem IOP kui nende eakaaslastel. Kuid seda arvamust ei toeta veenvad tõendid. Eeldatakse, et liigne paigutus või lähenemine võib samuti suurendada IOP-d, mille tagajärjeks on sklera mõju silma eesmise telje pikenemisele. Siiski on uuringud näidanud, et patsientidel, kes vaatavad lähedal asuvaid objekte, st nende paigutamise ajal ei muutu silma siserõhk või isegi ei suurene.

Majutus Vastupidine seisukoht on väljendatud silmatorkavate võimete mõju kohta müoopia progresseerumisele. Mõned silmaarstid usuvad, et selle vähendamine võib kaasa aidata silmamurdude kontrollimatule kasvule. Sellisel juhul väldib lühinägemise edasist arengut plusspunktide kandmine, kui töö läheb üles, hõlbustades silma tööd. Teised, vastupidi, süüdistavad seda, vaadake majutuskoha liigse summa põhjust. Siis võib positiivne korrektsioon lähitulevikus töötamise korral olukorda veelgi süvendada.

Mõõduka vastuse suur viivitus võib olla seotud ka lühinägunemise arenguga. See määratakse skiaskoopia ajal. Majutusreaktsiooni viivitus on dioptrite erinevus vahemaa kaugusel silmast objekti ja kauguse vahel, milles valgusrefleks neutraliseeritakse. Vastuvõetav pidurdatud majutus vastus 0,75 dioptrit. Näiteks 25 cm kaugusel asuva objekti uurimisel vajab patsient majutust 4 dioptrit ja refleksit neutraliseeritakse 33 cm kauguselt patsiendi silmale, see tähendab, et silma mahub ainult 3 dioptrit. Selles olukorras majutuskoha vastuse viivitus on 1 dioptrit.

Korrektsioon. Arvatakse, et kui lühinägelikust optilist korrektsiooni ei toimu ja seega halveneb visuaalse pildi kvaliteet, võib tekkida niinimetatud puuduliku müoopia (Lat. Deprivatio - kaotus, puudus). Samal ajal väidavad mõned teadlased, et lühinägelikkuse korrigeerimine lapsepõlves võib põhjustada silmamunade kompulsiivset patoloogilist kasvu.

Puudujäägi vähendamine Nagu te teate, on beebidel tavaliselt umbes 3-4 dioptrit hüpermetroopne refraktsioon. Sellel juhul on peamine fookus võrkkesta taga, mis on väikeste laste vähese nägemisteravuse üks põhjusi. Vastuseks olemasolevale optilisele defokuleerimisele hakkab silm kasvama, nii et selle sisenevad valguse kiirused keskenduvad võrkkesta õiges kohas - makula piirkonnas. Kui see murdumine muutub emmetropia suunas, tekib emmetropisatsioon. Silmaümbruse kompenseerivat kasvu reageerides on nn Lens-indutseeritud defocus erinevates loomaliikides tugeva tõendusmaterjalina, milles see saavutati, tekitades kunstlikult hüperoopiat või lühinägemust. Müoopiline defokussus, milles visuaalne pilt moodustub võrkkesta ees, põhjustab silmaümbruse kasvu inhibeerimist loomadel, kuid inimestel see ei aeglusta, vaid vastupidi, kiirendab lühinägemise progressiooni.

Inimeste sarvkesta pinnal pole täiesti sfäärilist kuju ja ühtlast paksust kõigis piirkondades. See võib kaasa tuua visuaalsete kujutiste defokseerimise mitte ainult võrkkesta (makula) keskosas, vaid ka selle perifeerses osas (perifeerse võrkkesta defokuseerimine). On olemas hüpotees, et need perifeersed ametroopia / aberratsioonid mängivad ka lühiajalise lühiajalise arengu ja progresseerumise rolli. Hiljutised loomkatsed on näidanud, et fovea visuaalse signaali olemasolu ei pruugi olla silma normaalse kasvu jaoks nii oluline kui võrkkesta perifeerses osas, mis suudab reguleerida emmetropisatsiooni protsessi ja põhjustada lühinägemust vastusena vale visuaalsele signaalile. Perifeersete aberratsioonide parandamist saab saavutada spetsiaalselt konstrueeritud kontaktläätsede või ortokeratoloogiaga. Praegu on optimaalse perifeerse müopaalse defokuse kindlaksmääramiseks alustatud uuringuid, mis aitavad muuta ravi parema sihtmärgi saavutamiseks.

