Keemiline silmade põletus

Keemilised silmakahjustused on üks tõeliselt hädaolukorras olevatest silmahaigustest. Kuigi peaaegu iga kemikaal võib silmi ärritada, tekib kõige tõsisem kahju tavaliselt tugevad leelised või happed. Leelismakahjustus on sagedasem ja võib olla ohtlikum, eriti kahesuunalisel protsessil, mis sageli põhjustab nägemist ja puudeid.

Põletab 5 raskusastme. Keemilise kahjustuse raskusaste määratakse kemikaali tübi, mahu, kontsentratsiooni, kokkupuute kestuse, läbitavuse taseme ja temperatuuri järgi. Samuti mängib rolli mõjutatud isiku vanus (põletused võivad lastel olla palju raskemad), varasem silmahaigus ja ravi alustamine.

Hapete ja leeliste kahjustuste mehhanism on mõnevõrra erinev.

Happeline põletus
On teada, et happelised põletused on leeliselistest põletustest vähem ohtlikud. Valkude koagulatsioon (koagulatsioon) takistab tavaliselt hapete sügavamat levikut. Erandid on olukorrad, kus kontsentreeritud väävelhape (aku lahused, keemiatööstus) ja lämmastikhape satuvad silma. Vesifluorhape on samuti väga tungiv.

Leelised põlevad
Leelised põhjustavad proteiini struktuuri ja rakkude hävitamise hüdrolüüsi, mille tagajärjel tekib niiske koe nekroos, kaasa arvatud sügavamad struktuurid silma siserõhuga sissevõtmisel. Eelkõige võib muutuda sarvkesta strooma (vedelik, millele järgneb hägustumine) ja trabekulaarne võrk, mis põletikuliste tegurite tekke suurenemisega võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist.

Keemiliste silmapõletike üldised ilmingud

Nägemisteravuse langus. Esialgne langus võib olla tingitud epiteeli defektidest, katkendlikust, suurenenud rebendist või ebamugavusest. Mõõdukate ja tugevate põletuste korral võib nägemine kohe pärast vigastust olla hea, kui sarvkest on väike. Kuid aja jooksul võib põletuste mõju muutuda selgemaks ja viia nägemise märkimisväärse vähenemiseni.

Suurenenud silmasisene rõhk (IOP). IOP võib kohe suureneda deformatsiooni, kollageeni lühenemise tõttu eesmises kambris ja trabekulaarses aparaadis. Tulevikus võib see olla seotud põletikuga silma eesmises osas.

Konjunktiivi põletik. Konjunktiivi erinevad hüpermeetikatused ja turse on võimalikud ka väikeste vigastustega. Lisaks võib konjunktiivi värvus muutuda: kroomhappe süstimisel värvus on pruun ja lämmastikhappe lisamisel on see kollakas.

Välise aine fragmendid konjunktiivi kaared. Tihti esineb siis, kui silmad on mõjutanud tahkeid osakesi, näiteks krohv jne. Kui osakesi ei eemaldata, jätkub kemikaali vabanemine, mis tähendab, et keemiline põletus süveneb. Need osakesed tuleb eemaldada, et pinna taastamine alataks. Karbiid, lubi - on eriti ohtlikud. Enne loputamist tuleb need eemaldada, viivitamata abi algusaega, vastasel juhul lahustub aine vedeliku pisaraga, põhjustades tõsiseid kahjustusi.

Perilimbali isheemia. Perilimbaalse isheemia (blanšimise) tase on tähtis prognostiline indikaator sarvkesta taaskasutamiseks tulevikus, kuna sarvkesta epiteeli taasläbilaskmise eest vastutavad limbal idurakud. Üldiselt tähendab paremini väljenduv isheemia ebasoodsamat prognoosi.

Sarvkesta epiteeli defekt. Sarvküve epiteeli kahjustuse määr võib varieeruda kergest hapnikupunkti epiteeli keratiidist kuni epiteeli täieliku puudumiseni. Juhul täielik puudumine epiteeli defekt võib olla raske määrida Fluorestseiiniga erinevalt tavalisest erosiooni, tegelikult - seda puudust ei ole võimalik näha. Kui kahtlustatakse epiteeli defekti, kuid esialgses uuringus seda ei tuvastata, tuleb silma uurida hiljem, pärast mitu minutit ja isegi tunde.

Stroomlik pilvisus. See sümptom võib varieeruda "läbipaistvast sarvkestast" (aste 0) täielikuks läbipaistmatuks muutmiseks (5. aste), mille puhul ei ole võimalik kontrollida esiosa kambrit.

Sarvkesta perforatsioon. Väga harv manifestatsioon on sagedamini mitu päeva / nädalat tõsise kahjustuse korral, kui sarvkesta paranemise võime on vähenenud.

Eesmise silma põletikuvastane reaktsioon võib varieeruda üksikutest rakkudest ja veenidest selgrootud fibrinoidireaktsioonina esiosa kambris. Tavaliselt tugevam, kui leelised kahjustuvad, kuna see on võimeline tungima sügavale.

Konjugaatide ja silmalaugude naha pinnale kahjustumine / kahjustus. Sarnaselt teiste nahapiirkondade keemilistele kahjustustele. See manifestatsioon võib põhjustada tõsiseid probleeme, kui armid takistavad kortsudetailide korrektset avanemist, seades seega silma edaspidiseks kahjustuseks.

Keemiliste silmade põletuste ravi

Keemiliste silmade vigastuste ravi võib hõlmata terapeutilisi meetodeid ja rehabilitatsioonioperatsioone, et maksimeerida nägemise säilimist nii ägedas kui ka hilises perioodis.

1) kahjuliku aine eemaldamine
Kiiresti rikkalik pesemine jääb üheks kõige olulisemaks keemiliste põletusmeetodite ja esialgse ravi kõrvaldamise meetodiks. Kui võimalik, tuleb enne loputamist silma anesteseerida. Kohalike anesteetikumide abil kasutatakse valu, blefarospasmi ja parema patsiendi koostöö vähendamiseks.

Ideaalis tuleks silma pesta steriilselt tasakaalustatud puhverlahusega, näiteks normaalse soolalahusega või Ringeri lahusega. Siiski eelistatakse "ideaalse vedeliku" ootamise korral viivitamatut niisutamist tavalise kraaniveega (või joogiveega, mis ei sisalda gaasi pudelist jms).

2) põletiku kontroll
Põletikulised mediaatorid erituvad vigastamise ajal, põhjustada rakkude nekroosi ja meelitada silma kudedes käimasolevat põletikulist protsessi teisi osalejaid. See võimas põletikuvastane reaktsioon mitte ainult pärsib reepithelialiseerimist, vaid suurendab ka sarvkesta haavandi moodustumise ja perforatsiooni riski.

Põletiku juhtimine lokaalsete steroidide kasutamisega võib aidata põletikulist tsüklit katkestada.

Lisaks võib kasutada tsitraati või askorbiinhapet (muutes kaltsiumivahetust põletustsoonis). Atsetüültsüsteiin (10% või 20%) - võib pärssida kollagenaasi, mis takistab sarvkesta haavandite teket, kuid kliiniline kasutamine on praegu vastuoluline.

3) silma pinna taastamine (epiteelumine)
Kuni kahjuliku kemikaali lõplik eemaldamiseni ei saa täielik epiteelimine alata. Silma keemiline kahjustus pärast rebenenud produktsiooni reaktiivse suurenemise faasi toob kaasa pisarate tootmise järkjärgulise vähenemise ning seetõttu on tervenemisel oluline roll niisutavatel preparaatidel (kunstlike pisaravarude jms preparaadid).

Askorbiinhape mängib olulist rolli kollageeni struktuuri taastamisel, mis viib sarvkesta paranemise paranemiseni.

Mõningatel juhtudel võib osutuda kasulikuks meditsiiniliste ribakujuliste kontaktläätsede kasutamine epitelisatsiooni lõpetamiseks.

Vajadusel rakendatakse kirurgilise ravi meetodeid:
- nekrootilise konjunktiive või pealiskaudne sarvkesta koe piirkondade osaline eemaldamine;
- ajutine katmine amnionmembraaniga;
- limbaalsete tüvirakkude siirdamine;
- sarvkesta epiteeli kultiveeritud tüvirakkude siirdamine;
- konjunktiivi sümleblearoni (konjunktivi konjugatiivne konjunktivi ja silmamuna konjunktiivi) eliminatsioon.

Visuaalsete funktsioonide rehabilitatsiooni eesmärgil saab sooritada:
- läbitungiv või osaline keratoplastika, vajaduse korral või ilma selleta ka katarakt eemaldamine;
- keratoproteesid.

4) nakkuse vältimine
Kui sarvkesta epiteel puudub, on silm nakkusele vastuvõtlik. Ennetav eesmärk ravi algetapis, kasutades kohalikke antibiootikume.

Oftalmiliseks kasutamiseks mõeldud tsüanoakrülaatliimi võib kasutada väikese piirkonna sügavale sarvkestakahjustuse raviks.

