Müoopia - kas see on miinus või pluss?

Müoopia on visuaalne defekt, mida professionaalses meditsiinilises terminoloogias kutsutakse lühinägelikuks. Mõiste lühinägelikkus pärineb Kreeka müopidest - silmade kummardamisest.

Statistika järgi on iga kolmas inimene Maal lühiajaline. See silma murdumispatoloogia avaldub kauguse nägemisteravuse vähenemisega. Müoopilised inimesed ei näe kaugele asuvaid objekte väga hästi, kuid nad näevad lähedal asuvaid objekte hästi.

Enamikul juhtudel on lühinägelikkus tingitud lahknevusest silma optilise süsteemi murdumisvõime ja selle telje pikkuse vahel. Müoopia korral on silma sisenevad valguse paralleelsed kiirgud keskendunud võrkkesta ees, mitte selle pinnale, nagu see juhtub terve silma korral. Sõltuvalt selle põhjustest on lühinägelikkus järgmine:
• aksiaalne - kui silma optilise kandja murdumisvõime (sarvkest, lääts, klaaskeha) on normaalväärtuses, kuid selle anteroposteriori suurus on suurem kui emmetropilisel silmal
• refraktiivne - kui silma normaalse eesmise tagumise suurusega on optika murdumisvõime suurem kui emmetropilisel silmal
• silma optika segakoormus ja murdumisvõime ning selle anteroposteriori suurus ületab normaalväärtusi
• kombineeritud - juhtudel, kui silma optika murdumisvõime ja selle esiosa suurus ei lähe kaugemale emmetropilise silma omastest väärtustest, vaid need on ühendatud ebaõnnestunud versioonidega.

Müoopia juhtub kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud müoopia on haruldane, kuid tavaliselt on see keeruline, see tähendab, et silma ebanormaalne areng ja nägemishäire (amblüoopia) kaasnevad lapse silma arenemise perioodil või patoloogia korral, mida ei saa ravida. Müoopia omandamine viimastel aastatel on muutunud üha tavalisemaks, paljudel juhtudel võib see mitmel põhjusel (näiteks organismi kasvu perioodil) edasi liikuda, mis võib põhjustada veelgi nägemiskahjustust. Müoopiat tuntakse kui progresseeruvat, kui üks või mitu dioptrit vähendatakse igal aastal.

Müoopia on kolm: nõrk - kuni 3 dioptrit, keskmine - 3,25 kuni 6 dioptrit ja kõrge - üle 6 dioptri. Müoopia määr määrab dioptride arvu, mille abil tuleb silma murdumisvõimet vähendada, et see muutuks emmetropiliseks.

Tavaliselt suureneb silmapõletiku suurenenud kasvu silmamunad, seega on lühinägemise progresseerumine peamiselt väikelaste hulgas ja keskmine vanus protsessi stabiliseerumisel on ligikaudu 18-20 aastat.

Müoopia areng aitab kaasa intensiivsele visuaalsele tööle vahetus läheduses, mis selgitab põhihariduskoolides lastele sagedast nägemiskahjustust. Mõned teaduslikud uuringud kinnitavad liigeseisundi stressi ja lühinägemise progressiooni. Nende tulemuste aluseks on järeldus, et harilikult liigne eluruumide rõhk stimuleerib lapse vale lühinäieliku ilmingu tekkimist õigeaegse ravi puudumisel, muutudes tõeks. Viimastel aastatel on visuaalse töö hulga pidev kasv, sealhulgas kuvariseadmete kasutamine (arvutid, e-raamatud, mobiiltelefonid jne), on suurendanud majutusraskuste all kannatavate patsientide arvu. Paljude silmaarstide sõnul aitab see pikk kohalolek silma eesmise tagumise suuruse ja silma tõe miopiseerumise kasvu suurendada.

Füsioloogiline müoopia ei põhjusta nägemisteravuse edasist märkimisväärset kaotust, kuid kui protsess ei stabiliseerub ja silmamurd jätkuvalt kasvab, tekib müoopiline haigus. Suurima intensiivsusega teostub kaugeleulatuv jõudud õpilastel - tavaliselt nägemisvõimega maksimaalse koormuse staadiumis, mis tekivad paralleelselt organismi kasvuga. Kõrge lühinägelikkus ja eriti müoopiline haigus on tõsine haigus, mis põhjustab patoloogilisi muutusi silma veresoonte ja võrkkesta membraanides, soodustades selliseid komplikatsioone nagu võrkkesta eemaldamine, glaukoom, mis võib viia täieliku nägemise vähenemiseni.

Müoopiavastane ennetamine ja selle progresseerumine on eriti olulised, eriti kuna see patoloogia põhjustab nägemise langust tööeas ja see toob kaasa väga negatiivsed sotsiaalmajanduslikud tagajärjed.

Hiljuti kasvab kiiresti Aafrika riikide noorte (eriti Hongkong, Taiwan, Singapur), kellel on 80-90% koolilapsest, lühinägelikust levikust. Võrdluseks: USA ja Euroopa riikides on see näitaja palju madalam, aga ka kõrge - 20-50%. Viimastel aastatel on koolilaskmistega seotud lühinägude esinemissagedus suurenenud: enam kui 50% Vene keskkoolide ja gümnaasiumide lõpetanutest registreerivad praegu müopilist refraktsiooni.

Haiguse varajane ilmnemine võib näidata suurt lühinähtude tekke riski. Kõigepealt tuvastavad lühinägelikkus müoopia märke, kerge langemine, lapse soov istuda telerile lähemale. Töötades lähedalt, võib silmavalu, peavalu. Eriti oluline on õigeaegselt nägemisega seotud probleeme tuvastada, sest lapse kool algab, on soovitav kontrollida nägemisteravust igal aastal ja vähendada ravi alustamist.