Keskkond. Enamik teadlasi nõustub, et keskkonnategurid soodustavad lühinägunemise arengut. Uuringute kohaselt on lastel, kes veetis rohkem aega väljas, vähem tõenäoliselt müoopia murdumisest ja linnades elavad inimesed, oli rohkem lühinägunemise oht kui äärelinnas elamise korral. Selgus, et see võib mängida veelgi olulisemat rolli kui kehaline kasvatamine või sport.

Lühinägunemise ravi

Vaatamata lühiajalisele lühinägelikust levikust maailmas ei ole praegu selle haiguse ravimeetodeid. Kõik teadaolevad vahendid on suunatud ainult lühinägemise progresseerumise aeglustumisele, kuid ükski neist ei suuda tagasi sattuda emmeptoorset refraktsiooni silma või vähemalt lõpetada progressiooni. Seetõttu on lühiajaline seas kõige olulisemateks sotsiaal-bioloogilisteks probleemideks ning lühiajaliste seisundite stabiliseerimise võimaluste otsimine on üks oftalmoloogia peamistest ülesannetest. Selle lahendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, mida saab jagada järgmistesse kategooriatesse:
1) ravimid:
- majutus (atropiin, tropikamiid, tsüklopentolaat, pirensepiin)
- antihüpertensiivsed ravimid (timolool, labetalool, adrenaliin, pilokarpiin)
2) kirurgia (skleroplastika)
3) optiline korrektsioon (pehmed kontaktläätsed, ortokeratoloogia, klaasid)
3) tavatuid meetodeid (Batesi meetod, koolitusprillid, hiina meditsiin)

Kuna lühinägelikkus tekib reeglina lapsepõlves, pööratakse kõige rohkem hoolikalt tähelepanu laste ja noorukite ennetamisele ja progresseerumise ennetamisele. Katsed viiakse läbi, optilist korrektsiooni, ravimit, füsioteraapiat ja kirurgilist ravi. Kõik need meetodid on suunatud lühinägunemise arengu peatamisele, hea visuaalse funktsiooni säilitamisele ja võrkkesta tüsistuste ärahoidmisele. Prognoositav lühinägelikkus on võimatu ignoreerida, sest aja jooksul võib see põhjustada pöördumatuid muutusi võrkkesta keskosas ja nähtavat märgatavat vähenemist. Seetõttu on vähemalt kaks korda aastas vaja läbi vaadata silmaarst, kontrollides põhjakivi. Ravi valik põhineb nende uuringute tulemustel.

Kergejõustiku lühiajalise progresseerumise aeglustumise üks lihtsamaid meetodeid võib olla lastele viibimise aja pikenemine vabas õhus. Kuigi selle toimemehhanismi ei ole veel uuritud, võib seda meetodit soovitada lühiajalise arengu ennetava meetmena.

Lühinägunemise optiline korrektsioon ja ravi

Bifokaalne ja multifokaalne prillid. On välja pakutud, et bifokaalsete või multifokaalsete klaasidega, mis tagavad selge nägemise erinevatel vahemaadel, on võimalik vähendada võrkkesta distokust ja aeglustada müoopia progresseerumist. Ameerika Ühendriikide, Soome, Taani kliinilistes uuringutes testiti erinevatel astmetel +1,0 kuni +2,0 dioptrit ja proov oli vahemikus 32 kuni 240 patsienti. Ükski uuring ei näidanud lühinägemise progresseerumist märkimisväärselt.