5) silmasisese rõhu kontroll
Suurenenud silmasisese rõhuga nii ravi algfaasis kui ka hilises taastumisperioodis on intraokulaarse vedeliku tootmiseks kasutatavate blokaatorite kasutamine IOP vähendamiseks rohkem pathogeneetiliselt õigustatud.

Kui antihüpertensiivsete adekvaatsete ravimite kasutamisel püsib IOP-i suurenemine, võib teostada antihüpertensiivset (läbitungivat antiglaukoomi) operatsiooni või operatsiooni kasutades šunti / klapi seadmeid. Mõiste määratakse individuaalselt.

6) Valusündroomi kontroll
Rasked põletused võivad olla pikad ja väga valusad. Tsiliaarse lihase spasmi saab kontrollida tsüklopleegsete ravimitega; siiski võib esialgu olla vaja suu kaudu manustatavaid ravimeid.

Tüsistused

Esmasteks komplikatsioonideks on: konjunktiviit, sarvkesta erosioon, sarvkesta paistetus ja turse, IOP äge tõus, sarvkesta sulamine ja selle perforatsioon.

Sekundaarseteks komplikatsioonideks võivad olla:
• sekundaarne glaukoom;
• sekundaarne katarakt;
• konjunktiivi õõnesravi;
• sarvkesta hõrenemine, perforatsioon;
• sarvkesta haavand (aseptiline või nakkuslik);
• täielik sarvkesta pinna hägustumine, hägustumine ja vaskularisatsioon;
• silmamurbi subatroofia (fitiis).

Keemiline silmade põletus

Keemiline silmade põletamine on hädaolukord, mis nõuab meditsiinipersonali viivitamatut abi. Kuid enne, kui kiirabi saabub, on vaja anda esmaabi, mis suudab inimese silmist säilitada. Sageli põhjustab põletamine nägatõmme ja isegi täielikku kadu osaliselt. Edasine prognoos ja ravi sõltuvad põletuse sisust, vigastatud vanusest, kokkupuute kestusest ja aine mahust.

Silma keemilise põletuse korral on vaja koheselt konsulteerida arstiga.

Põlemisaste ja sümptomid

Silmade põletamine on 4 etappi. Esimesel juhul on mõjutatud ainult välistest kudedest, sügavamad kihid on kaitstud, seega on lootust, et mõni aeg pärast ravimist läheb nägemine inimesele täielikult. Näiteks võib eriti ohtlike ainetega, näiteks leelisega, põletada põlemise korral skleer või lääts. Tihti juhtub, et isegi üks väike tilk võib tabada silma kogu inimese võrkkesta. Kahjustuste pindala on võimatu kohe tuvastada, kõige selgem pilt on nähtav 2-3 päeva jooksul.

Põlemise kõige ohtlikumad etapid on 3 ja 4. Nägemise tõenäosus on taas 100% väga väike, seetõttu peaks silmade põletamise esimeste märkide korral pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole. See kehtib eriti väikelaste ja eakate kohta. Nende koed pole veel moodustunud ja vastupidi juba vanuse järgi.

Põlemise sagedased sümptomid on silma punetus, tugev valu, silmalaugude paistetus, suutmatus silmad avada või neid järsult liigutada. Samuti võite märgata punetust alumiste silmalaugude all või liiva silmades.

Esmaabi sarvkesta põletusteks

Inimeste abistamiseks tuleb esimeste minutite jooksul teha. Kõigepealt peate eemaldama silmade ärrituse objekti, kuna see jätkab edasiarendamist. Seda tuleks teha rikkaliku pesemisega soolalahusega. Aga kui see nii pole, siis on tavalist vett võimalik toatemperatuuril kasutada. Pärast pesemist võite anesteetiida silma ümbruses kohalike anesteetikumidega. Isegi kui põletus ei ole tugev ja isikul on nägemus, peab arst olema visiit. Ta määrab silma keemilise põletuse edasise ravi.

Silmade keemiliste põletuste esmaabi - puhta veega loputamine

See on tähtis! Töötades keemiliste reagentide või muude ohtlike ainetega, tuleb kasutada prille. Isegi paar teatud ainet võib põleda silmi. Keemiliste mõjuritega töötamisel ei tohiks ka oma silmi puudutada pesemata kätega.

Ravim ja kirurgiline ravi

1 ja 2 põlemise astmeid ravitakse ravimitega silma tilkade või geelide kujul 5-7 päeva. Steroidseid ravimeid kasutatakse põletiku leevendamiseks, kuid nad aeglustavad paranemist. Seetõttu saab neid kasutada kuni 10 päeva. Samuti võib patsiendile määrata tilkade kujul askorbiinhapet. See parandab limaskestade haavade seisundit, stimuleerides kollageeni tööd. Silmatilgad tuleb manustada vastavalt juhistele, kuid vähemalt kaks korda päevas. Mõnikord töödeldakse väikseid põletusi spetsiaalse tsüanoakrülaatliimiga. Kui põletus kahjustab silma kaitsvaid kudesid, siis on vaja kasutada vahendeid, mis desinfitseerivad limaskesta. See aitab vältida nakkuste esinemist. Tugeva valu korral annavad arstid sageli valusid vahendeid nii sees kui ka kohapeal.

Komplitseeritumatel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. See võib taastada inimese nägemise või parandada silmalau esteetilist väljanägemist, kui need põlevad kahjustatud. Varasematel etappidel viiakse läbi toiminguid visiooni säilitamiseks, näiteks fibroosi vähendamiseks istutatakse membraane. Pärast ravi on limaskestade siirdamise, nägemise korrigeerimise või proteesimise võimalikud kirurgilised protseduurid.

Keemiline silm põleb, kui ripsmete pikendamine

Selline populaarne, nagu ripsmete laiendamine, funktsioon võib põhjustada põletusi. Seetõttu peate valima kapteni ja materjali vastutustundlikumalt. Lõppude lõpuks sõltub see mitte ainult silmade ilu, vaid ka teie tervis. Paljud käsitöölised kasutavad madala kvaliteediga odavaid liimaineid või töötavad kiiremini, hoides kleepides liimi. See on see, kes põhjustab põletusi.

Esmakordne põlemisnäht pärast kogunemist on pikenenud pisarad, punetus ja valu. Mõned meistrid ütlevad, et see on täiesti normaalne. Kuid see seisund on esimese kahe tunni jooksul normaalne, kuni keha harjub võõra objektiga. Põletuse, valu, limaskestade turse, tugev punetus ja talumatu sügelus. Kui see on tõesti põletus ja te ei ole põhjuseta kõrvaldanud, siis lisatakse sellised sümptomid nagu limaskestade punetus, silmade liigutamisel tugev valu ja põletamine isegi suletud korral.

Keemiline silmapõletus võib tekkida ripsmete pikendamise korral

See on tähtis! Te ei saa oma silmi kogu protseduuri ajal avada, isegi väikseim liimik võib põhjustada sarvkesta põletust. Samuti on vajalik järgida kapteni kõiki soovitusi, sealhulgas mitte niisutada ripsmeid ühe päeva jooksul pärast kogunemist. Kui niiske, võib liim limaskestale haarata.

Edukaks raviks on vaja silma pesta puhta veega või 0,9% NaCl lahusega. Seejärel peate pöörduma arstide poole, kes süstivad anesteetikumi limaskesta ja eemaldavad kemikaalijäägid. Soovitav on vabaneda kunstlikest ripsmetest, nii et liim ei tekitaks tugevamat põletustunni.

Sõltuvalt astmest viiakse silma sattumisega ravi läbi kodus või haigla seintes. Haiglas saab valuvaigisteid manustada patsiendile süstide või tilgutitega, silmatilgad, näiteks atropiin 1%, tuleb kasutada kodus. Lisaks pakuvad eksperdid tihtipeale pisaraasendajat, mis säilitab limaskesta pinna vajaliku niiskuse. Intraokulaarne rõhk tuleb jälgida, sest see suureneb sageli vigastustega. Reeglina kerge ravivõtmine kestab kuni 10 päeva ja raskem, mõnikord kuni 2-6 kuud.

Kuidas unustada valu liigestes...

  • Liigesevalu vähendab teie liikumist ja täielikku elu...
  • Sa oled mures ebamugavuse, nõrkuse ja süstemaatiliste vaevuste pärast...
  • Võib-olla olete proovinud palju narkootikume, kreeme ja salve...
  • Kuid otsustades, et te neid lugusid lugesite - nad ei aidanud teil palju...

Õnneks on olemas mõni efektiivne liigeste ravi meetod, mida meie lugejad juba edukalt kasutavad! Loe edasi >>

Suurim meditsiiniline portaal, mis on mõeldud inimkeha kahjustamiseks

Artiklis räägitakse sellisest vigastusest kui sarvkesta põletus. Kirjeldatakse võimalikke põhjuseid, sümptomeid, vajalikke uuringuid ja ravi.

Silma sarvkesta põletamine on sagedane kahju, mis tekib kodus ja töötingimustes. See on sarvkest, mis vastutab ümbritseva maailma arusaamise selguse eest. See on elastne plaat, mis on kujundatud kumer-nõgusad läätsed.