Lühinägija põhjused

Pärilikkus. Teliaalmüopaatia arengu mehhanismid ja progresseerumine on mitmesuguseid hüpoteese. Väidetavad põhjused hõlmavad liigset majutust, ebaühtlasi ebaühtlaste kasvu vastusena pikaajalisele visuaalsele tööle ümbruskonnas. Mõned uuringud osutavad, et geneetiline komponent esineb lühinägelikkuse varase alguse faktorite hulgas. Näiteks on tõestatud, et lühinägemise risk lapseoopiliste vanemate lapsel suureneb. Sellistel lastel, isegi kui neil lühiajalist neeruhaigust pole, on silmamurbi pikkus pikem kui nende eakaaslastel, kellel on vanemad-emmetropid. Sellisel juhul ei pruugi müopiline refraktsioon neis määrata, sest silma eesmise tagumise suuruse kompenseerimine toimub silma murdumisvahendite ja struktuuride (sarvkesta, vesivedeliku ja klaaskeha, läätse) poolt. Müoopia pärimise tõenäosus on antud juhul 50-92%. Kuid geene, mille strukturaalsed mutatsioonid väidetavalt on lühinähtude põhjuseks või võimaldavad hinnata perekonnas haigestumisharjumust, ja olemasolevad andmed on vastuolulised, ei ole veel kindlaks tehtud. Geneetilise pärimise mehhanism ja selle haiguse reguleerimine on multifaktoriaalne ja keeruline ning ikkagi veel täielikult ei mõisteta.

Intraokulaarne rõhk. Ühe hüpoteesi kohaselt võib silma suurenemine lühinägielikus olla seotud IOP-i suurenenud suurenemisega. Tema toetajad väidavad, et lühinägelikuga lastel on emmetropiaga suurem IOP kui nende eakaaslastel. Kuid seda arvamust ei toeta veenvad tõendid. Eeldatakse, et liigne paigutus või lähenemine võib samuti suurendada IOP-d, mille tagajärjeks on sklera mõju silma eesmise telje pikenemisele. Siiski on uuringud näidanud, et patsientidel, kes vaatavad lähedal asuvaid objekte, st nende paigutamise ajal ei muutu silma siserõhk või isegi ei suurene.

Majutus Vastupidine seisukoht on väljendatud silmatorkavate võimete mõju kohta müoopia progresseerumisele. Mõned silmaarstid usuvad, et selle vähendamine võib kaasa aidata silmamurdude kontrollimatule kasvule. Sellisel juhul väldib lühinägemise edasist arengut plusspunktide kandmine, kui töö läheb üles, hõlbustades silma tööd. Teised, vastupidi, süüdistavad seda, vaadake majutuskoha liigse summa põhjust. Siis võib positiivne korrektsioon lähitulevikus töötamise korral olukorda veelgi süvendada.

Mõõduka vastuse suur viivitus võib olla seotud ka lühinägunemise arenguga. See määratakse skiaskoopia ajal. Majutusreaktsiooni viivitus on dioptrite erinevus vahemaa kaugusel silmast objekti ja kauguse vahel, milles valgusrefleks neutraliseeritakse. Vastuvõetav pidurdatud majutus vastus 0,75 dioptrit. Näiteks 25 cm kaugusel asuva objekti uurimisel vajab patsient majutust 4 dioptrit ja refleksit neutraliseeritakse 33 cm kauguselt patsiendi silmale, see tähendab, et silma mahub ainult 3 dioptrit. Selles olukorras majutuskoha vastuse viivitus on 1 dioptrit.

Korrektsioon. Arvatakse, et kui lühinägelikust optilist korrektsiooni ei toimu ja seega halveneb visuaalse pildi kvaliteet, võib tekkida niinimetatud puuduliku müoopia (Lat. Deprivatio - kaotus, puudus). Samal ajal väidavad mõned teadlased, et lühinägelikkuse korrigeerimine lapsepõlves võib põhjustada silmamunade kompulsiivset patoloogilist kasvu.

Puudujäägi vähendamine Nagu te teate, on beebidel tavaliselt umbes 3-4 dioptrit hüpermetroopne refraktsioon. Sellel juhul on peamine fookus võrkkesta taga, mis on väikeste laste vähese nägemisteravuse üks põhjusi. Vastuseks olemasolevale optilisele defokuleerimisele hakkab silm kasvama, nii et selle sisenevad valguse kiirused keskenduvad võrkkesta õiges kohas - makula piirkonnas. Kui see murdumine muutub emmetropia suunas, tekib emmetropisatsioon. Silmaümbruse kompenseerivat kasvu reageerides on nn Lens-indutseeritud defocus erinevates loomaliikides tugeva tõendusmaterjalina, milles see saavutati, tekitades kunstlikult hüperoopiat või lühinägemust. Müoopiline defokussus, milles visuaalne pilt moodustub võrkkesta ees, põhjustab silmaümbruse kasvu inhibeerimist loomadel, kuid inimestel see ei aeglusta, vaid vastupidi, kiirendab lühinägemise progressiooni.

Inimeste sarvkesta pinnal pole täiesti sfäärilist kuju ja ühtlast paksust kõigis piirkondades. See võib kaasa tuua visuaalsete kujutiste defokseerimise mitte ainult võrkkesta (makula) keskosas, vaid ka selle perifeerses osas (perifeerse võrkkesta defokuseerimine). On olemas hüpotees, et need perifeersed ametroopia / aberratsioonid mängivad ka lühiajalise lühiajalise arengu ja progresseerumise rolli. Hiljutised loomkatsed on näidanud, et fovea visuaalse signaali olemasolu ei pruugi olla silma normaalse kasvu jaoks nii oluline kui võrkkesta perifeerses osas, mis suudab reguleerida emmetropisatsiooni protsessi ja põhjustada lühinägemust vastusena vale visuaalsele signaalile. Perifeersete aberratsioonide parandamist saab saavutada spetsiaalselt konstrueeritud kontaktläätsede või ortokeratoloogiaga. Praegu on optimaalse perifeerse müopaalse defokuse kindlaksmääramiseks alustatud uuringuid, mis aitavad muuta ravi parema sihtmärgi saavutamiseks.

Keskkond. Enamik teadlasi nõustub, et keskkonnategurid soodustavad lühinägunemise arengut. Uuringute kohaselt on lastel, kes veetis rohkem aega väljas, vähem tõenäoliselt müoopia murdumisest ja linnades elavad inimesed, oli rohkem lühinägunemise oht kui äärelinnas elamise korral. Selgus, et see võib mängida veelgi olulisemat rolli kui kehaline kasvatamine või sport.