Progressiivsed prillid on võrreldes bifokaalsete omadustega atraktiivsemad ja võimaldavad ka mitmesugustel vahemaadel hästi näha. Uuringus COMET (lühinägunemise hindamise katse korrigeerimine), milles osales 469 erinevatest rahvustest vanuses 6... 11 aastat, ilmnes lühiajalise müoopia progresseerumise statistiliselt oluline, kuid kliiniliselt ebaoluline vähenemine 0,2 ± 0,08 dioptrit kolme aasta jooksul. Peamine efekt täheldati prillide kandmise esimesel aastal. Täiendav analüüs näitas, et olulisemat toimet täheldati lastel, kelle elukoht oli pikema ajaviitekohaga koos esorfoonia läheduses (0,64 ± 0,21 dptr), lugemisel liigse tekstiga (0,44 ± 0,20 dptr) või müoopia madal tase (0,48 ± 0,15 dioptrit).

Seega andsid bifokaalsete ja progresseeruvate klaaside kasutamise kliinilised uuringud negatiivseid tulemusi. Nende kasutamisel ei ole tõestatud efektiivsust lühinägemise progresseerumise aeglustamisel. Lisaks on bifokaalsete ja progresseeruvate prillide määramisel patsientidel raskusi kohanemisel sellise disainiga hajutiklaaside kandmisega. Kuid korralikult valitud optilise korrektsiooni kandmine parandab sageli oluliselt nägemisvõimet.

Prillide kandmise viis. Prillide kandmise viis võib varieeruda pidevast kulumisest, kasutades neid ainult teatud kauguse objektide vaatamiseks. Soomes, kus osales 240 koolilast 9-11-aastast, läbi viidud uuring näitas, et refraktsiooni muutuste erinevus kolme aasta jooksul oli nii nende hulgas, kes kandis pidevalt või kaugelt prille, kui ka nende hulgas, kes neid üldse ei kandnud.

Samasugused tulemused saadi Ameerika Ühendriikide teadlaste poolt pärast kolme aasta möödumist 43-st lühinägemisega patsiendil. Samal ajal võrreldi pidevalt prille korrapäraselt kandvate inimeste rühmi, kandsid nad esialgu neid ainult kaugvaatamise jaoks ja seejärel vahetasid nad püsivaks kandmise viisiks, kandis ainult nägemise nägemisega prille ja ei kasutanud ka nägemist korrigeerides.

Need andmed näitavad, et prillide kandmise viis ei mõjuta lühinägelikkuse arengut.

Kontaktläätsed. Ameerika Ühendriikide ühe pimedate, randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemuste põhjal ei täheldatud lühinägemise aeglustumisele statistiliselt olulist erinevust pehmete kontaktläätsede (MCL) (progressioon 0,36 Dpt / yr) ja monofokaalsete klaaside (0,3 ppm aastas) kanda. Nende uuringute puuduseks oli see, et refraktsioonihäirete mõõtmine toimus ilma tsükloplugia ja 26% valitud patsientidest jäeti analüüsist välja.

Jämete gaasikindlate kontaktläätsede (ZHPL) kolmekuulise uuringu tulemused lühinägemise progresseerumise kohta võrreldes MCL-ga näitasid statistiliselt olulist erinevust. ZHGPL rühma suurenemine oli 1,56 ± 0,95 dptr ja MKL rühmas 2,19 ± 0,89 dptr. Suurimat mõju täheldati läätsede kandmise esimesel aastal. Sarvkesta kõverus oli ZHGL-i (0,62 + 0,6 dioptrit) kasutavatel patsientidel tunduvalt madalam kui MCL-i kasutavatel patsientidel (0,88 ± 0,57 dioptrit). Siiski ei leitud erinevusi silmade anteroposterilisuse muutustes mõlemas grupis. See võimaldas jõuda järeldusele, et lühiajalise aeglustumise mõju oli peamiselt seostunud sarvkesta lamestamisega, mille seisund oli pärast ZHHPL kaotamist pöörduv ja nende kandmine ei lõppes lühinägemise stabiliseerumist.

Kuigi mõningates aruannete kohaselt võib MCL-i kasutamine kaasa tuua lühinägemise suurenenud progressiooni (nn lühinäieliku lõtvumise nähtus), näitavad kliinilised uuringud, et kulunud MCL-i ja prillide vahel ei toimu olulist erinevust. Kandev kontaktläätsel on eelised prillide ees. Nad pakuvad paremat perifeerset nägemist, ei ole teistele nähtavad, annavad suurema tegutsemisvabaduse. Siiski on kontaktläätsede kandmine seotud lastega seonduvate raskustega ja nende kasutamise eeskirjade rikkumine võib põhjustada nakkavaid ja allergilisi tüsistusi.