Sarvkestas on mitu kihti - epiteel, Bowmani membraan, stroom, endoteel. Selle tundlikkus tuleneb suurest arvust närvilõpmetest. Sarvkesta peamine ülesanne on valguse kiirte fokuseerimine, lisaks kaitseb see silma kahjustuste eest. Tema vigastus võib viia mitte ainult ajutise nägemise kadumiseni, vaid ka selle täieliku kadu.

ICD 10 kohaselt on sarvkesta põlemine tähistatud koodiga T26.1.

Põhjused

Silmade põletamine on kemikaalide või kuumuse mõju silmamuna struktuuridele. Samal ajal hävitatakse nägemisorgani ülemised kihid.

On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada silmakahjustusi:

  • tööohutuse ja igapäevaelu rikkumine (sageli on sarvkesta põletus pärast ripsmete laiendamist, majapidamiskemikaalide, ravimite, kosmeetikavahendite hoolimat kasutamist);
  • tabas keeva vedeliku, kuuma eseme, auru silma.

See on tähtis! Sarvkestapõletik diagnoositi 40% -l patsientidest, kes täielikult või osaliselt kaotasid nägemise.

Sümptomid

Sarvkesta põletuste korral võib ohver kaevata:

  • terav valu silmas;
  • pisaravool;
  • hägusus ja hägune nägemine;
  • liiva silmades tunne;
  • fotosfoobia;
  • peavalu

Sügeluse sümptomid varieeruvad sõltuvalt vigastuse raskusastmest.

Tabel nr 1. Põletuskahjustuste tase ja nende ilmnemine:

Kahjustuse raskusaste sõltub kahjustava teguri tüübist ja selle mõju ajastust, samuti esmaabi kiirusest ja täielikkusest.

Diagnostika

Diagnoosi seadmisel keskendub arst kliinilisele pildile. Uuritakse anamneesiandmeid - kahjustava aine tüüp, kontsentratsioon, silma kahjustanud aine temperatuur. Kuna kannatanule tuleb viivitamatult abi pakkuda, ei toimu ägeda perioodi spetsiaalset diagnostikat.

Põhjalikumat uurimist tehakse pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Ülevaade põhjas, on määratud nägemisteravuse järgi. Mõõdetud silmasisene rõhk. Kahjustuse raskus määratakse oftalmoskoopia ja biomikroskoopia abil.

Ravi

Kui sarvkesta põlemine tekib, peab ravi alustama kohe. See hõlmab esmaabi ja järgnevat parandusabi. Raskekujuliste vigastustega patsiendid on haiglasse viidud oftalmoloogilisse või põletushaigla.

Esmaabimeetmed

Silmaümbruse korral antakse esmaabi kohe.

  1. Kahjuliku teguri kõrvaldamine. Kiiresti peatage kokkupuude kemikaalide, kuumade vedelike või esemetega. Kuivad kemikaalid eemaldatakse vatitupsuga. Seejärel pesta kahjustatud silma veega toatemperatuuril vähemalt poole tunni jooksul.
  2. Valu leevendamine Raske valu esinemisel võite anda isikule anesteetilisi ravimeid maksimaalses lubatud annuses, anesteseerivas tilgutades.

Kuna patsiendi vigastuste määr on peaaegu võimatu kindlaks määrata, tuleb iga silma põletav vigastus pöörduda spetsialistide poole.

Peamine ravi

Sarvkesta põletike rekonstruktiivne ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ärritavate ainete toime kõrvaldamiseks on silm tihedalt suletud.

Tabel nr 2. Konservatiivne ravi sarvkesta põletusteks:

Sarvkesta põletused

Kodu silmahaigused

Keemiline silmade põletus

Keemilised silmakahjustused on üks tõeliselt hädaolukorras olevatest silmahaigustest. Kuigi peaaegu iga kemikaal võib silmi ärritada, tekib kõige tõsisem kahju tavaliselt tugevad leelised või happed. Leelismakahjustus on sagedasem ja võib olla ohtlikum, eriti kahesuunalisel protsessil, mis sageli põhjustab nägemist ja puudeid.

Põletab 5 raskusastme. Keemilise kahjustuse raskusaste määratakse kemikaali tübi, mahu, kontsentratsiooni, kokkupuute kestuse, läbitavuse taseme ja temperatuuri järgi. Samuti mängib rolli mõjutatud isiku vanus (põletused võivad lastel olla palju raskemad), varasem silmahaigus ja ravi alustamine.

Ole ettevaatlik

Viimasel ajal on visiooni taastamise toimingud saanud tohutu populaarsuse, kuid kõik pole nii sujuv.

Need tegevused kannavad endas suuri komplikatsioone, lisaks 70% -l juhtudest, keskmiselt üks aasta pärast operatsiooni, hakkab nägemine uuesti langema.

Oht on see, et prillid ja läätsed ei käitu aktiveeritud silmades, st inimene hakkab nägema hullem ja hullem, kuid ta ei saa sellest midagi teha.

Mida inimesed madala nägemisega teevad? Tõepoolest, arvutite ja vidinate ajastul on peaaegu võimatu 100% visiooni, kui muidugi ei ole te geneetiliselt andekas.

Kuid on väljapääs. Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Oftalmoloogiline Uurimiskeskus suutis arendada ravimit, mis täiustab täielikult nägemust ilma operatsioonita (lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism ja katarakt).

Praegu käib föderaalprogramm "Tervislik rahvas", mille kohaselt saavad kõik Venemaa Föderatsiooni ja SRÜ elanikud selle ravimi soodushinnaga 1 rubla. Üksikasjalikku teavet leiate tervishoiuministeeriumi ametlikust veebisaidilt.

Hapete ja leeliste kahjustuste mehhanism on mõnevõrra erinev.

Happeline põletus
On teada, et happelised põletused on leeliselistest põletustest vähem ohtlikud. Valkude koagulatsioon (koagulatsioon) takistab tavaliselt hapete sügavamat levikut. Erandid on olukorrad, kus kontsentreeritud väävelhape (aku lahused, keemiatööstus) ja lämmastikhape satuvad silma. Vesifluorhape on samuti väga tungiv.

Leelised põlevad
Leelised põhjustavad proteiini struktuuri ja rakkude hävitamise hüdrolüüsi, mille tagajärjel tekib niiske koe nekroos, kaasa arvatud sügavamad struktuurid silma siserõhuga sissevõtmisel. Eelkõige võib muutuda sarvkesta strooma (vedelik, millele järgneb hägustumine) ja trabekulaarne võrk, mis põletikuliste tegurite tekke suurenemisega võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist.

Keemiliste silmapõletike üldised ilmingud

Nägemisteravuse langus. Esialgne langus võib olla tingitud epiteeli defektidest, katkendlikust, suurenenud rebendist või ebamugavusest. Mõõdukate ja tugevate põletuste korral võib nägemine kohe pärast vigastust olla hea, kui sarvkest on väike. Kuid aja jooksul võib põletuste mõju muutuda selgemaks ja viia nägemise märkimisväärse vähenemiseni.

Suurenenud silmasisene rõhk (IOP). IOP võib kohe suureneda deformatsiooni, kollageeni lühenemise tõttu eesmises kambris ja trabekulaarses aparaadis. Tulevikus võib see olla seotud põletikuga silma eesmises osas.

Konjunktiivi põletik. Konjunktiivi erinevad hüpermeetikatused ja turse on võimalikud ka väikeste vigastustega. Lisaks võib konjunktiivi värvus muutuda: kroomhappe süstimisel värvus on pruun ja lämmastikhappe lisamisel on see kollakas.

Paljude aastate jooksul olen õppinud halva nägemise probleemi, nimelt lühinägelikkus, hüperoopia, astigmatism ja katarakt. Siiani oli võimalik nende haigustega tegeleda ainult operatsiooniga. Kuid nägemise taastamine on kallis ja mitte alati tõhus.

Kiiresti annan teada headest uudistest - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Oftalmoloogiline Teaduskeskus suutis arendada ravimit, mis täiustab täielikult nägemust ilma toimimiseta. Praegu on selle ravimi efektiivsus 100% lähedane!

Teine häid uudiseid: tervishoiuministeerium on vastu võtnud eriprogrammi, mis kompenseerib peaaegu kogu ravimi maksumust. Venemaal ja SRÜ riikides enne seda ravimit saab osta ainult 1 rubla eest!

Välise aine fragmendid konjunktiivi kaared. Tihti esineb siis, kui silmad on mõjutanud tahkeid osakesi, näiteks krohv jne. Kui osakesi ei eemaldata, jätkub kemikaali vabanemine, mis tähendab, et keemiline põletus süveneb. Need osakesed tuleb eemaldada, et pinna taastamine alataks. Karbiid, lubi - on eriti ohtlikud. Enne loputamist tuleb need eemaldada, viivitamata abi algusaega, vastasel juhul lahustub aine vedeliku pisaraga, põhjustades tõsiseid kahjustusi.

Perilimbali isheemia. Perilimbaalse isheemia (blanšimise) tase on tähtis prognostiline indikaator sarvkesta taaskasutamiseks tulevikus, kuna sarvkesta epiteeli taasläbilaskmise eest vastutavad limbal idurakud. Üldiselt tähendab paremini väljenduv isheemia ebasoodsamat prognoosi.