Lühinägunemise ravi

Vaatamata lühiajalisele lühinägelikust levikust maailmas ei ole praegu selle haiguse ravimeetodeid. Kõik teadaolevad vahendid on suunatud ainult lühinägemise progresseerumise aeglustumisele, kuid ükski neist ei suuda tagasi sattuda emmeptoorset refraktsiooni silma või vähemalt lõpetada progressiooni. Seetõttu on lühiajaline seas kõige olulisemateks sotsiaal-bioloogilisteks probleemideks ning lühiajaliste seisundite stabiliseerimise võimaluste otsimine on üks oftalmoloogia peamistest ülesannetest. Selle lahendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, mida saab jagada järgmistesse kategooriatesse:
1) ravimid:
- majutus (atropiin, tropikamiid, tsüklopentolaat, pirensepiin)
- antihüpertensiivsed ravimid (timolool, labetalool, adrenaliin, pilokarpiin)
2) kirurgia (skleroplastika)
3) optiline korrektsioon (pehmed kontaktläätsed, ortokeratoloogia, klaasid)
3) tavatuid meetodeid (Batesi meetod, koolitusprillid, hiina meditsiin)

Kuna lühinägelikkus tekib reeglina lapsepõlves, pööratakse kõige rohkem hoolikalt tähelepanu laste ja noorukite ennetamisele ja progresseerumise ennetamisele. Katsed viiakse läbi, optilist korrektsiooni, ravimit, füsioteraapiat ja kirurgilist ravi. Kõik need meetodid on suunatud lühinägunemise arengu peatamisele, hea visuaalse funktsiooni säilitamisele ja võrkkesta tüsistuste ärahoidmisele. Prognoositav lühinägelikkus on võimatu ignoreerida, sest aja jooksul võib see põhjustada pöördumatuid muutusi võrkkesta keskosas ja nähtavat märgatavat vähenemist. Seetõttu on vähemalt kaks korda aastas vaja läbi vaadata silmaarst, kontrollides põhjakivi. Ravi valik põhineb nende uuringute tulemustel.

Kergejõustiku lühiajalise progresseerumise aeglustumise üks lihtsamaid meetodeid võib olla lastele viibimise aja pikenemine vabas õhus. Kuigi selle toimemehhanismi ei ole veel uuritud, võib seda meetodit soovitada lühiajalise arengu ennetava meetmena.

Lühinägunemise optiline korrektsioon ja ravi

Bifokaalne ja multifokaalne prillid. On välja pakutud, et bifokaalsete või multifokaalsete klaasidega, mis tagavad selge nägemise erinevatel vahemaadel, on võimalik vähendada võrkkesta distokust ja aeglustada müoopia progresseerumist. Ameerika Ühendriikide, Soome, Taani kliinilistes uuringutes testiti erinevatel astmetel +1,0 kuni +2,0 dioptrit ja proov oli vahemikus 32 kuni 240 patsienti. Ükski uuring ei näidanud lühinägemise progresseerumist märkimisväärselt.

Progressiivsed prillid on võrreldes bifokaalsete omadustega atraktiivsemad ja võimaldavad ka mitmesugustel vahemaadel hästi näha. Uuringus COMET (lühinägunemise hindamise katse korrigeerimine), milles osales 469 erinevatest rahvustest vanuses 6... 11 aastat, ilmnes lühiajalise müoopia progresseerumise statistiliselt oluline, kuid kliiniliselt ebaoluline vähenemine 0,2 ± 0,08 dioptrit kolme aasta jooksul. Peamine efekt täheldati prillide kandmise esimesel aastal. Täiendav analüüs näitas, et olulisemat toimet täheldati lastel, kelle elukoht oli pikema ajaviitekohaga koos esorfoonia läheduses (0,64 ± 0,21 dptr), lugemisel liigse tekstiga (0,44 ± 0,20 dptr) või müoopia madal tase (0,48 ± 0,15 dioptrit).

Seega andsid bifokaalsete ja progresseeruvate klaaside kasutamise kliinilised uuringud negatiivseid tulemusi. Nende kasutamisel ei ole tõestatud efektiivsust lühinägemise progresseerumise aeglustamisel. Lisaks on bifokaalsete ja progresseeruvate prillide määramisel patsientidel raskusi kohanemisel sellise disainiga hajutiklaaside kandmisega. Kuid korralikult valitud optilise korrektsiooni kandmine parandab sageli oluliselt nägemisvõimet.

Prillide kandmise viis. Prillide kandmise viis võib varieeruda pidevast kulumisest, kasutades neid ainult teatud kauguse objektide vaatamiseks. Soomes, kus osales 240 koolilast 9-11-aastast, läbi viidud uuring näitas, et refraktsiooni muutuste erinevus kolme aasta jooksul oli nii nende hulgas, kes kandis pidevalt või kaugelt prille, kui ka nende hulgas, kes neid üldse ei kandnud.

Samasugused tulemused saadi Ameerika Ühendriikide teadlaste poolt pärast kolme aasta möödumist 43-st lühinägemisega patsiendil. Samal ajal võrreldi pidevalt prille korrapäraselt kandvate inimeste rühmi, kandsid nad esialgu neid ainult kaugvaatamise jaoks ja seejärel vahetasid nad püsivaks kandmise viisiks, kandis ainult nägemise nägemisega prille ja ei kasutanud ka nägemist korrigeerides.

Need andmed näitavad, et prillide kandmise viis ei mõjuta lühinägelikkuse arengut.

Kontaktläätsed. Ameerika Ühendriikide ühe pimedate, randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemuste põhjal ei täheldatud lühinägemise aeglustumisele statistiliselt olulist erinevust pehmete kontaktläätsede (MCL) (progressioon 0,36 Dpt / yr) ja monofokaalsete klaaside (0,3 ppm aastas) kanda. Nende uuringute puuduseks oli see, et refraktsioonihäirete mõõtmine toimus ilma tsükloplugia ja 26% valitud patsientidest jäeti analüüsist välja.

Jämete gaasikindlate kontaktläätsede (ZHPL) kolmekuulise uuringu tulemused lühinägemise progresseerumise kohta võrreldes MCL-ga näitasid statistiliselt olulist erinevust. ZHGPL rühma suurenemine oli 1,56 ± 0,95 dptr ja MKL rühmas 2,19 ± 0,89 dptr. Suurimat mõju täheldati läätsede kandmise esimesel aastal. Sarvkesta kõverus oli ZHGL-i (0,62 + 0,6 dioptrit) kasutavatel patsientidel tunduvalt madalam kui MCL-i kasutavatel patsientidel (0,88 ± 0,57 dioptrit). Siiski ei leitud erinevusi silmade anteroposterilisuse muutustes mõlemas grupis. See võimaldas jõuda järeldusele, et lühiajalise aeglustumise mõju oli peamiselt seostunud sarvkesta lamestamisega, mille seisund oli pärast ZHHPL kaotamist pöörduv ja nende kandmine ei lõppes lühinägemise stabiliseerumist.