Ortokeratoloogia. Tehnoloogia olemus seisneb öösiti spetsiaalse kujuga kontaktläätsi tekitamises, mis viib sarvkesta lamestamiseni ja tagades selge pildi päevas ilma prillide või kontaktläätseta. Eeldatakse, et lühinägemise progresseerumise aeglustumine on tingitud perifeerse võrkkesta müoopilise defokuse tekkimisest. Ortokeratoloogiliste (OC) läätsede kandmise tulemusena langeb sarvkestad keskosas, mis suurendab sfääriliste aberratsioonide arvu. Need omakorda võimaldavad keskenduda keskse nägemise objektide pildile foveas, samas kui perifeerse objekti kujutis keskendub võrkkesta ees. Uurijad leiavad, et see võib ajutine silmamuna aksiaalse pikenemise protsess aeglustada, mistõttu aeglustatakse lühinägunemise arengut.

Hongkongi uuring hõlmas 35 lapsi vanuses 7... 12 aastat, kandes OK-objektiive ja 35 monofokaalseid prille (kontrollrühma). Silma eesmise tagumise suuruse kasvutempo vähenemist võrreldes kontrolliga täheldati 0,25 mm kahe aasta jooksul. Selle uuringu puuduseks oli kontrollgrupi tagasiulatuv valik.

Ühes teises uuringus, milles osales 28 inimest, võrreldi silma anteroposteriori suuruse kasvu aasta jooksul OK-objektiivide ja MCL-i kandvatel patsientidel. Esimeses rühmas oli see näitaja 0,16 mm väiksem. Kuid osalejate arv oli väike ja väljalangevus oli umbes 30%.

Suure SMART-uuringu (Myopia stabiliseerimine kiirendatud ümberkujundamise tehnoloogiate abil), mis hindab klaaskeha sügavuse muutusi eksperimentaalses rühmas (OK-läätsed) ja kontrolli (kasutades MCL-i), on esialgsed tulemused. Esimeses rühmas täheldati lühinägemise lühinägemist, kuid klaaskeha süvendi suuruses olulisi erinevusi ei leitud.

Siiani ei ole piisavaid tõendeid OK-läätsede pikaajalise kasutamise efektiivsuse kohta, et vähendada lühinägelikust kaugusest. Selle meetodi efektiivsuse hindamiseks on vaja täielikku uuringut.

Lühinägelikkus Toimus ainult üks pime randomiseeritud uuring, milles osales 94 last. Sellega võrreldi nende patsientide tulemusi, kes kandis 0,75 dptr korrektsiooni nõrgemat kui täispikkuses ja täis korrektsiooniga prille. Selle tulemusena oli täieliku korrektsiooniga rühma üle kahe aasta pikkune progressioon 0,77 dioptrit, st vähem kui rühmas, mille alakoormus on 1,0 dioptrit. Tuleb märkida, et distantsi alakorrektsioon võib tuua lähemale selge nägemiskaala.

Ülaltoodud uuringu tulemused on vastuolus kahe mitte-randomiseeritud uuringuga, milles võrreldi lühinägunemise progresseerumist täieliku korrektsiooniga patsientidel ja lühinägelikust korrektsioonist patsientidel. Esimesena jõudsid nad järeldusele, et täielik korrektsioon ei aeglusta lühinägunemise arengut. Teises etapis oli täieliku korrektsiooniga rühmaareng 0,83 DDP / aastas ja grupis alakorrektsiooniga - 0,47 DDP / aastas.

Siiski on lühinägemise progresseerumise aeglustamisel soovitatav ametropia täielik korrektsioon. Kuid selle saavutamine ei ole alati võimalik, kui tuvastada lühiajaline lühinägelikkus ja individuaalne talumatus täieliku korrektsiooni suhtes.