Sarvkesta epiteeli defekt. Sarvküve epiteeli kahjustuse määr võib varieeruda kergest hapnikupunkti epiteeli keratiidist kuni epiteeli täieliku puudumiseni. Epiteeli täieliku puudumise korral võib defekti värvuda fluorestsiiniga, erinevalt tavapärasest erosioonist, lisaks sellele ei pruugi selline defekt olla märganud. Kui kahtlustatakse epiteeli defekti, kuid esialgses uuringus seda ei tuvastata, tuleb silma uurida hiljem, pärast mitu minutit ja isegi tunde.

Stroomlik pilvisus. See sümptom võib varieeruda "läbipaistvast sarvkestast" (aste 0) täielikuks läbipaistmatuks muutmiseks (5. aste), mille puhul ei ole võimalik kontrollida esiosa kambrit.

Sarvkesta perforatsioon. Väga harv manifestatsioon on sagedamini mitu päeva / nädalat tõsise kahjustuse korral, kui sarvkesta paranemise võime on vähenenud.

Eesmise silma põletikuvastane reaktsioon võib varieeruda üksikutest rakkudest ja veenidest selgrootud fibrinoidireaktsioonina esiosa kambris. Tavaliselt tugevam, kui leelised kahjustuvad, kuna see on võimeline tungima sügavale.

Konjugaatide ja silmalaugude naha pinnale kahjustumine / kahjustus. Sarnaselt teiste nahapiirkondade keemilistele kahjustustele. See manifestatsioon võib põhjustada tõsiseid probleeme, kui armid takistavad kortsudetailide korrektset avanemist, seades seega silma edaspidiseks kahjustuseks.

Keemiliste silmade põletuste ravi

Keemiliste silmade vigastuste ravi võib hõlmata terapeutilisi meetodeid ja rehabilitatsioonioperatsioone, et maksimeerida nägemise säilimist nii ägedas kui ka hilises perioodis.

Lugejate lugusid

Taastatud visioon 100% -ni kodus. See on olnud kuu, sest ma unustasin klaasidest. Oh, kuidas ma kannatasin, pidevalt naeratasin, et oleksin näinud vähemalt midagi, häbelik prillide kandmiseks, aga ma ei saanud läätsed kanda. Laserkorrektsioon kirurgia on kallis ja nad ütlevad, et nägemus kaob mõne aja pärast veelgi. Ära usu seda, kuid ma leidsin viisi, kuidas täiesti taastada nägemus 100% -ni kodus. Mul oli lühinägelikkus -5,5 ja sõna-sõnalt 2 nädala pärast hakkasin nägema 100%. Keegi, kellel on vaene nägemine - loe kindlasti!

Loe kogu artiklit >>>

1) kahjuliku aine eemaldamine
Kiiresti rikkalik pesemine jääb üheks kõige olulisemaks keemiliste põletusmeetodite ja esialgse ravi kõrvaldamise meetodiks. Kui võimalik, tuleb enne loputamist silma anesteseerida. Kohalike anesteetikumide abil kasutatakse valu, blefarospasmi ja parema patsiendi koostöö vähendamiseks.

Ideaalis tuleks silma pesta steriilselt tasakaalustatud puhverlahusega, näiteks normaalse soolalahusega või Ringeri lahusega. Siiski eelistatakse "ideaalse vedeliku" ootamise korral viivitamatut niisutamist tavalise kraaniveega (või joogiveega, mis ei sisalda gaasi pudelist jms).

2) põletiku kontroll
Põletikulised mediaatorid erituvad vigastamise ajal, põhjustada rakkude nekroosi ja meelitada silma kudedes käimasolevat põletikulist protsessi teisi osalejaid. See võimas põletikuvastane reaktsioon mitte ainult pärsib reepithelialiseerimist, vaid suurendab ka sarvkesta haavandi moodustumise ja perforatsiooni riski.

Põletiku juhtimine lokaalsete steroidide kasutamisega võib aidata põletikulist tsüklit katkestada.

Lisaks võib kasutada tsitraati või askorbiinhapet (muutes kaltsiumivahetust põletustsoonis). Atsetüültsüsteiin (10% või 20%) - võib pärssida kollagenaasi, mis takistab sarvkesta haavandite teket, kuid kliiniline kasutamine on praegu vastuoluline.

3) silma pinna taastamine (epiteelumine)
Kuni kahjuliku kemikaali lõplik eemaldamiseni ei saa täielik epiteelimine alata. Silma keemiline kahjustus pärast rebenenud produktsiooni reaktiivse suurenemise faasi toob kaasa pisarate tootmise järkjärgulise vähenemise ning seetõttu on tervenemisel oluline roll niisutavatel preparaatidel (kunstlike pisaravarude jms preparaadid).

Askorbiinhape mängib olulist rolli kollageeni struktuuri taastamisel, mis viib sarvkesta paranemise paranemiseni.

Mõningatel juhtudel võib osutuda kasulikuks meditsiiniliste ribakujuliste kontaktläätsede kasutamine epitelisatsiooni lõpetamiseks.

Vajadusel rakendatakse kirurgilise ravi meetodeid:
- nekrootilise konjunktiive või pealisnike sarvkesta koe piirkondade osaline eemaldamine;
- ajutine amnionmembraani kate;
- jäsemete tüvirakkude siirdamine;
- sarvkesta epiteeli kultiveeritud tüvirakkude siirdamine;
- konjunktiivi simblefaroni (konjunktiivi konjunktiivi sulandumine silmamuna konjunktiiviga) kõrvaldamine.

Visuaalsete funktsioonide rehabilitatsiooni eesmärgil saab sooritada:
- läbitungiv või osaline keratoplastika, vajadusel või ilma selleta ka katarakti kaevandamine;
- keratoproteesid.

4) nakkuse vältimine
Kui sarvkesta epiteel puudub, on silm nakkusele vastuvõtlik. Ennetav eesmärk ravi algetapis, kasutades kohalikke antibiootikume.

Oftalmiliseks kasutamiseks mõeldud tsüanoakrülaatliimi võib kasutada väikese piirkonna sügavale sarvkestakahjustuse raviks.

5) silmasisese rõhu kontroll
Suurenenud silmasisese rõhuga nii ravi algfaasis kui ka hilises taastumisperioodis on intraokulaarse vedeliku tootmiseks kasutatavate blokaatorite kasutamine IOP vähendamiseks rohkem pathogeneetiliselt õigustatud.

Kui antihüpertensiivsete adekvaatsete ravimite kasutamisel püsib IOP-i suurenemine, võib teostada antihüpertensiivset (läbitungivat antiglaukoomi) operatsiooni või operatsiooni kasutades šunti / klapi seadmeid. Mõiste määratakse individuaalselt.

6) Valusündroomi kontroll
Rasked põletused võivad olla pikad ja väga valusad. Tsiliaarse lihase spasmi saab kontrollida tsüklopleegsete ravimitega; siiski võib esialgu olla vaja suu kaudu manustatavaid ravimeid.

Tüsistused

Esmasteks komplikatsioonideks on: konjunktiviit, sarvkesta erosioon, sarvkesta paistetus ja turse, IOP äge tõus, sarvkesta sulamine ja selle perforatsioon.

Sekundaarseteks komplikatsioonideks võivad olla:
• sekundaarne glaukoom;
• sekundaarne katarakt;
• konjunktiivi õõnesravi;
• sarvkesta hõrenemine, perforatsioon;
• sarvkesta haavand (aseptiline või nakkuslik);
• täielik sarvkesta pinna hägustumine, hägustumine ja vaskularisatsioon;
• silmamurbi subatroofia (fitiis).

Autor. Oftalmoloog P. S. Zaitsev, Kovrov, Venemaa.

Keemiline silmade põletus

Praeguseks on statistika kohaselt selliste põletuste sagedus palju - umbes kolmsada juhtumit iga 100 tuhande inimese kohta. Eriti suur risk keemilise kahjustuse Eye ravi mitte-eeskirjade järgimise paljude kodukeemia, töötades koos patareide ja töökohal.

Tugeva happe lahuse (ligikaudu 10% juhtudest) kokkupuutel hävitatakse valkude struktuur ja moodustub valge koorik. Seega sügavamates kudedes kaitstakse sissetungimist happe ja piiratud alal kahjustuse silmalaud, sidekesta ja maksimaalne sarvkesta. Kui see põletatakse leelisega (peaaegu igal teisel juhul), siis surevad rakud membraani hüdrolüüsi tõttu. Scab antud juhul ei ole moodustatud, ja keemiliste tungib sügavale - kõvakesta, objektiiv, ja mõnel juhul, et võrkkestas. Kõigepealt võib kudede kahjustus olla väike, kuid pärast seda muutub see palju suuremaks. On võimalik hinnata kahjustuse piirkonda, mille silma keemiline põletus on sellel juhul juhtunud ainult teisel või kolmandal päeval.