Kuigi mõningates aruannete kohaselt võib MCL-i kasutamine kaasa tuua lühinägemise suurenenud progressiooni (nn lühinäieliku lõtvumise nähtus), näitavad kliinilised uuringud, et kulunud MCL-i ja prillide vahel ei toimu olulist erinevust. Kandev kontaktläätsel on eelised prillide ees. Nad pakuvad paremat perifeerset nägemist, ei ole teistele nähtavad, annavad suurema tegutsemisvabaduse. Siiski on kontaktläätsede kandmine seotud lastega seonduvate raskustega ja nende kasutamise eeskirjade rikkumine võib põhjustada nakkavaid ja allergilisi tüsistusi.

Ortokeratoloogia. Tehnoloogia olemus seisneb öösiti spetsiaalse kujuga kontaktläätsi tekitamises, mis viib sarvkesta lamestamiseni ja tagades selge pildi päevas ilma prillide või kontaktläätseta. Eeldatakse, et lühinägemise progresseerumise aeglustumine on tingitud perifeerse võrkkesta müoopilise defokuse tekkimisest. Ortokeratoloogiliste (OC) läätsede kandmise tulemusena langeb sarvkestad keskosas, mis suurendab sfääriliste aberratsioonide arvu. Need omakorda võimaldavad keskenduda keskse nägemise objektide pildile foveas, samas kui perifeerse objekti kujutis keskendub võrkkesta ees. Uurijad leiavad, et see võib ajutine silmamuna aksiaalse pikenemise protsess aeglustada, mistõttu aeglustatakse lühinägunemise arengut.

Hongkongi uuring hõlmas 35 lapsi vanuses 7... 12 aastat, kandes OK-objektiive ja 35 monofokaalseid prille (kontrollrühma). Silma eesmise tagumise suuruse kasvutempo vähenemist võrreldes kontrolliga täheldati 0,25 mm kahe aasta jooksul. Selle uuringu puuduseks oli kontrollgrupi tagasiulatuv valik.

Ühes teises uuringus, milles osales 28 inimest, võrreldi silma anteroposteriori suuruse kasvu aasta jooksul OK-objektiivide ja MCL-i kandvatel patsientidel. Esimeses rühmas oli see näitaja 0,16 mm väiksem. Kuid osalejate arv oli väike ja väljalangevus oli umbes 30%.

Suure SMART-uuringu (Myopia stabiliseerimine kiirendatud ümberkujundamise tehnoloogiate abil), mis hindab klaaskeha sügavuse muutusi eksperimentaalses rühmas (OK-läätsed) ja kontrolli (kasutades MCL-i), on esialgsed tulemused. Esimeses rühmas täheldati lühinägemise lühinägemist, kuid klaaskeha süvendi suuruses olulisi erinevusi ei leitud.

Siiani ei ole piisavaid tõendeid OK-läätsede pikaajalise kasutamise efektiivsuse kohta, et vähendada lühinägelikust kaugusest. Selle meetodi efektiivsuse hindamiseks on vaja täielikku uuringut.

Lühinägelikkus Toimus ainult üks pime randomiseeritud uuring, milles osales 94 last. Sellega võrreldi nende patsientide tulemusi, kes kandis 0,75 dptr korrektsiooni nõrgemat kui täispikkuses ja täis korrektsiooniga prille. Selle tulemusena oli täieliku korrektsiooniga rühma üle kahe aasta pikkune progressioon 0,77 dioptrit, st vähem kui rühmas, mille alakoormus on 1,0 dioptrit. Tuleb märkida, et distantsi alakorrektsioon võib tuua lähemale selge nägemiskaala.

Ülaltoodud uuringu tulemused on vastuolus kahe mitte-randomiseeritud uuringuga, milles võrreldi lühinägunemise progresseerumist täieliku korrektsiooniga patsientidel ja lühinägelikust korrektsioonist patsientidel. Esimesena jõudsid nad järeldusele, et täielik korrektsioon ei aeglusta lühinägunemise arengut. Teises etapis oli täieliku korrektsiooniga rühmaareng 0,83 DDP / aastas ja grupis alakorrektsiooniga - 0,47 DDP / aastas.

Siiski on lühinägemise progresseerumise aeglustamisel soovitatav ametropia täielik korrektsioon. Kuid selle saavutamine ei ole alati võimalik, kui tuvastada lühiajaline lühinägelikkus ja individuaalne talumatus täieliku korrektsiooni suhtes.

Müoopia ravim ja kirurgiline ravi

Atropiin. See ravim oli esmakordselt mõeldud Wells'i kasutamiseks 19. sajandil. Loomadega läbiviidud katse käigus täheldati silmaümbrise kasvu aeglustumist selle rakenduses ja sellest tulenevalt lühinägemise stabiliseerumist. Edasised uuringud on kinnitanud selle ravimi efektiivsust laste lühinägude aeglustamisel.

Esiteks, atropiin põhjustab elu halvatus ja vähendab liigse stressi mõju müoopia progresseerumisele. See mõjutab ka kasvuhormooni ja dopamiini vabanemist, mis võib aeglustada silmamudi kasvu.

Dr Shihi poolt 1999. ja 2000. aastal läbiviidud kliinilised uuringud tõestasid atropiini ja bifokaalsete klaaside 0,5% -lise lahuse kombinatsiooni kasutamise efektiivsust. Müoopia progressioon oli 0,04 dioptrit aastas, samas kui grupis kasutati atrofiini 0,25% ja 0,1% lahust - 0,46 dioptrit. Samal ajal ilmnesid talumatute fotofoobiaga seotud kõrvaltoimed ainult kahel patsiendil, kes manustasid 0,5% atropiini ja teistes rühmades üldse mitte.

Müoopia progresseerumise aeglustamisel kinnitas ravimi efektiivsus ka randomiseeritud kontrollitud uuringutes Taiwanis ja Singapuris. Ühes neist võrreldi atropiini lahuse kasutamist erinevates kontsentratsioonides (0,1%, 0,25%, 0,5%). Kõige tõhusam on 0,5% lahus.