Müoopia ravim ja kirurgiline ravi

Atropiin. See ravim oli esmakordselt mõeldud Wells'i kasutamiseks 19. sajandil. Loomadega läbiviidud katse käigus täheldati silmaümbrise kasvu aeglustumist selle rakenduses ja sellest tulenevalt lühinägemise stabiliseerumist. Edasised uuringud on kinnitanud selle ravimi efektiivsust laste lühinägude aeglustamisel.

Esiteks, atropiin põhjustab elu halvatus ja vähendab liigse stressi mõju müoopia progresseerumisele. See mõjutab ka kasvuhormooni ja dopamiini vabanemist, mis võib aeglustada silmamudi kasvu.

Dr Shihi poolt 1999. ja 2000. aastal läbiviidud kliinilised uuringud tõestasid atropiini ja bifokaalsete klaaside 0,5% -lise lahuse kombinatsiooni kasutamise efektiivsust. Müoopia progressioon oli 0,04 dioptrit aastas, samas kui grupis kasutati atrofiini 0,25% ja 0,1% lahust - 0,46 dioptrit. Samal ajal ilmnesid talumatute fotofoobiaga seotud kõrvaltoimed ainult kahel patsiendil, kes manustasid 0,5% atropiini ja teistes rühmades üldse mitte.

Müoopia progresseerumise aeglustamisel kinnitas ravimi efektiivsus ka randomiseeritud kontrollitud uuringutes Taiwanis ja Singapuris. Ühes neist võrreldi atropiini lahuse kasutamist erinevates kontsentratsioonides (0,1%, 0,25%, 0,5%). Kõige tõhusam on 0,5% lahus.

Uuring, mis viidi läbi aastatel 2000-2003 (atoopiin lühiajalise röntgenravi uuringus), mille käigus osales 400 Singapuri lapsi vanuses 6... 12 aastat, näitas, et 1% atropiini instillatsioon üleöö kaheks aastaks toob kaasa märkimisväärse lühinägunemise progresseerumise määra langus (77%). Eksperimentaalses rühmas ei muutunud patsiendi silmade anteropaarsed mõõtmed praktiliselt, samas kui kontrollrühmas suurenes see 0,39-0,48 mm. Atropiin oli patsientide korral hästi talutav. Elektroretinograafia, mis teostati 2-3 kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist, ei näidanud võrkkesta funktsioonide olulisi muutusi. Atropiini kasutamisel tekkisid kõrvaltoimed fotofoobia (lightophobia) ja nägemisteravuse langus lähedal. Süsteemseid kõrvaltoimeid ei täheldatud. Juhtudel, kui ravim süstiti mõlemale silma, määrati järk-järguliste läätsede ja fotokroomkattega prillid. Pärast ravi lõppu jätkus katserühmas jälle müoopia progressioon -1,14 ± 0,8 dptr (võrdluseks kontrollrühmas oli see -0,38 ± 0,39 dptr). Uuringus osalemise kolme aasta jooksul (sh kaks aastat atropiini kasutamist) jäi jälle lühiajaline müoopia progresseerumine katserühmas vähem kui kontrollrühmas. Esimese rühma sfääriline ekvivalent oli -4,29 ± 1,67 dioptrit, teises -5,22 ± 1,38 dioptrit.

Vaatamata tulemustele, mis kinnitavad atropiini efektiivsust, tuleb veel kindlaks määrata selle lühiajalise lühiajalise arengu aeglustumise mehhanism, et tuvastada ja uurida üksikasjalikult selle kasutamise võimalikke kõrvaltoimeid, nagu näiteks ultraviolett-indutseeritud läätse ja võrkkesta kahjustused, mõjud psüühiale ja teistele; määrata ravimi optimaalne kontsentratsioon ja kestus. Ja kuni nendele küsimustele vastuste saamiseks on pikaajalise terapeutilise atropiniseerumise määramisel vaja välja valida mõnevõrra teaduslikult tõestatud lühinägunemise stabiliseerumise meetodi ja kõrvaltoimete riski.