Põletuskemikaalide tase

Esimene aste on kõige lihtsam ja seda iseloomustab valu, nägemise halvenemine, silmalaute ja konjugaatide punetus ning nende paistetus. Sellisel juhul muutub esiosa niiskus häguseks.

Teine aste on kolmanda raskusastmega. Kui ilmneb selgelt väljendunud valu sündroom ja märgatav halvenemine nägemisel. Kui kahjulik aine oli leelised - see on eriti alguses tugev ja hiljem tugevam. Mullid tekivad punetus ümber häiritud struktuuri sidekesta ja sarvkesta epiteelkoele (välimus õhukese erosioon). Skleral on tsüanoos (nn tsiliaarne süstimine).

Kolmas aste on raske ja tekib silmalau nahakaudne nekroos. Konjunktiivi turse on ka väga väljendunud, muutub see kahvatuks ja ilmuvad filmid. Sarvkate muutub murenenud klaasist häguseks.

Väga raske on neljas aste. Kui nahakoe nekroos, konjunktiiv ja isegi sklera on väga levinud. Lisaks pilve vesivedeliku on tugev turse ja vereringehäired sarvkesta ning selle välimus tõttu pilv meenutab portselan. Retinopaatia on oma olemuselt nekrootiline.

Voolu ja prognoosi omadused

Palju sõltub kemikaali omadustest ja kontsentratsiooni tasemest - kui see on hape, siis on komplikatsioonide tõenäosus väiksem kui leeliseliste põletuste korral. Igal juhul ei tähenda täielik ja pidev pimedus sellise põletamise korral üldse kohustuslike komplikatsioonidega.

I-II kahjustuse korral on prognoos enamasti soodne, kuid rasked kahjustused põhjustavad tüsistusi. Kui sarvkesta hägustumine ja perilimbali piirkonna isheemiatase suurenevad, näitab see ebasoodsat prognoosi. Tüsistused pärast IV astme põletust hõlmavad konjunktiivi armistumist, sarvkreeka pähkli, selle hõrenemist ja perforatsiooni, sklera ja silmalau vahelisi adhesioone, entropiini, samuti glaukoomi, silmade hüpotooniat, katarakti, simblefaroni ja silmamuna endi hävitamist.

Tasub öelda, et laste ja vanaduse prognoos on ebasoodsam. Lastel ei ole silma struktuur veel täielikult moodustunud, ja vanematel inimestel on selle loomulikku keerukust juba olemasolevad visuaalsete organite haigused.

Silmaümbruse ravi

Esmaabi on väga tähtis ja haiglaravi on kohustuslik. Ainult Kopsude põletab happed madala kontsentratsiooni võib mõnikord olla konsulteerida silmaarstiga ja teha ilma haiglaravi.

Esmaabiks on loputada silmi puhta veega. See on oluline esimese 30 minuti jooksul. Kui on olemas, siis toimub pesu lahusega NaCl 0,9% kontsentratsiooniga või kaaliumpermanganaadi (lahus lahjendusega 1: 5000).

See on tähtis! Neutraliseerivaid lahuseid ei tohiks kasutada. See võib põhjustada keemilise reaktsiooni tundmatute mõjudega. Ainult siis, kui see on lubjaga kokku puutunud, saate EDTA (5%).

Konjuktiivi kotti salvi või lahuse kujul manustatakse dikaani (0,5%) või mõne muu lokaalse anesteetikumi lahus. Kemikaaliosakesed pärast sadestumist eemaldatakse silmast. Manustatakse ka teetanusevastast seerumit.

Statiinse ravi ajal on kohalikud anesteetikumid asendatud kodeiiniga, miperidiini või mõne muu sisemise või intramuskulaarse manustamise vahendiga. Valu leevendab atropiini (1%) või scopolamiinhüdrobromiidi (0,25%) lahuse instillatsiooni. Samuti takistavad nad kleepumist. Püstuvedeliku asendajate määramine.

Iga kahe kuni nelja tunni kasutatavate antibiootikumide salvide (polümüksiin jne), tilgad (tsiprofloksatsiin).

Kui intraokulaarne rõhk tõuseb, mis on leeliseliste põletuste puhul eriti iseloomulik, on paikselt manustatud 0,5% levobunolooli (või timolooli) lahus. Samuti võite välja kirjutada suukaudseks manustamiseks mõeldud dihokarbi (125 kuni 250 mg) iga kuue tunni järel ja intravenoosne mannitool 20%.

Kui ilmnevad põletikunähud, siis määratakse glükokortikoidi ravimid, nagu 1% prednisoon ja selle asendajad. Tõsiste kahjustuste korral määratakse ravimi annus 20 kuni 60 mg iga 6 tunni järel 5-7 päeva jooksul.

Mõningatel juhtudel kasutatakse praktilisi ravimeetodeid - näiteks esiosa punktsioon (kui teil on vaja reaktiivi sealt välja võtta), keratoplastika (armistumise korral), autotransplantatsioon. Silmalaugude ajutine klammerdamine toimub epiteeli defektide püsivusega.

Keemiline silmade põletus

Keemilised silmakahjustused on üks tõeliselt hädaolukorras olevatest silmahaigustest. Kuigi peaaegu iga kemikaal võib silmi ärritada, tekib kõige tõsisem kahju tavaliselt tugevad leelised või happed. Leelismakahjustus on sagedasem ja võib olla ohtlikum, eriti kahesuunalisel protsessil, mis sageli põhjustab nägemist ja puudeid.

Põletab 5 raskusastme. Keemilise kahjustuse raskusaste määratakse kemikaali tübi, mahu, kontsentratsiooni, kokkupuute kestuse, läbitavuse taseme ja temperatuuri järgi. Samuti mängib rolli mõjutatud isiku vanus (põletused võivad lastel olla palju raskemad), varasem silmahaigus ja ravi alustamine.

Hapete ja leeliste kahjustuste mehhanism on mõnevõrra erinev.

Happelised põletused Nagu teada, on happelised põletused vähem lekivad kui leeliselised põletused. Valkude koagulatsioon (koagulatsioon) hoiab tavaliselt ära hapete sügavama tungimise. Erandid on olukorrad, kus kontsentreeritud väävelhape (aku lahused, keemiatööstus) ja lämmastikhape satuvad silma. Vesifluorhape on samuti väga tungiv.

Leelised leelistega. Leelised põhjustavad proteiini struktuuri hüdrolüüsi ja rakkude hävitamist, mis põhjustab niiske koe nekroosi, kaasa arvatud sügavamad struktuurid, kui neelatakse silmasisene vedelik. Eelkõige võib muutuda sarvkesta strooma (vedelik, millele järgneb hägustumine) ja trabekulaarne võrk, mis põletikuliste tegurite tekke suurenemisega võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist.

Keemiliste silmapõletike üldised ilmingud

Nägemisteravuse langus. Esialgne langus võib olla tingitud epiteeli defektidest, katkendlikust, suurenenud rebendist või ebamugavusest. Mõõdukate ja tugevate põletuste korral võib nägemine kohe pärast vigastust olla hea, kui sarvkest on väike. Kuid aja jooksul võib põletuste mõju muutuda selgemaks ja viia nägemise märkimisväärse vähenemiseni.

Suurenenud silmasisene rõhk (IOP). IOP võib kohe suureneda deformatsiooni, kollageeni lühenemise tõttu eesmises kambris ja trabekulaarses aparaadis. Tulevikus võib see olla seotud põletikuga silma eesmises osas.

Konjunktiivi põletik. Konjunktiivi erinevad hüpermeetikatused ja turse on võimalikud ka väikeste vigastustega. Lisaks võib konjunktiivi värvus muutuda: kroomhappe süstimisel värvus on pruun ja lämmastikhappe lisamisel on see kollakas.

Välise aine fragmendid konjunktiivi kaared. Tihti esineb siis, kui silmad on mõjutanud tahkeid osakesi, näiteks krohv jne. Kui osakesi ei eemaldata, jätkub kemikaali vabanemine, mis tähendab, et keemiline põletus süveneb. Need osakesed tuleb eemaldada, et pinna taastamine alataks. Karbiid, lubi - on eriti ohtlikud. Enne loputamist tuleb need eemaldada, viivitamata abi algusaega, vastasel juhul lahustub aine vedeliku pisaraga, põhjustades tõsiseid kahjustusi.

Perilimbali isheemia. Perilimbaalse isheemia (blanšimise) tase on tähtis prognostiline indikaator sarvkesta taaskasutamiseks tulevikus, kuna sarvkesta epiteeli taasläbilaskmise eest vastutavad limbal idurakud. Üldiselt tähendab paremini väljenduv isheemia ebasoodsamat prognoosi.

Sarvkesta epiteeli defekt. Sarvküve epiteeli kahjustuse määr võib varieeruda kergest hapnikupunkti epiteeli keratiidist kuni epiteeli täieliku puudumiseni. Epiteeli täieliku puudumise korral võib defekti värvuda fluorestsiiniga, erinevalt tavapärasest erosioonist, lisaks sellele ei pruugi selline defekt olla märganud. Kui kahtlustatakse epiteeli defekti, kuid esialgses uuringus seda ei tuvastata, tuleb silma uurida hiljem, pärast mitu minutit ja isegi tunde.