Uuring, mis viidi läbi aastatel 2000-2003 (atoopiin lühiajalise röntgenravi uuringus), mille käigus osales 400 Singapuri lapsi vanuses 6... 12 aastat, näitas, et 1% atropiini instillatsioon üleöö kaheks aastaks toob kaasa märkimisväärse lühinägunemise progresseerumise määra langus (77%). Eksperimentaalses rühmas ei muutunud patsiendi silmade anteropaarsed mõõtmed praktiliselt, samas kui kontrollrühmas suurenes see 0,39-0,48 mm. Atropiin oli patsientide korral hästi talutav. Elektroretinograafia, mis teostati 2-3 kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist, ei näidanud võrkkesta funktsioonide olulisi muutusi. Atropiini kasutamisel tekkisid kõrvaltoimed fotofoobia (lightophobia) ja nägemisteravuse langus lähedal. Süsteemseid kõrvaltoimeid ei täheldatud. Juhtudel, kui ravim süstiti mõlemale silma, määrati järk-järguliste läätsede ja fotokroomkattega prillid. Pärast ravi lõppu jätkus katserühmas jälle müoopia progressioon -1,14 ± 0,8 dptr (võrdluseks kontrollrühmas oli see -0,38 ± 0,39 dptr). Uuringus osalemise kolme aasta jooksul (sh kaks aastat atropiini kasutamist) jäi jälle lühiajaline müoopia progresseerumine katserühmas vähem kui kontrollrühmas. Esimese rühma sfääriline ekvivalent oli -4,29 ± 1,67 dioptrit, teises -5,22 ± 1,38 dioptrit.

Vaatamata tulemustele, mis kinnitavad atropiini efektiivsust, tuleb veel kindlaks määrata selle lühiajalise lühiajalise arengu aeglustumise mehhanism, et tuvastada ja uurida üksikasjalikult selle kasutamise võimalikke kõrvaltoimeid, nagu näiteks ultraviolett-indutseeritud läätse ja võrkkesta kahjustused, mõjud psüühiale ja teistele; määrata ravimi optimaalne kontsentratsioon ja kestus. Ja kuni nendele küsimustele vastuste saamiseks on pikaajalise terapeutilise atropiniseerumise määramisel vaja välja valida mõnevõrra teaduslikult tõestatud lühinägunemise stabiliseerumise meetodi ja kõrvaltoimete riski.

Tropikamiid ja tsüklopentolaat. Tropikamiid põhjustab tsiliaarse lihase lõõgastumist ja blokeerib majutust. Sellel on lühem poolestusaeg kui atropiinil ja seega vähem märgatavaid kõrvaltoimeid. Ühes uuringus, kus osales 61 last 6-16-aastast lastest, uuriti 0,4% -lise tropikamiidi lahuse inhaleerumise mõju müoopiale. Selle tulemusena vähenes lühinägelikust kaugusest keskmiselt 0,23 dioptrit (0,85 dioptritest 0,62 dioptriidini). Kahjuks ei saa neid andmeid lugeda usaldusväärseks selle ravimi efektiivsuse kinnituseks uuringus kontrollrühma puudumise tõttu.

Teises uuringus osales 25 paari kaksikut. Kõik olid maetud 1% -lise tropikamiidi lahusega, kuid ühes rühmas olid monofookaalsed klaasid ja teine ​​bifokaal. Selle tulemusena ei täheldatud lühiajalise lühinägunemise progresseerumist nende kolme rühma järel kolme aasta jooksul.

Sarnased tropikamiidi omadused on tsüklopentolaadiga (tsüklomiidid). Taiwanis viidi läbi uuring selle 1% lahuse efektiivsuse kohta. Leiti, et lühinägunemise vähendamine on 0,3 diopterit aastas võrreldes kontrollrühmaga, kuid siiski vähem väljendunud kui pärast atropiini kasutamist - 0,7 dioptrit aastas.

Seega ei ole praegu usaldusväärseid andmeid lühitoimeliste tsüklopleegiate efektiivsuse kohta. Trombotsüütide kasutamise kogemustest mitmetel tuhandetel patsientidel ei täheldatud kõrvaltoimeid. Siiski nõuab nende ravimite lühem toimeaeg pikaajalisest tsükloplgeemist sagedamini intrusiooni kui atropiini kasutamisel.

Pirenzepiin 2% geel. Pirenzepiin kuulub samasse ravimirühma kui atropiin. Kuid selle mõju retseptoritele on selektiivsem ja seetõttu võib see põhjustada müdriaasi ja tsükloplgeediat.

Selle ravimi efektiivsuse hindamiseks viidi läbi kaks mitmekeskuselist topeltpime platseebokontrollitud uuringut. Esimene toimus Aasias (Singapur, Tai ja Hongkong), kus osales 353 last vanuses 6-12 aastat. Rühmas, kus kaks korda päevas kasutati 2% pirsepapiingeeli, langeb lühinägelikkus keskmiselt 0,47 dptr / aastas, üks kord päevas - 0,7 dptr / aastas, kontrollrühmas 0,84 dptr / aastas. Teine uuring viidi läbi Ameerika Ühendriikides, kus osales 174 last vanuses 8-12 aastat. Tulemused olid veelgi paljutõotav: rühmas, kus seda ravimit kasutati kaks korda päevas, oli esimesel aastal progressioon 0,26 dioptrit ja kontrollrühmas 0,53 dioptrit. Kui katserühmas kasutati 2 aastat pirensepiini geeli kaks aastat, suurenes müoopia 0,58 dioptri ja kontrollrühmas 0,99 dioptrit. On murettekitav, et 13 patsiendil (11%) jättis eksperimendi esimese aasta jooksul ja teine ​​teise kõrvalnähtude tõttu ning ainult 84 patsienti 174-st patsiendist nõustusid jätkama teise uuringu jooksul osalemist.

Vaatamata piisavalt tugevatele argumentidele, mis pooldavad selle ravimi efektiivsust lühinägelikkuse progresseerumise aeglustamisel, on selle kasutamine seaduslike ja rahaliste takistuste tõttu praegu keeruline.