Tropikamiid ja tsüklopentolaat. Tropikamiid põhjustab tsiliaarse lihase lõõgastumist ja blokeerib majutust. Sellel on lühem poolestusaeg kui atropiinil ja seega vähem märgatavaid kõrvaltoimeid. Ühes uuringus, kus osales 61 last 6-16-aastast lastest, uuriti 0,4% -lise tropikamiidi lahuse inhaleerumise mõju müoopiale. Selle tulemusena vähenes lühinägelikust kaugusest keskmiselt 0,23 dioptrit (0,85 dioptritest 0,62 dioptriidini). Kahjuks ei saa neid andmeid lugeda usaldusväärseks selle ravimi efektiivsuse kinnituseks uuringus kontrollrühma puudumise tõttu.

Teises uuringus osales 25 paari kaksikut. Kõik olid maetud 1% -lise tropikamiidi lahusega, kuid ühes rühmas olid monofookaalsed klaasid ja teine ​​bifokaal. Selle tulemusena ei täheldatud lühiajalise lühinägunemise progresseerumist nende kolme rühma järel kolme aasta jooksul.

Sarnased tropikamiidi omadused on tsüklopentolaadiga (tsüklomiidid). Taiwanis viidi läbi uuring selle 1% lahuse efektiivsuse kohta. Leiti, et lühinägunemise vähendamine on 0,3 diopterit aastas võrreldes kontrollrühmaga, kuid siiski vähem väljendunud kui pärast atropiini kasutamist - 0,7 dioptrit aastas.

Seega ei ole praegu usaldusväärseid andmeid lühitoimeliste tsüklopleegiate efektiivsuse kohta. Trombotsüütide kasutamise kogemustest mitmetel tuhandetel patsientidel ei täheldatud kõrvaltoimeid. Siiski nõuab nende ravimite lühem toimeaeg pikaajalisest tsükloplgeemist sagedamini intrusiooni kui atropiini kasutamisel.

Pirenzepiin 2% geel. Pirenzepiin kuulub samasse ravimirühma kui atropiin. Kuid selle mõju retseptoritele on selektiivsem ja seetõttu võib see põhjustada müdriaasi ja tsükloplgeediat.

Selle ravimi efektiivsuse hindamiseks viidi läbi kaks mitmekeskuselist topeltpime platseebokontrollitud uuringut. Esimene toimus Aasias (Singapur, Tai ja Hongkong), kus osales 353 last vanuses 6-12 aastat. Rühmas, kus kaks korda päevas kasutati 2% pirsepapiingeeli, langeb lühinägelikkus keskmiselt 0,47 dptr / aastas, üks kord päevas - 0,7 dptr / aastas, kontrollrühmas 0,84 dptr / aastas. Teine uuring viidi läbi Ameerika Ühendriikides, kus osales 174 last vanuses 8-12 aastat. Tulemused olid veelgi paljutõotav: rühmas, kus seda ravimit kasutati kaks korda päevas, oli esimesel aastal progressioon 0,26 dioptrit ja kontrollrühmas 0,53 dioptrit. Kui katserühmas kasutati 2 aastat pirensepiini geeli kaks aastat, suurenes müoopia 0,58 dioptri ja kontrollrühmas 0,99 dioptrit. On murettekitav, et 13 patsiendil (11%) jättis eksperimendi esimese aasta jooksul ja teine ​​teise kõrvalnähtude tõttu ning ainult 84 patsienti 174-st patsiendist nõustusid jätkama teise uuringu jooksul osalemist.

Vaatamata piisavalt tugevatele argumentidele, mis pooldavad selle ravimi efektiivsust lühinägelikkuse progresseerumise aeglustamisel, on selle kasutamine seaduslike ja rahaliste takistuste tõttu praegu keeruline.

Antihüpertensiivsed ravimid. Uuringus uuriti kahe beetablokaatorite (timolooli ja labetalooli) efektiivsust progresseeruvas müoopias. 6... 14-aastastele lastele 2-4 kuud kestnud 0,5... 1% või 0,25% labetalooli lahuse manustamine kaks korda päevas viis 68% -l juhtudest miopia vähenemise 0,25 dioptrit. Kuid neid andmeid on raske tõlgendada uuringus kontrollrühma puudumise tõttu. Teised samalaadsed uuringud ei sisaldanud ka kontrollrühma ega juhuslikke andmeid.