Stroomlik pilvisus. See sümptom võib varieeruda "läbipaistvast sarvkestast" (aste 0) täielikuks läbipaistmatuks muutmiseks (5. aste), mille puhul ei ole võimalik kontrollida esiosa kambrit.

Sarvkesta perforatsioon. Väga harv manifestatsioon on sagedamini mitu päeva / nädalat tõsise kahjustuse korral, kui sarvkesta paranemise võime on vähenenud.

Eesmise silma põletikuvastane reaktsioon võib varieeruda üksikutest rakkudest ja veenidest selgrootud fibrinoidireaktsioonina esiosa kambris. Tavaliselt tugevam, kui leelised kahjustuvad, kuna see on võimeline tungima sügavale.

Konjugaatide ja silmalaugude naha pinnale kahjustumine / kahjustus. Sarnaselt teiste nahapiirkondade keemilistele kahjustustele. See manifestatsioon võib põhjustada tõsiseid probleeme, kui armid takistavad kortsudetailide korrektset avanemist, seades seega silma edaspidiseks kahjustuseks.

Keemiliste silmade põletuste ravi

Keemiliste silmade vigastuste ravi võib hõlmata terapeutilisi meetodeid ja rehabilitatsioonioperatsioone, et maksimeerida nägemise säilimist nii ägedas kui ka hilises perioodis.

1) Kahjuliku aine eemaldamine Otsene rikkalik pesemine on ainus kõige olulisem meetod keemilisel põletamisel ja ravi esimesel etapil. Kui võimalik, tuleb enne loputamist silma anesteseerida. Kohalike anesteetikumide abil kasutatakse valu, blefarospasmi ja parema patsiendi koostöö vähendamiseks.

Ideaalis tuleks silma pesta steriilselt tasakaalustatud puhverlahusega, näiteks normaalse soolalahusega või Ringeri lahusega. Siiski eelistatakse "ideaalse vedeliku" ootamise korral viivitamatut niisutamist tavalise kraaniveega (või joogiveega, mis ei sisalda gaasi pudelist jms).

2) põletiku kontroll. Põletikulised mediaatorid erituvad vigastamise ajal, põhjustavad rakkude nekroosi ja meelitavad silma kudede käimasoleva põletikulise protsessi teisi osalejaid. See võimas põletikuvastane reaktsioon mitte ainult pärsib reepithelialiseerimist, vaid suurendab ka sarvkesta haavandi moodustumise ja perforatsiooni riski.

Põletiku juhtimine lokaalsete steroidide kasutamisega võib aidata põletikulist tsüklit katkestada.

Lisaks võib kasutada tsitraati või askorbiinhapet (muutes kaltsiumivahetust põletustsoonis). Atsetüültsüsteiin (10% või 20%) - võib pärssida kollagenaasi, mis takistab sarvkesta haavandite teket, kuid kliiniline kasutamine on praegu vastuoluline.

3) silma pinna (epiteliseerumise) taastamise kiirendamine. Enne kahjustava kemikaali lõplikku eemaldamist ei saa täielik epiteelimine alata. Silma keemiline kahjustus pärast rebenenud produktsiooni reaktiivse suurenemise faasi toob kaasa pisarate tootmise järkjärgulise vähenemise ning seetõttu on tervenemisel oluline roll niisutavatel preparaatidel (kunstlike pisaravarude jms preparaadid).

Askorbiinhape mängib olulist rolli kollageeni struktuuri taastamisel, mis viib sarvkesta paranemise paranemiseni.

Mõningatel juhtudel võib osutuda kasulikuks meditsiiniliste ribakujuliste kontaktläätsede kasutamine epitelisatsiooni lõpetamiseks.

Vajaduse korral kasutatakse järgmisi kirurgilise ravi meetodeid: - nekrootilise konjunktiive või pealisnike sarvkesta kudede piirkondade osaline eemaldamine; - ajutine amnionmembraani kate; - jäsemete tüvirakkude siirdamine; - sarvkesta epiteeli kultiveeritud tüvirakkude siirdamine; - konjunktiivi simblefaroni (konjunktiivi konjunktiivi sulandumine silmamuna konjunktiiviga) kõrvaldamine.

Visuaalsete funktsioonide taastamiseks võib seda teha: - lõpuks või osaliseks keratoplastikaks, vajaduse korral või ilma selleta ka katarakti väljavõtmisega; - keratoproteesid.

4) nakkuse ennetamine. Sarvküve epiteeli puudumisel on silm nakkusele vastuvõtlik. Ennetav eesmärk ravi algetapis, kasutades kohalikke antibiootikume.

Oftalmiliseks kasutamiseks mõeldud tsüanoakrülaatliimi võib kasutada väikese piirkonna sügavale sarvkestakahjustuse raviks.

5) silmasisese rõhu kontroll Kõrgendatud silmasisese rõhu korral on nii ravi algfaasis kui ka hilises taastumisperioodis intraokulaarsete vedelike blokaatorite kasutamine IOP vähendamiseks paremini pathogeneetiliselt põhjendatud.

Kui antihüpertensiivsete adekvaatsete ravimite kasutamisel püsib IOP-i suurenemine, võib teostada antihüpertensiivset (läbitungivat antiglaukoomi) operatsiooni või operatsiooni kasutades šunti / klapi seadmeid. Mõiste määratakse individuaalselt.

6) Valu kontroll Tõsised keemilised põletused võivad olla pikad ja väga valusad. Tsiliaarse lihase spasmi saab kontrollida tsüklopleegsete ravimitega; siiski võib esialgu olla vaja suu kaudu manustatavaid ravimeid.

Tüsistused

Esmasteks komplikatsioonideks on: konjunktiviit, sarvkesta erosioon, sarvkesta paistetus ja turse, IOP äge tõus, sarvkesta sulamine ja selle perforatsioon.

Sekundaarseteks komplikatsioonideks võivad olla: - sekundaarne glaukoom; - sekundaarne katarakt; - konjunktiivi õõnsuse armistumine; - sarvkesta hõrenemine, perforatsioon; - sarvkesta haavandid (aseptiline või nakkuslik loodus); - sarvkesta pinna täielik purunemine, hägustumine ja vaskularisatsioon; - silmamuna subatroofia (fentiis).

Autor: Oftalmoloog P. S. Zaitsev, Kovrov, Venemaa.

EYE CHEMICAL BURNS kallis

Silma keemilised põletused on üks silmaarmatuuri kõige pakilisematest tingimustest, mis võivad põhjustada nägemishäireid või täielikku kadu.

300 juhtumit / 100 000 elanikku (leeliselised põletused moodustavad 40% kõikidest silmade põletustest, 10% hapetest). Valdav vanus on 18-65 aastat. Valdav sugu on mees.

• Ammooniumhüdroksiid (ammoniaak) -MH4OH

• vesinikkloriidhape - HCl

• vesinikfluoriidhape -HF

• Äädikhape - CH, COOH

Riskitegurid

• Kemikaalide kasutamine igapäevaelus (ammoniaak, agressiivsed puhastusvahendid)

• Töötage autovarustusega (sisaldab elektrolüüdina kontsentreeritud väävelhapet)

• Kasutada kontsentreeritud hapete ja leeliste tootmistehnoloogias

Pathomorphology

• hüperemia vere morfoloogilise substraadi kapillaaride ülevool;

• Leelisega kokkupuutumise korral - rakumembraanide hüdrolüüs, põhjustades rakusurma. Patoloogilised muutused on üsna levinud

• Kontsentreeritud hapetega kokkupuutumise korral - denatureeritud valkudega šašid. Katte all patoloogilised muutused praktiliselt puuduvad

• Glükoosaminoglükaanide sadestumine, põhjustades sarvkesta hägustumist

• Katioonide mõju kollageenile põhjustab kollageenkiudude vedelikku, paksenemist ja lühenemist. Happeliste põletuste diferentseerimine leeliseliste põletustega

• Happeliste põletuste korral esineb valkude denaturatsioon ja rabamisvormid, mis takistavad happe sügavamat jaotumist koesse. Kahju piirdub tavaliselt silmalau, konjunktiivi, sarvkestaga

• Leelisega kokkupuutel põhjustatud põletuste korral ei esine proteiini hüdrolüüs, eschar ei moodusta, seetõttu lehed penetruvad kudedesse suhteliselt sügavalt, põhjustades ka silmalau, konjunktiva, sarvkesta, sklera, läätse ja isegi võrkkesta kahjustus. Leelised põletused peetakse palju ohtlikumateks kui happepõletused, sest esialgsetes staadiumides näitab kahjustuse sügavus ja pindala ebaoluline, kuid seejärel suureneb oluliselt. Põletuste raskusaste sõltub kemikaali kontsentratsioonist ja avarust ja adekvaatsusest. Põletuste kogu pindala saab määrata vaid 48-72 tunni jooksul.

Klassifikatsioon ja kliiniline pilt sõltuvalt raskusastmest.

• I kraad (lihtne)

• Valu ja hägune nägemine

• silmalau, konjunktiivi (sh kemoosi) hüperemia ja ödeem;

• Kergelt hägune esikaamera.