Antihüpertensiivsed ravimid. Uuringus uuriti kahe beetablokaatorite (timolooli ja labetalooli) efektiivsust progresseeruvas müoopias. 6... 14-aastastele lastele 2-4 kuud kestnud 0,5... 1% või 0,25% labetalooli lahuse manustamine kaks korda päevas viis 68% -l juhtudest miopia vähenemise 0,25 dioptrit. Kuid neid andmeid on raske tõlgendada uuringus kontrollrühma puudumise tõttu. Teised samalaadsed uuringud ei sisaldanud ka kontrollrühma ega juhuslikke andmeid.

Taani kliiniliste uuringute tulemused, milles võrreldi timolooli 0,25% lahuse ja monofokaalsete prillide korrigeerimist kahe aasta jooksul, ei näidanud lühinägeliku progresseerumise peatamisel märkimisväärseid erinevusi, mis olid esimeses rühmas 0,59 dptr / aastas ja 0,57 dptr / aasta teisel. Samal ajal kaebasid 5 last väsimusest ja ebamugavustunnetest silma ning üks laps põgenes bronhiaalset astmat.

Samuti viidi läbi adrenaliini ja pilokarpiini efektiivsuse uuringud. Kõigi teadaolevate uuringute tulemuste kokkuvõtte põhjal võib järeldada, et praegu ei ole piisavalt tõendeid, mis toetaksid hüpoteesi, et IOP vähenemine võib lühinägemise arengu aeglustada. Samal ajal kaasneb eespool nimetatud preparaatide kasutamine raskete kõrvaltoimete, nagu näiteks bronhospasmi, riskiga inimestel, kellel on eelsoodumus.

Scleroplastilised operatsioonid. Scleroplasty on profülaktiline kirurgiline protseduur, mis on välja töötatud umbes 80 aastat tagasi Venemaal ning mille eesmärgiks on vältida skleera edasist venitamist ja silmamõõdu pikendamist. Operatsiooni olemus on selle kestuse kunstlik tugevdamine implantaatidega, mis on sisestatud silma tagumisse ossa.

Sellest alates on selle rakendamiseks välja pakutud mitmeid meetodeid. Kuid enamik Lääne-Euroopa riikide ja Ameerika Ühendriikide eksperte tunnistas skleroplasti ebatõhusaks, keeldudes seda meetodit kasutamast. Selle kindlustunde ja efektiivsuse veenvate tõendite puudumise tõttu on lühinägunemise stabiliseerimiseks kasutatud peamiselt Ida-Euroopas ja Aasias skleroplastiat.

Lisaks sellele annavad Venemaal läbiviidud uuringute tulemused teatavaks põhjused, mis räägivad meetodi tõhususest. Mitmete andmete järgi on müoopia progresseerumise aeglustumine täheldatav 92-95% -l juhtudest. Kuid nende andmete usaldusväärsus ei ole piisav, sest Uuringute disain (metoodika) erineb tänapäevastest maailmastandarditest.

Välisallikates hakkasid ilmnema silma tagumise pola skleeraalse tihendamise meetodi edukad tulemused, mis sarnanevad sisuliselt skleroplastia-ga. Patsiendid on stabiliseerinud silmamubriigi kasvu võrreldes kontrollrühmaga, tõsiste operatsioonijärgsete komplikatsioonide puudumine viieaastase vaatlusperioodi jooksul.

Ilmselgelt ei võimalda skleroplastika efektiivsuse hindamisel kaasaegses oftalmoloogias esinev lahknevus kuni diametraalselt vastupidise arvamuse suunas, mis võimaldab meil ühemõtteliselt vastata küsimusele selle meetodi kasutamise võimaluse kohta progresseeruva lühinäieliku lühinägunemise ravis. On vaja läbi viia täielikud uuringud tõenduspõhises meditsiinis.

Mittejätklikud lühiajalised ravimeetodid

NeuroVision. Mõiste "pertseptuaalne õppimine" kirjeldab protsessi, mille abil teatud visuaalsete harjutuste tulemusena paraneb visuaalne tajumine. Aju visuaalsete funktsioonide paindlikkust on kirjeldatud mitmetes uuringutes.

NeuroVision tehnoloogia on mitteinvasiivne, individuaalselt välja töötatud iga patsiendi jaoks, ligipääsetav ja veebipõhine koolitusprogramm, mis põhineb visuaalsele stimulatsioonile. See aitab kaasa interneuronaalsete ühenduste kujunemisele aju ajukoores. Kuigi see meetod on näidustatud nägemisteravuse ja kontrastsuse tundlikkuse parandamiseks täiskasvanutel, kellel on kerge lühinägelikkus, ei mõjuta see silma murdumist ja selle võime kohaneda.

Pilootuuring, milles osales 31 last 7-9-aastast last, näitas korrigeerimata nägemisteravuse ja kontrastitundlikkuse suurenemist. Pärast selle kasutamist oli lühiajalise müoopia progressioon 0,5 dioptrit, mis on vähem kui selle vanuse laste keskmine progressioon vastavalt lühinägelikkuse riskitegurite Singapur kohortuuringule (0,944 dioptrit).

Sellest hoolimata ei saa NeuroVisioni kasutada lühinägunemise arengu aeglustamiseks või vältimiseks, kuna on vaja rohkem uurida.

EyeRelax. "EyeRelax" on mikroskoobi sarnane seade, mis on ette nähtud nägemise parandamiseks emmetropia, lühinägelikkuse ja isegi presbiooopia korral, samuti lühiajalise nägemiskahjustuse vältimiseks ja amblüoopia raviks. See meetod ei ole tõestatud efektiivsust lühinägemise progresseerumise aeglustamisel.

Koolitusprillid. Need on mustade läbipaistmatud objektiividega prillid, millel on palju väikesi auke. Sellised prillid edastavad ainult ühtlast kihti, millel on sama lainepikkus ja sünkroonselt esinevad valguse intensiivsuse (või interferentsi) maksimumid ja miinimumid ning suurendavad ka võrgujahu kujutise selgust. Tootjad kindlustavad, et nende kasutamine parandab nägemist 10-20 protsendi võrra ja isegi - kuni lühinägupuu täielikku kadumist.

Siiski ei ole tõendeid lühinägemise progresseerumise aeglustumise kohta selliste klaasidega.