Taani kliiniliste uuringute tulemused, milles võrreldi timolooli 0,25% lahuse ja monofokaalsete prillide korrigeerimist kahe aasta jooksul, ei näidanud lühinägeliku progresseerumise peatamisel märkimisväärseid erinevusi, mis olid esimeses rühmas 0,59 dptr / aastas ja 0,57 dptr / aasta teisel. Samal ajal kaebasid 5 last väsimusest ja ebamugavustunnetest silma ning üks laps põgenes bronhiaalset astmat.

Samuti viidi läbi adrenaliini ja pilokarpiini efektiivsuse uuringud. Kõigi teadaolevate uuringute tulemuste kokkuvõtte põhjal võib järeldada, et praegu ei ole piisavalt tõendeid, mis toetaksid hüpoteesi, et IOP vähenemine võib lühinägemise arengu aeglustada. Samal ajal kaasneb eespool nimetatud preparaatide kasutamine raskete kõrvaltoimete, nagu näiteks bronhospasmi, riskiga inimestel, kellel on eelsoodumus.

Scleroplastilised operatsioonid. Scleroplasty on profülaktiline kirurgiline protseduur, mis on välja töötatud umbes 80 aastat tagasi Venemaal ning mille eesmärgiks on vältida skleera edasist venitamist ja silmamõõdu pikendamist. Operatsiooni olemus on selle kestuse kunstlik tugevdamine implantaatidega, mis on sisestatud silma tagumisse ossa.

Sellest alates on selle rakendamiseks välja pakutud mitmeid meetodeid. Kuid enamik Lääne-Euroopa riikide ja Ameerika Ühendriikide eksperte tunnistas skleroplasti ebatõhusaks, keeldudes seda meetodit kasutamast. Selle kindlustunde ja efektiivsuse veenvate tõendite puudumise tõttu on lühinägunemise stabiliseerimiseks kasutatud peamiselt Ida-Euroopas ja Aasias skleroplastiat.

Lisaks sellele annavad Venemaal läbiviidud uuringute tulemused teatavaks põhjused, mis räägivad meetodi tõhususest. Mitmete andmete järgi on müoopia progresseerumise aeglustumine täheldatav 92-95% -l juhtudest. Kuid nende andmete usaldusväärsus ei ole piisav, sest Uuringute disain (metoodika) erineb tänapäevastest maailmastandarditest.

Välisallikates hakkasid ilmnema silma tagumise pola skleeraalse tihendamise meetodi edukad tulemused, mis sarnanevad sisuliselt skleroplastia-ga. Patsiendid on stabiliseerinud silmamubriigi kasvu võrreldes kontrollrühmaga, tõsiste operatsioonijärgsete komplikatsioonide puudumine viieaastase vaatlusperioodi jooksul.

Ilmselgelt ei võimalda skleroplastika efektiivsuse hindamisel kaasaegses oftalmoloogias esinev lahknevus kuni diametraalselt vastupidise arvamuse suunas, mis võimaldab meil ühemõtteliselt vastata küsimusele selle meetodi kasutamise võimaluse kohta progresseeruva lühinäieliku lühinägunemise ravis. On vaja läbi viia täielikud uuringud tõenduspõhises meditsiinis.

Mittejätklikud lühiajalised ravimeetodid

NeuroVision. Mõiste "pertseptuaalne õppimine" kirjeldab protsessi, mille abil teatud visuaalsete harjutuste tulemusena paraneb visuaalne tajumine. Aju visuaalsete funktsioonide paindlikkust on kirjeldatud mitmetes uuringutes.

NeuroVision tehnoloogia on mitteinvasiivne, individuaalselt välja töötatud iga patsiendi jaoks, ligipääsetav ja veebipõhine koolitusprogramm, mis põhineb visuaalsele stimulatsioonile. See aitab kaasa interneuronaalsete ühenduste kujunemisele aju ajukoores. Kuigi see meetod on näidustatud nägemisteravuse ja kontrastsuse tundlikkuse parandamiseks täiskasvanutel, kellel on kerge lühinägelikkus, ei mõjuta see silma murdumist ja selle võime kohaneda.