• II tase (keskmine)

• valu sündroom ja nägemisteravuse vähenemine. Leeliseliste põletuste korral on valge koheselt nähtav pärast leelise kokkupuudet silmaga, seejärel muutuvad valulikud aistingud vähem intensiivseks.

• Blisterite moodustumine, mida ümbritseb hüpeemia keratoos silmalaugude nahal, konjunktiivi erosioon, sarvkesta epiteel koos kergesti eemaldatavate kilede moodustamisega, tsiliaarne süstimine.

• III kraad (raske)

• silmalau naha nekroos, konjunktiivi raskesti eemaldatavate kilede moodustumine, tähistatud sarvkesta läbipaistmatus (mattklaas)

• märkimisväärne kemoos ja konjunktiivi lööve (perilimbali piirkonna isheemia)

• Silma eesmise kambri vesivedeliku hägusus.

• IV kraad (väga raske)

• naha, konjunktiva ja sclera ühine nekroos

• Perimõõtmelise piirkonna kemoos ja isheemia

• sarvkesta hägusus on nii intensiivne, et see sarnaneb portselanplaadiga.

• eesmise kambri vesivedeliku hägusus

• Suurenenud silmasisene rõhk

• Kohalik nekrootiline retinopaatia.

• III ja IV kraadi põletused jätavad selgelt väljendunud muutused - haavandilised defektid, mis paranevad nii konjunktiivi kui ka sarvkesta (katoodi) armide moodustumisel, sklera konjunktiivi ja silmalau (simblefaroni) kokkusegamisel.

Uurimismeetodid

• Oftalmoskoopia, et tuvastada muutusi põhjas.

Režiim Esmaabi stseenil, siis kuvatakse haiglaravi. Kontsentreeritud hapetega pehme põletusjõu korral on lubatud ainult silmaarsti nõustamine.

Viide taktika

• Silma loputamine tuleb teha hiljemalt 30 minutit pärast seda, kui kemikaal satub silma.

• Loputamine tuleb läbi viia 200-300 ml 0,9% NaCl lahusega või nõrga (1: 5000) kaaliumpermanganaadi lahusega. Hädaolukorras on võimalik loputada veega. Neutraliseerivate lahuste pesemine ei ole soovitatav, sest reaktsiooniproduktide moodustumine leelise ja happe vahel on võimatu prognoositavat mõju kahjustatud barjääridele. Lubjaga põletuste korral on võimalik 5% EDTA lahuse siirdamine konjunktiivikotti, see moodustab lahustuva, kergesti pestud kompleksi kaltsiumühenditega.

• Kohaliku anesteetikumi lisamine lahusesse või salvi konjunktiivi õõnsusse (näiteks 0,5% dikaainist).

• ladestunud keemiliste osakeste mehaaniline eemaldamine.

• Teetanust toksoidi sisseviimine Berezdoki meetodil (3000 ME).

• Vältige lokaalanesteetikumide manustamist pikaajalisel manustamisel. Neid võib asendada kodeiiniga 30-40 mg suu kaudu või miperidiini 50 mg i / m iga 4 tunni järel.

• Tsüklopleagilised ravimid (1% p-r atropiinsulfaat või 0,25% p-raklopolamiinvesinikbromiid 2 p / päevas silmatilkades) - valu vähendamiseks ja silmaümbruse moodustumise vältimiseks.

• Antibiootikumid on lokaalsed infektsiooni ennetamiseks: näiteks silmakaitsed koos polümüksiin B-ga iga 2-4 tunni järel, tsiprofloksatsiini silmatilgad 2-4 tunni jooksul, silmaallv koos kloramfenikooliga (levomütsetiin) iga 2-4 tunni järel.

• Paksu vedeliku asendajad, näiteks lakrisiin, iga 4 tunni järel.

• Silma tõrje vähendamiseks, kui see tõuseb - paikselt manustatakse timolooli 0,5% pp 2 p päevas ja / või levobuno-lol 0,5% pp 2 p päevas ja / või resorptiivselt atseetasolamiid (diakarb ) 125-250 mg suu kaudu iga 6 tunni järel ja / või mannitool (mannitool) 20% rr 1-2 g / kg IV.

• silmasisese põletikuga glükokortikoidid: prednisoloon 1% või samaväärne iga 1-4 tunni järel 10-14 päeva; raskete kahjustustega - prednisoon 20-60 mg suu kaudu 4 p / päev 5-7 päeva jooksul. Intaktne epiteel, kiire tühjendamine.

Ohutusabinõud

• Ägeda südamepuudulikkuse, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esinemise korral tuleb timolooli ja levobunolooli kasutada ettevaatlikult.

• Atseetazolamiid ja metasolamiid võivad põhjustada kõrvaltoimeid anamneesis neerukivitõbi ja metaboolne atsidoos.

• Mannitooli tuleks hoolikalt ette kirjutada kongestiivse südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkuse ajaloos.

• Glükokortikosteroide tuleks nahale epiteeli kahjustuse korral manustada paikselt ettevaatlikult, kuna võib tekkida iatrogeenne infektsioon. Soovitatud igapäevased eksamid ja silmaarsti nõuanne.

Kirurgiline ravi

• Esiosa kamber, mis eemaldab silmaõõnde keemilised reagendid

• Tarsorofia (ajutine silmalaugude klammerdamine) püsivate epiteeli defektide korral

• Kangas poogimine sarvkesta ohu või ägeda perforatsiooni korral.

• Epiteeli idude kihi taastamine - konjunktiivi või limbus autotransplantaadi transplantatsioon

• Sarvkesta armide olemasolul kihiline või tungiv keratoplastika.

Tüsistused

• silmamurbi hävitamine.

Praegune ja prognoos

• Sõltuvalt esmase kahjustuse tõsidusest - I ja II kraadi põletused on soodsad prognoosid, III ja IV kraadi korral esinevad tihti komplikatsioone

• Happeliste põletuste korral on prognoos soodsam kui leeliselistes põletustes.

• Perilimbali isheemia ja sarvkesta hägususe suurenemine näitab ebasoodsat prognoosi.

• Isegi raske silmakahjustusega, püsiv nägemise kadu pole tüüpiline. Vanuse omadused

• lapsed. Lastel on silmade põletused naha ja silma struktuuride ebatasasuse tõttu raskemad.

• eakad inimesed. Samaaegsete haiguste (sh kuiv keratiit) esinemisel on prognoos vähem soodne.

Ennetamine

Kui silma sattumine kemikaalidega on võimalik, tuleb kasutada kaitseprille.

Silmade keemilised põletused ulatuvad väikestest pimedatest. Enamikus - need on õnnetused, harvemini rünnaku tulemus. 2/1 tööl tekivad juhuslikud põletused, ülejäänu on kodus. Leeliselised põletused on kaks korda nii tavalised kui happepõletused, sest leeliseid kasutatakse rohkem kodus ja tööstuses. Kõige tavalisemad leelised on ammoniaak, naatriumhüdroksiid ja lubi. Kõige tavalisemad happed on väävelhape, väävelhape, vesinikfluoriid, äädikhape, kroom ja vesinikkloriidhape.

Keemilise põlemise aste sõltub keemiliste mõjurite omadustest, kokkupuutepiirkonnast silma pinnal, kokkupuute kestusele (kemikaali viilumine silmamurgi pinnale) ja sellega seotud mõjud, näiteks termiline kokkupuude. Leelised kipuvad tungima sügavamalt kui happed, mis põlvib proteiine koaguleerivad, moodustades kaitsva barjääri. Ammoniaak ja naatriumhüdroksiid põhjustavad kiiret läbitungimist tõsise kahju tõttu. Graveerimisel ja klaasi puhastamisel kasutatav hüdrofluoriidhape on ka võime silma kudedesse kiirelt tungida, samas võib autoakude pärast plahvatamist keeruline termiline ja kõrge energiaga kokkupuude väävelhappega.

Silmade keemiliste põletustõendite erakorraline hooldus

Keemiline põletus on ainus silmakahjustus, mis nõuab viivitamatut ravi, ilma ajalugu uurimata ja põhjalikku uurimist. Hädaabi sisaldab järgmisi toiminguid.

    Piisavalt niisutamine on vajalik, et minimeerida kokkupuute aega keemilise mõjuga ja võimalikult kiiresti, et normaliseerida pH-d konjunktiivi õõnes. Soolalahust (või selle ekvivalenti) kasutatakse silma niisutamiseks 15-30 minutit või kuni pH on täielikult normaliseeritud. Silmalaugude kahekordse silmalauge pöörlemist tuleb teostada nii, et konjunktiivi võlkel, nagu lubi või tsement, allesjäänud aine mis tahes fragment saaks eemaldada. Sarvküve epiteeli nekrootiliste piirkondade kirurgiline ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse järgnevat reepitheliseerimist.

Keemilise silmapõletiku raskuse hindamine

Ägedad keemilised põletused liigitatakse tõsiduse järgi sobiva ravi planeerimiseks ja lõplikuks prognoosimiseks. Raskuse hindamise aluseks on sarvkesta läbipaistvuse säilimine ja jäseme isheemia raskusaste. Hiljem hinnatakse sügavate ja pindmiste jäsemete laevade täitmist.