Visuaalne koolitus. 1940. aastal soovitas W. Bates, et ekstraokulaarsed lihased võivad mõjutada majutust. Meetod põhineb harjutuste komplektil, mis autori sõnul lõdvestab silma lihaseid, parandab värviseanssi ja tajumise sügavust. Usutakse, et visuaalne koolitus võib reguleerida autonoomse närvisüsteemi majutamise protsessi. Kuid metoodika aluseks olevad põhimõtted erinevad ametlike meditsiinide traditsioonilisest tõlgendusest ja refraktsioonihäirete patogeneesi probleemide teaduslikust mõistmisest.

Praegu ei kinnita kliinilised uuringud selle ravimeetodi efektiivsust.

Hiina meditsiin. Silmade harjutused "Qi Qong" töötati välja 1950. aastal Hiinas. Need põhinevad eeldusel, et erinevate akupunktuuripunktide massaažid silmade ümbruses parandavad verevoolu, lõdvestavad lihaseid ja vähendavad silmade pinget. Enamikus Hiina koolides osalevad õpilased seda harjutuste komplekti kaks korda päevas 10 minutit.

Ühes mitte-randomiseeritud uuringus kanti Pekingis 295 patsienti palsamiseemneid teatud kehapunktidele, mis avaldasid nendel punktidel survet. Uurijate sõnul oli see märkimisväärne terapeutiline toime.

See meetod kehtib alternatiivmeditsiini kohta. Praegu ei leidu teaduslikus kirjanduses usaldusväärseid andmeid, mis kinnitavad selle efektiivsust lühinähtude progresseerumise aeglustamisel.

Müoopia ravi - järeldus

Erinevate meetodite tõhususe ja ohutuse veenvate andmete puudumine raskendab efektiivsete soovituste koostamist lastel ja täiskasvanutel, kellel on müoopia progressioon. See probleem on endiselt kiireloomuline, hoolimata kõigist selle lahendamiseks tehtud jõupingutustest. Erinevate tehnikate efektiivsuse hindamiseks ja nende kasutamisel tekkivate kõrvaltoimete olemasolu või puudumise tõttu on vaja läbi viia täismahulisi laiaulatuslikke uuringuid.

Seoses ülaltooduga on väga oluline mitte unustada, et lühinägelikkus on krooniline haigus, mis nõuab silmaarsti korrapärast jälgimist. Ainult selline lähenemisviis annab teatud garantii, et vältida komplikatsioone, mis põhjustavad nägemist ja isegi nägemise kadumist.

Autor: oftalmoloog, E. N. Udodov, Minsk, Valgevene.
Avaldamise kuupäev (ajakohastatud): 16.1.2018

Millist rünnakut? Müoopia ja hüperoopia samal ajal, kas see võib tõesti olla?

Tervete silmadega inimesed ei ole nii levinud. Kellel on lühinägelikkus (seal on "miinus"), kellel on kaugus ("pluss").

Kuid on ka erilisi "õnne", kellel on samaaegselt mõlema patoloogia areng, kui inimene ei näe nii kaugelt kui ka lähedal.

Veelgi enam, sellise haiguse tunnused, sümptomid ja efektiivne ravi.

Silma optilise süsteemi põhimõte

Silma optiline süsteem on keeruline ja koosneb omavahel seotud elementidest, mis on ette nähtud valguse kihtide valgustamiseks ja valgustamiseks, et saada selget kujutist.

Foto 1. Silma struktuuri skemaatiline kujutis: nooled näitavad selle põhiosasid, näitavad retinal kujundatava pildi projitseerimise meetodit.

Vaatlusalune süsteem koosneb sarvkestest, eesmisest kambrist, läätsest, klaaskehast kehast, võrkkestas ja teistest erinevatest elementidest, mis kaitsevad silmamunast mehaaniliste kahjustuste ja keskkonna negatiivsete mõjude eest.

Silma sarvkestale langev valguskiht läbib seda ja siis vedeliku abil täidetud esi- ja tagakambrid. Seejärel jõuavad nad läätseni ja klaaskehasse, kus neid tunnevad võrkkesta fotoretseptorid. Selle peale (otse objektiivi vastas) on kollane koht, kus pilt on fokuseeritud.

Läätsede võime muuta oma kumerust, on pilt selge. Sellisel juhul fikseeritakse pilt võrkkestas. Kõrvalekalle silma sellest osast näitab nägemiskahjustust.

Silma optiline süsteem loob pildi ühe visuaalse ettekujutuse mõlemalt silmalt (binokulaarne), mis on oluline, kuna ühe silma omadused erinevad sageli teisest.

Abi Stereoskoopia on inimese silmade omadus, mis on saadaval siis, kui mõlemad silmad näevad objekti - kui sulgete selle, siis ei saa objekti leevendamise määra kindlaks määrata.

Seega ei ole õige silma võrkkesta närvielemendid samad, mis vasakul. Selle tulemusena, pärast iga silma võrkkesta pildi saamist kahekordistub pilt ja binokulaarsus määrab ligikaudselt selle objekti kauguse, samuti selle vabastuse. Inimese silma viimast võime nimetatakse stereoskoopiaks.

Müoopia ja hüperoopia

Kui silma lääts muutub geneetilisest pärandist, vanusest või muudest asjaoludest tingitud degeneratiivseteks muutusteks, ei saa see enam muuta oma kõverikku.

Sel hetkel algab nägemise halvenemine. Mis on lühinägelikkus ja kuidas see erineb kaugelenägelikkusest?

Müoopia (lühinägelikkus) on silma patoloogia, mille puhul maailma esemete kujutis ei asu võrkkestal, vaid selle ees. Selle tulemusena näeb inimene selgelt pildi lähedalt, kuid kaugel objektide pildid tunduvad ebamäärased.

Hüperoopia (hüpermetroopia) tähendab ka silma patoloogiat, kus ümbritseva maailma esemete maastik jääb võrkkestast maha. Seega võib inimene neid kaugele arvestada, kuid peaaegu kõik näib olevat ebamäärane.

See on tähtis! Esimene nägemisviis avaldub sageli geneetilise eelsoodumuse tõttu, teine ​​on tingitud vanusega seotud muutustest kehas ja seega ka silma struktuuri negatiivsete muutuste tõttu.

Kas võib olla lühinägelik ja hüperoopia samaaegselt?

Selles on raske uskuda, kuid mõnel juhul arenevad mõlemad patoloogiad kohe valus silma. Selle põhjuseks võib olla silmahaiguste keerulisem vorm. Tema kohta edasi.