Pilootuuring, milles osales 31 last 7-9-aastast last, näitas korrigeerimata nägemisteravuse ja kontrastitundlikkuse suurenemist. Pärast selle kasutamist oli lühiajalise müoopia progressioon 0,5 dioptrit, mis on vähem kui selle vanuse laste keskmine progressioon vastavalt lühinägelikkuse riskitegurite Singapur kohortuuringule (0,944 dioptrit).

Sellest hoolimata ei saa NeuroVisioni kasutada lühinägunemise arengu aeglustamiseks või vältimiseks, kuna on vaja rohkem uurida.

EyeRelax. "EyeRelax" on mikroskoobi sarnane seade, mis on ette nähtud nägemise parandamiseks emmetropia, lühinägelikkuse ja isegi presbiooopia korral, samuti lühiajalise nägemiskahjustuse vältimiseks ja amblüoopia raviks. See meetod ei ole tõestatud efektiivsust lühinägemise progresseerumise aeglustamisel.

Koolitusprillid. Need on mustade läbipaistmatud objektiividega prillid, millel on palju väikesi auke. Sellised prillid edastavad ainult ühtlast kihti, millel on sama lainepikkus ja sünkroonselt esinevad valguse intensiivsuse (või interferentsi) maksimumid ja miinimumid ning suurendavad ka võrgujahu kujutise selgust. Tootjad kindlustavad, et nende kasutamine parandab nägemist 10-20 protsendi võrra ja isegi - kuni lühinägupuu täielikku kadumist.

Siiski ei ole tõendeid lühinägemise progresseerumise aeglustumise kohta selliste klaasidega.

Visuaalne koolitus. 1940. aastal soovitas W. Bates, et ekstraokulaarsed lihased võivad mõjutada majutust. Meetod põhineb harjutuste komplektil, mis autori sõnul lõdvestab silma lihaseid, parandab värviseanssi ja tajumise sügavust. Usutakse, et visuaalne koolitus võib reguleerida autonoomse närvisüsteemi majutamise protsessi. Kuid metoodika aluseks olevad põhimõtted erinevad ametlike meditsiinide traditsioonilisest tõlgendusest ja refraktsioonihäirete patogeneesi probleemide teaduslikust mõistmisest.

Praegu ei kinnita kliinilised uuringud selle ravimeetodi efektiivsust.

Hiina meditsiin. Silmade harjutused "Qi Qong" töötati välja 1950. aastal Hiinas. Need põhinevad eeldusel, et erinevate akupunktuuripunktide massaažid silmade ümbruses parandavad verevoolu, lõdvestavad lihaseid ja vähendavad silmade pinget. Enamikus Hiina koolides osalevad õpilased seda harjutuste komplekti kaks korda päevas 10 minutit.

Ühes mitte-randomiseeritud uuringus kanti Pekingis 295 patsienti palsamiseemneid teatud kehapunktidele, mis avaldasid nendel punktidel survet. Uurijate sõnul oli see märkimisväärne terapeutiline toime.

See meetod kehtib alternatiivmeditsiini kohta. Praegu ei leidu teaduslikus kirjanduses usaldusväärseid andmeid, mis kinnitavad selle efektiivsust lühinähtude progresseerumise aeglustamisel.

Müoopia ravi - järeldus

Erinevate meetodite tõhususe ja ohutuse veenvate andmete puudumine raskendab efektiivsete soovituste koostamist lastel ja täiskasvanutel, kellel on müoopia progressioon. See probleem on endiselt kiireloomuline, hoolimata kõigist selle lahendamiseks tehtud jõupingutustest. Erinevate tehnikate efektiivsuse hindamiseks ja nende kasutamisel tekkivate kõrvaltoimete olemasolu või puudumise tõttu on vaja läbi viia täismahulisi laiaulatuslikke uuringuid.

Seoses ülaltooduga on väga oluline mitte unustada, et lühinägelikkus on krooniline haigus, mis nõuab silmaarsti korrapärast jälgimist. Ainult selline lähenemisviis annab teatud garantii, et vältida komplikatsioone, mis põhjustavad nägemist ja isegi nägemise kadumist.

Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

Google+ Linkedin Pinterest