    I aste: läbipaistev sarvkesta ja limbaliisheemia puudumine (suurepärane prognoos). II aste: sarvkesta hägusus, kuid iirise nähtavatel andmetel on isheemia vähem kui 1/3 (120) jäsemest (hea prognoos). III astme ulatus: sarvkesta epiteeli täieliku kadu, stroma optimeeritus, iirise detailide varjamine, isheemia 1/3 kuni pool (120 kuni 180) limbist (ettevaatlik prognoos). IV klass: kogu sarvkesta ja isheemia, mis on enam kui pooled (> 180) lümfisõlmedest (väga halb prognoos).

Esialgse hindamise käigus tuleks arvestada ka järgmisi muutusi: sarvkesta ja konjunktiivi epiteeli kadu pikkus, varre muutused, läätse seisund ja silmasisene rõhk.

Silmaümbruse ravimine

Mõõdukaid kahjustusi (I-II klassi) ravitakse lühikeste kohalike steroidide, tsüklopleegia ja profülaktiliste antibiootikumidega umbes 7 päeva jooksul. Raskete põletuste raviks on peamine eesmärk põletiku vähendamine, epiteeli regeneratsiooni tagamine ja sarvkesta haavandi vältimine.

  • Steroidid vähendavad põletikku ja neutrofiilide infiltratsiooni, kuid nad aeglustavad stroo paranemist, vähendavad kollageeni sünteesi ja inhibeerivad fibroblastide migratsiooni. Sel põhjusel võivad toopilised steroidid olla ravi alustamisel kasulikud ja need tuleb lõpetada pärast 7-10 päeva jooksul, kui sarvkesta haavandid kõige tõenäolisemalt moodustavad. Neid võib asendada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis ei mõjuta keratotsüütide funktsiooni.
  • Askorbiinhape muudab mõjutatud kudede seisundit ja parandab haava paranemist, pakkudes küpset kollageeni sünteesi sarvkesta fibroblastide kaudu. Loomulikult paigaldatakse lisaks süsteemsele annusele 2 g 4 korda päevas iga kahe tunni järel 10% naatriumtskorbaat.
  • Sidrunhape on tugev neutrofiilide aktiivsuse inhibiitor ja vähendab põletikulise vastuse intensiivsust. Kaltsiumisiseste rakuvälise kompleksi moodustumine koos tsitraatide (kelatisiiniga) pärsib ka kollagenaasi. Temaatiliselt paigaldatakse naatriumtsitraat 10% iga kahe tunni järel 14 päevaks. Selle ravi eesmärk on kõrvaldada fagotsüütide teine ​​laine, mis tekib tavaliselt 7 päeva pärast põletust.
  • Tetratsükliinid on kollagenaasi inhibiitorid ja inhibeerivad ka neutrofiilide aktiivsust, vähendades haavandi reaktsiooni. Kasutatakse nii lokaalseid kui ka süsteemselt (näiteks doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas).

    Silmaümbruse kirurgiline ravi

    Limbuste revaskulariseerimiseks võib vajalikuks osutuda varajane kirurgiline ravi, et taastada jäsemete ja rakkude populatsioon. Võib teostada ühe või mitu järgmistest sekkumistest:

  • Tenoni kapsli mobiliseerimine ja selle lisamine limbisse, et taastada jämesoole vaskularisatsioon, mis takistab sarvkesta haavandumist.
  • Teise patsiendi silma (autotransplantaadi) või doonori (allografti) jälgede tüvirakkude siirdamine, et taastada sarvkesta epiteeli normaalne tase.
  • Amnionmembraani lisamine epitelisatsiooni tagamiseks ja fibroosi vähendamiseks.

    Pikaajaline kirurgiline ravi võib hõlmata järgmisi sekkumismeetodeid:

  • Konjunktiivi ja simblefarona adhesioonide kõrvaldamine.
  • Konjugaatide või limaskesta klapide siirdamine.
  • Silmalau deformatsioonide korrigeerimine.
  • Keratoplastika tuleb edasi lükata vähemalt 6 kuud ja hiljem, et tagada põletikulise vastuse maksimaalne lahutamine.
  • Enamik vigastusi võib silma ees keratoprostike teha, kuna traditsioonilise siirdamise tulemused on ebarahuldavad.

    Praeguseks on statistika kohaselt selliste põletuste sagedus palju - umbes kolmsada juhtumit iga 100 tuhande inimese kohta. Eriti suur risk keemilise kahjustuse Eye ravi mitte-eeskirjade järgimise paljude kodukeemia, töötades koos patareide ja töökohal.

    Tugeva happe lahuse (ligikaudu 10% juhtudest) kokkupuutel hävitatakse valkude struktuur ja moodustub valge koorik. Seega sügavamates kudedes kaitstakse sissetungimist happe ja piiratud alal kahjustuse silmalaud, sidekesta ja maksimaalne sarvkesta. Kui see põletatakse leelisega (peaaegu igal teisel juhul), siis surevad rakud membraani hüdrolüüsi tõttu. Scab antud juhul ei ole moodustatud, ja keemiliste tungib sügavale - kõvakesta, objektiiv, ja mõnel juhul, et võrkkestas. Kõigepealt võib kudede kahjustus olla väike, kuid pärast seda muutub see palju suuremaks. On võimalik hinnata kahjustuse piirkonda, mille silma keemiline põletus on sellel juhul juhtunud ainult teisel või kolmandal päeval.

    Põletuskemikaalide tase

    Esimene aste on kõige lihtsam ja seda iseloomustab valu, nägemise halvenemine, silmalaute ja konjugaatide punetus ning nende paistetus. Sellisel juhul muutub esiosa niiskus häguseks.

    Teine aste on kolmanda raskusastmega. Kui ilmneb selgelt väljendunud valu sündroom ja märgatav halvenemine nägemisel. Kui kahjulik aine oli leelised - see on eriti alguses tugev ja hiljem tugevam. Mullid tekivad punetus ümber häiritud struktuuri sidekesta ja sarvkesta epiteelkoele (välimus õhukese erosioon). Skleral on tsüanoos (nn tsiliaarne süstimine).

    Kolmas aste on raske ja tekib silmalau nahakaudne nekroos. Konjunktiivi turse on ka väga väljendunud, muutub see kahvatuks ja ilmuvad filmid. Sarvkate muutub murenenud klaasist häguseks.

    Väga raske on neljas aste. Kui nahakoe nekroos, konjunktiiv ja isegi sklera on väga levinud. Lisaks pilve vesivedeliku on tugev turse ja vereringehäired sarvkesta ning selle välimus tõttu pilv meenutab portselan. Retinopaatia on oma olemuselt nekrootiline.

    Voolu ja prognoosi omadused

    Palju sõltub kemikaali omadustest ja kontsentratsiooni tasemest - kui see on hape, siis on komplikatsioonide tõenäosus väiksem kui leeliseliste põletuste korral. Igal juhul ei tähenda täielik ja pidev pimedus sellise põletamise korral üldse kohustuslike komplikatsioonidega.

    Järgmised artiklid

    Kommentaarid pole veel!

    Allikad: http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/chemical-eye-burns/, http://ozrenii.com/story/himicheskiy-ozhog-glaza, http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa /himicheskie-ozhogi-glaz-kislotoj-shhelochyu-kak-lechit-himicheskij-ozhog-glaza.html

    Joonista järeldused

    Kui te neid ridu lugedes, võib järeldada, et teil või teie lähedastel on nägemise halvenemine.

    Me viisime läbi uurimise, uurisime hulga materjale ja kõige tähtsam on kontrollida enamik nägemise taastamise meetodeid. Otsus on järgmine:

    Erinevad harjutused silmadele, kui nad andsid mõnevõrra tulemuse, siis kui kohe harjutused olid lõpetatud, siis nägemine halvenes järsult.

    Operatsioonid taastavad nägemust, kuid hoolimata kõrgest maksumusest läheb nägemine uuesti aasta pärast.

    Erinevad farmatseutilised vitamiinid ja toidulisandid ei andnud mingit tulemust, nagu selgub, kõik see on farmaatsiaettevõtete turundusjuhid.

    Ainuke ravim, mis andis märkimisväärse mõju
    tulemus on Visium.

    Praegu on see ainus ravim, mis suudab täiesti taastada nägemist kuni 100% -ni ilma töötamiseta 2-4 nädala jooksul! Nägemispuudega varajastes staadiumides avaldas vismum eriti kiireid tagajärgi.

    Oleme taotlenud tervishoiuministeeriumilt. Ja meie saidi lugejatele on nüüd võimalik tellida Visiumist alandatud hinnaga - ainult 1 rubla eest!

    Tähelepanu! Võltsitud ravimi Visium müük on muutunud sagedamaks. Tellimuse tegemisel ametlikul kodulehel on teil tagatud kvaliteetse toote saamine tootjalt. Lisaks ülalnimetatud linkide ostmisele tagastatakse tagasimakse (sh saatmiskulud), kui ravimil puudub raviv toime.

  • Google+ Linkedin Pinterest