Mis on haiguse nimi, selle sümptomid ja komplikatsioonid

Rääkides samaaegsest lühinägelikkusest ja kaugelenägelikkusest, on mõeldav üks järgmistest tõsistest nägemishäiretest.

Presbioopia on haigus, mida iseloomustab nii hüperoopia kui ka lühinägelikkus, kusjuures see esineb sageli esimese tausta taustal.

Inimestel patoloogia on tuntud kui "vanilik haigus", sest see areneb vanusega seotud muutuste tõttu kehas. Tüüpiline haigus 45-aastastele inimestele.

Manifestatsioon toimub läätse elastsuse ja selle suutmatuse mahajäämise taustal. Kui kaugelenägevus arendab taustal nõrk lühinägelikkus, viimane praktiliselt ei kahjusta patsiendi, kuid kui tegemist on kõrge lühinägevus, siis kõneldakse tüsistus, sest võime näha järsult halveneb, mistõttu arst määrab vaid kaks punkti keeruline objektiivi.

Presbiooopia peamised sümptomid:

  • Silmade väsimus lugemisel;
  • Nõrk pildi kontrastsus;
  • Vajadus särav valgustus;
  • Väikeste osade eristatavus lähedalasuvas piirkonnas.

Astigmatism on teine ​​juhtum, kus samaaegselt täheldatakse kahte patoloogiat. Haigus on noortele ja isegi väikelastele tavalisem, kuna see võib olla sünnipärane.

Haigus esineb sarvkesta järkjärgulise deformatsiooni taustal, mille tagajärjel tekib valguse murdumine mitmel meridiaanil korraga.

On oluline märkida, et astigmatismil on mitu tüüpi: müopiline, hüpermetroopne, segatuna. Viimane viitab lühinägelikkuse ja kaugeloleku olemasolule. Sageli paiknevad kõik patoloogiad eraldi silma, kuid komplikatsioonide korral on mõlemad need mõlemad silmad.

Järgmised märgid osutavad segatüüpi astigmatismile:

  • Silmade sagedased elektrikatkestused, kahekordne nägemine;
  • Hägune nägemine;
  • Fuzzy nägemus objektid asuvad nii kaugel ja lähedal;
  • Tundlikkus valgusele, mustade punktide välimus;
  • Silmade väsimus.

Diagnoos ja ravi: korrektsioon klaasidega, läätsedega, laseriga, kirurgiline operatsioon

Presbiooopia korrektseks tuvastamiseks võtab spetsialist arvesse saadud diagnostilisi andmeid ja patsiendi kaebusi ning vanuse omadusi.

Esmalt kontrollib arst nägemisteravust, seejärel teostab lensomeetriat (määrab prillide murdumisvõime) spetsiaalse seadme abil - läätsemõõtur.

Samuti uuritakse patsiendi selge nägemuse lähimat punkti ja seejärel tehakse arvuti silmade diagnoos.

Kvalitatiivne diagnoosi segada astigmatism silmaarst peab olema visometry kaudu spetsiaalse laua hoida patsiendi silma arvuti diagnostika, et teha kindlaks, kumerust sarvkesta ja silmapõhja kontrollida.

Mõlemat tüüpi haigused on sarnased, seetõttu analüüsime seda ühtmoodi:

  1. Visioonikorrektsioon klaasidega, kontaktläätsedega. Kui astigmatismile määratakse keerukad klaasid, mis koosnevad kahest läätsest: üks neist vähendab valguse murdumist, teine ​​- suureneb. Lapsed on määratud kandma pidevalt. Täiskasvanud on mõeldud peamiselt videoteabe lugemiseks või vaatamiseks. Kontaktläätsed loetakse mugavamaks ja tõhusamaks haiguse ajutiseks parandamiseks. Kahjuks ei suuda sellised korrigeerimismeetodid nägemisorgani taastada.
  2. Laserkorrektsioon. See korrektsioonimeetod võimaldab pildi õiget fookust võrkkestas (presbioopia puhul) või sarvkesta soovitud kõverus simuleerida.
  3. Kirurgia. Astigmatismi korral rakendatakse astigmaatilist keratotoomiat (sarvkesta kõverikust korrigeerivad mikrotsirkulatsioonid). Kui presbioopia asendab kulunud silma läätse.

Haiguste ennetamine

Et vältida haiguse kiiret arengut, peate järgima lihtsaid reegleid:

  1. Visuaalne hügieen. Päevas peab olema kohustuslik puhkus: vahelduvad pingutusajad koos lõõgastusega. Hoolikalt veenduge, et teie töölaual olev valgustus on suhteliselt intensiivne. Püüdke mitte lugeda lamades või pooleldi istudes. Säilitage piisavat füüsilist vormi: mõõdukas harjutus (jookseb, ujumine, jooga) aitab normaliseerida silma vereringet ja toetada silma lihaseid.
  2. Õige toitumine. Täielik, mitmekesine ja ennekõike mõõdukas. See aitab teravdada nägemisorganit. Võtke kindlasti vitamiine (rühm B, A-vitamiin), samuti mikroelemente nagu magneesium, tsink jne.
  3. Harjutused silmade väljaõpetamiseks. Silmade võistlus on vajalik regulaarselt, eelistatavalt hommikul, kui silmad ei ole liiga suured ja eredas valguses. Harjutuste vahel võta lühikesed vaheajad.

Foto 2. Võimlemisvõimalus nägemise säilimiseks. Silmade liikumisega peate igal ristkülikus kujutatud jooniseid korrata.

Näide: seisa akna lähedal ja vaadake vaheldumisi kaugete objektide lähedasi ja vastupidi. Treeninguvõimalusena kasutage sõrmega täiendavat objekti. Pange see silmade juurde umbes 30 cm kaugusele ja vaata aknast sõrme ja selja taha. Silmavalge ei pöörle.

Kasulik video

Vaadake videot, mis kirjeldab presbioopia funktsioone, selle haiguse jaoks kõige tõhusamaid läätsi.

Järeldus

Müoopia ja kaugelenägemise koosmõju, mida nimetatakse presbiboopiaks / astigmatismiks (sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja vanusest), saab ravida või vähemalt aeglustada õigeaegse diagnoosi ja õige ravi abil. Samuti on tähtis mitte unustada töötamist silmis "kodus" (toitumine, harjutus jne). Õnnistagu sind!

Google+ Linkedin Pinterest